ページのレビュー/更新-2020年10月14日
専門家によるレビュー：Syzygy FinancialLLC社長JoshuaIversen
定義：医学的に困窮している/コストメディケイドのシェア
医学的に困窮しているメディケイドを考えるのが最も簡単です-別名メディケイドプログラムへの部分的な受け入れとしての支出削減プログラム、メディケイドの超過収入プログラム、または費用負担プログラム。 （州のメディケイドプログラムは、居住する州によって異なる名前で呼ばれることに注意してください。たとえば、カリフォルニアでは、メディケイドプログラムはMedi-Calと呼ばれます。マサチューセッツでは、MassHealthと呼ばれます。オクラホマでは、 SoonerCare。そしてテネシーでは、それはTennCareと呼ばれています。メディケイド資格への医学的に必要な経路は、収入がメディケイドの制限を超えているが、医療費が異常に高く、余裕がない個人を支援することを目的としています。
一般的に、医学的に必要なメディケイドは次のように機能します。個人は、メディケア保険料を含む可能性のある医療費の超過所得を所定の金額に「支出」します。これは、ジョージア州の場合と同様に、医療費控除（MNIL）と呼ばれることがよくあります。カリフォルニアなどでは、Maintenance Needs Allowance（MNA）などの別の用語を使用します。医療費の超過収入を「支出」しなければならないレベルは、州によって異なることに注意してください。自分が住んでいる州に必要なレベルまで収入を使い切った後、州のメディケイドプログラムは、残りの医学的に困窮している期間の残りの個人のケア費用をカバーします。医学的に困窮しているプログラムは、保険控除のようなものと考えるかもしれません。しかし、毎年ではなく、1か月、3か月、または6か月で満たす必要があるもの。 （時間枠は、住んでいる州によって異なります。）
たとえば、ジョージア州の年配の女性は1か月の医学的困窮期間があり、月収は1,200ドルです。メディケイドの受給者が1人の場合、医学的に困窮している収入の上限は317ドル（2019年）です。この例に基づくと、女性は医療提供者に月額883ドル（1,200ドル-317ドル= 883ドル）を支払う必要があります。彼女の月収と医学的に困窮している収入制限との差である883ドルの「支出」。彼女が883ドルの「支出」を支払った後に発生する医療費は、残りの医学的に必要な期間、州によって支払われます。特定の月に少なくとも883ドルの医療費がない場合、彼女は自分だけに支払います。たとえば、6月の収入は1,200ドルで、医療費は300ドルです。医療費は300ドルで、残りの収入は900ドルです。MNILは317ドルなので、彼女は収入をこのレベルまで「使い果たした」わけではなく、今月は医学的に困窮しているメディケイドの資格がありません。
別の例として、カリフォルニアの年配の男性は1か月の医学的に困窮している期間があり、彼は月額1,700ドルの収入を受け取ります。ただし、カリフォルニア州には医学的に困窮している所得制限がある代わりに、州には「費用の負担」を決定するために使用される維持手当（MNA）があります。1人の申請者の場合、MNAはコミュニティに住む人に対して600ドルです。 。（彼がナーシングホームに住んでいる場合、MNAは35ドルになります。）彼の費用負担を決定する方法は、月収から保守ニーズ手当を差し引くことです。これは、1,100ドル（1,700ドル- 600ドル= 1,100ドル）どの月でも、医療費が1,100ドルを超えない場合、彼は自分の費用のみを支払い、残りの収入を保持することができます。「費用のシェア」が満たされない場合、彼は資格がありません医学的に困窮しているメディケイドのために。
「MedicallyNeedy」が費用のシェアと支出とどのように関連しているか
「MedicallyNeedy」は、個人の収入と医療費を調べる一種のメディケイドプログラムについて説明しています「カテゴリー的に貧しい」と呼ばれる厳しい収入制限があるのとは対照的に、前述のように、「過剰な」収入を医療費に費やして、収入をMNAまたはMNILに下げることができるため、メディケイドの資格を得ることができます。
医学的に貧しいメディケイドは、多くの異なる名前で呼ばれることがあります。ただし、混乱を避けるために、それらはすべて、メディケイドの適格性への同じ医学的に必要な経路を指します。前に述べたように、メディケイド支出削減プログラムと費用負担プログラム（カリフォルニアとフロリダ）は、メディケイドが必要なメディケイドで一般的に使用される2つのフレーズです。ペンシルベニア州では、それは医学的に困窮している唯一の医療支援（MNO-MA）プログラムと呼ばれています。そしてジョージアでは、それは成人医学的に貧しいプログラムと呼ばれています。それが呼ばれる可能性のある他の名前には、高齢者、視覚障害者、障害者–メディケイド控除プログラム（ABD-MN）およびメディケイド控除プログラムが含まれます。
メディケイドメディケイド経路がある州
2019年12月の時点で、次の州にはメディケイドの適格性への医学的に必要な経路があります。
アーカンソー
カリフォルニア
コネチカット
コロンビア特別区
フロリダ
ジョージア
ハワイ
イリノイ
アイオワ
カンザス
ケンタッキー
ルイジアナ
メイン
メリーランド
マサチューセッツ
ミシガン
ミネソタ
モンタナ
ネブラスカ
ニューハンプシャー
ニュージャージー
ニューヨーク
ノースカロライナ
ノースダコタ
ペンシルベニア
ロードアイランド
テネシー*テネシーには医学的に困窮しているプログラムがありますが、高齢者には関係ありません。代わりに、それは子供と妊婦にのみ関係があります。
ユタ
バーモント
バージニア
ワシントン
ウェストバージニア
ウィスコンシン
支出削減&費用のシェア対控除額&自己負担
維持費手当または医学的に必要な所得制限に達するために個人が医療費に支払わなければならない金額、およびしたがって、メディケイドの資格を得るには、多くの場合、支出削減または費用負担（SOC）と呼ばれます。患者の支払いと呼ばれることもあります。
SOC、支出削減、および保険の控除額は、消費者が特定の金額を使用すると、残りは保険でカバーされるという点で類似しています。ただし、控除額は、特定の種類の保険のすべての人が共有する一定のレベルにあります。コストのシェアと支出の減少は、個人に固有です。 SOCとSpend-Downは、収入と医療費に基づいて控除できるカスタムと考えることができます。
自己負担額は、特定の医療費の一部です。消費者が責任を負います。これは、すべての医療費が合計で考慮されるため、SOCや支出削減とは異なりますが、自己負担の場合、各手順または投薬には特定の自己負担額があります。
支出削減の代替案&費用負担
支出削減と費用負担をメディケイドへの部分的な受け入れと考えると、回避できます。メディケイドに完全にまたは無条件に受け入れられることにより、メディケイドの資格を得るとは、個人の収入と資産が適格限度を下回ることを意味します。2020年には、ほとんどの州で、メディケイドまたは長期の在宅および地域密着型サービスを必要とする高齢者向けに（HCBS）メディケイド免除を介して、単一の申請者は$ 2,349に制限されています主要な住宅と車両を除いて、月収と資産で2,000ドル。通常の州のメディケイドプログラムによるパーソナルケア支援などの長期ケアの所得制限は、通常、上記の所得制限よりも低いことに注意してください。詳細はこちらをご覧ください。
メディケイドの資格制限を満たすために収入と資産を減らしながら、それらの資産を家族のために保持するために使用される複数の手法があります。医学的に困窮している経路が利用できない場合に可算所得を下げるのに役立つ可能性のある適格所得信託と、可算資産を下げる葬儀信託について読んでください。
メディケイドの資格は複雑です。家族が資格を得るのを助ける公的および私的の両方の専門の顧問がいます。メディケイドは州レベルで管理されています。お住まいの地域のメディケイドプランナーを見つけてください。