慢性腰痛は、解剖学的問題によって引き起こされます。うつ病や不安神経症の問題にかかりやすい患者では、解剖学的問題がさらに悪化する可能性があります。
医学雑誌Spineに掲載された研究では、（1）シドニー大学が主導する多国籍研究で慢性腰痛とうつ病および/または不安のリスク増加との有意な関連。しかし、腰痛が不安やうつ病の症状を引き起こしたのか、それともうつ病や不安が腰痛の症状を引き起こしたのかは明らかではありません。では、何が最初に来たのでしょうか？彼らは、どちらが先に来ても、組み合わせると、不安、うつ病、腰痛が互いに作用し、症状の悪化を加速させたと示唆しています。
これは、最近の研究（2）と一致しています。うつ病と身体化の症状（症状は身体的にあるべきよりも悪い）は腰痛患者の間で流行していた。機能障害も患者の方が高かった。
研究：うつ病に関連する腰痛に苦しむ患者は鎮痛剤を避けるべきであり、脊椎手術は推奨されない
これらの研究が示すように、うつ病と不安と腰痛との関係は、医療提供者にとって複雑な問題になる可能性があります。では、治療の焦点は何ですか？シドニー大学の2番目の研究者グループは、医療提供者がうつ病患者の腰痛の将来のエピソードに注意を払うべきであるという彼らの発見（3）を発表しました：
- 「症状のある個人うつ病は、将来腰痛のエピソードを発症するリスクが高くなり、より重度のうつ病の患者ではリスクが高くなります。」
ご存知のように、慢性腰痛保守的なケアの下では、鎮痛剤が効果的でなくなったために手術が推奨されるまで、可能な限り長い間鎮痛剤を意味する場合があります。
研究者は次のように尋ねます：「鎮痛剤はうつ病や不安のある患者に効果的ですか？ 。」
この研究をさらに複雑にしているのは、ブリガムアンドウィメンズホスピタルとハーバードメディカルスクール（4）による、オピオイド鎮痛剤がうつ病や不安のある患者に効果があるかどうかを問う研究です。ここで、慢性腰痛の精神的併存症（特に、高レベルのうつ病と不安）の患者で発見された研究者は、ほぼ50を含む低レベルのうつ病と不安の慢性腰痛患者と比較して、オピオイド治療の結果が悪いことの重要な予測因子でした。痛みの改善が％減少し、副作用が増加し、オピオイドの誤用が75％増加しました。
リハビリテーション研究の国際ジャーナルに発表された研究では、医師がこれらの観察を行いました。 （5）
彼らの発言は次のとおりです。
- うつ病の症状は慢性疼痛患者に非常によく見られます。
- 研究によると、いくつかの抑うつ症状のある患者の30〜80％、および真の大うつ病性障害の基準を満たす患者の20％の有病率が報告されています。
- 次のような証拠が増えています。痛みの恐れは、傷や危害の恐れとともに、大きな影響を及ぼします。彼らは、筋骨格痛の発症後の障害の発症に関する多様な心理社会的予後因子を示す「黄色い旗」がしばしば存在することを指摘している。
- さらに、うつ病と心理体性障害は学際的な痛みのプログラムを受けている患者。
- したがって、これらのリスク要因が存在するため、術後の痛みや慢性的な問題を発症する可能性が高くなるため、外科的介入は推奨されません。
認知行動療法を含む学際的疼痛プログラム後の慢性腰痛患者の脊椎手術は、その成功が疑わしいため推奨できません。
ジャーナルNatureで、医師は次のように述べています。 「過去数十年にわたって、慢性腰痛の理解にパラダイムの変化がありました。今日、この状態は、解剖学的損傷が心理社会的要因と相互作用する生物心理社会的現象として受け入れられています。
患者の痛みの真の原因の発見におけるかなりの進歩と、関連する医療費の急激な増加は、慢性的な腰痛の有病率の低下、または有効性と安全性が著しく改善された治療法の開発につながります。
慢性的な腰痛に対する古典的な医療技術的介入（外科手術など）は常に実施する必要があります。身体的、心理社会的、行動的戦略を含むより広範な治療の枠組みの中で、全体的な文脈で患者の福祉に取り組む必要があります。 「7
腰痛の抗うつ薬？
最近、ハーバードメディカルスクールとベスイスラエルディーコネスメディカルセンターの研究者は、オピオイド（鎮痛剤）、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、および慢性腰痛。
これらの薬の有効性を評価することに加えて、特定の人々が薬理学的管理に対してより好意的に反応するかどうかも評価しました。
研究者は薬が主力であることを認めました腰痛管理の問題ですが、オピオイド、抗うつ薬、NSAIDSなどの一般的に処方されている薬の最適な使用法については不確実です。
医学文献を調べた後、次のような結論に達しました。
1.オピオイドとNSAIDは慢性腰痛に効果的ですが、抗うつ薬には意味のある臨床的利点はありません。
2。オピオイドによる副作用のかなりの割合とNSAIDに対する説得力のある優位性の欠如に基づいて、オピオイドは慢性腰痛の治療として推奨されていません。
推奨事項は次のとおりです。
1：NSAIDは慢性腰痛の治療として考慮されるべきです。良好な有効性を示す証拠がありますが、意味のある臨床結果をもたらす可能性のある重大な副作用もあります。
2：慢性腰痛の治療ではオピオイドを検討できますが、可能であれば避ける必要があります。プラセボと比較して好ましい有効性、NSAIDと比較して同様の有効性、および長期間使用した場合の慣れに関連する有効性の低下を含む重大な副作用を示す証拠があります。
3：抗うつ薬は日常的に使用すべきではありません。慢性腰痛の治療。痛み、機能状態、またはうつ病に関して、プラセボよりも効果的ではないという証拠があります。
そして、慢性腰痛は異種グループを反映する症状であるという仮説に基づいて結論付けています。障害の場合、特定の患者固有のサブグループの分類は、将来の治療の意思決定を導くのに役立つ可能性があります。7
記事を読んでいると、基本的に多くの矛盾が見られます。 NSAIDを使用しますが、副作用が大きいため、必要な場合に限ります。オピオイドと鎮痛剤：それらを考慮してください、しかし実際には可能であればそれらを避けてください。矛盾しないことの1つは、抗うつ薬です。使用しないでください。
慢性疼痛における不安の役割
不安は慢性疼痛の一般的な副産物であり、新しい研究により、患者は慢性疼痛への対処は不安障害について評価する必要があります8。研究者は、鎮痛剤が役に立たなかった中等度から重度の慢性関節痛または腰痛の250人の患者を評価しました。彼らは次の条件についてテストしました：
- 持続的な心配を特徴とする全般性不安障害;
- パニックまたは突然の繰り返しの恐怖攻撃;
- 社会的日常の社会的相互作用における圧倒的な不安を特徴とする不安;
- 心的外傷後ストレス、またはストレスの多い出来事後の繰り返しの危険感;
- 繰り返しの思考を特徴とする強迫性障害または日常生活に支障をきたす儀式。
また、健康に関連する生活の質の問題、つまり疲労、睡眠習慣、仕事の生産性も評価しました。結果は、患者の45％がこれらの一般的な不安障害の少なくとも1つ以上について陽性であるとテストしたことを示しました。これらの多くは、うつ病と組み合わせて存在していました。不安障害の患者はまた、より多くの痛みとより悪い生活の質の問題を示しました。
慢性的な痛みの原因への対処
これらのケースの多くで、研究者は患者が必ずしもそうではないかもしれないと指摘しました5人に1人の患者が不安障害を持っている可能性があると予測していましたが、不安に関連する症状がある可能性があるため、不安の治療が必要です。
この研究は、不安の原因が慢性的な痛みであることを示しています。
鎮痛剤の標準的な治療法が機能していなかったため、慢性的な痛みの効果的な治療法が必要であることは明らかです。プロロセラピーは、慢性的な関節や背中の痛みに対処する治療法であり、靭帯や腱の損傷や弛緩などの痛みの原因を攻撃します。プロロセラピーを選択した患者は、もはや痛みやそれに伴う副産物に対処する必要はありません。彼らは永続的な治療法を見つけ、慢性的な痛みに伴う不安、うつ病、倦怠感、不眠症、生産性の低下を止めます。
腰痛に関する独自の研究を引用して、腰痛に苦しんでいた145人の患者を追跡しました。平均してほぼ5年。プロロセラピーの身体的側面だけでなく、治療の精神的側面も調べました。私たちの研究では、55人の患者が医師から痛みに対する他の治療選択肢はないと言われ、26人の患者のサブセットは医師から手術が唯一の選択肢であると言われました。これら145人の患者の腰痛に対するプロロセラピーの結果は注目に値しました：
- プロロセラピー後の痛みのレベルは5.6から2.7に減少しました;
- 89％が50％以上の痛みを経験しましたプロロセラピーによる緩和;
- 80％以上が歩行能力と運動能力、不安、うつ病、全体的な障害の改善を示しました;
- 75 %%が鎮痛剤の服用を完全にやめることができました。10
腰痛–患者全体の治療
患者の不安、うつ病、および全体的な障害の重要性を人間として認識し、治療しないことが常に重要です。 「背骨」として。 Journal of Orthopedic Scienceの研究者は、腰痛のどの患者が痛みによって「無効」になるかを予測する際に、これらの要因にも注目しました。
Journal of the Journal of整形外科科学はまた、腰痛のどの患者が痛みによって「無効」になるかを予測する際にこれらの要因を調べました。
彼らが言ったことは次のとおりです。社会的相互作用;しかし、腰椎椎間板ヘルニアの患者の障害の予測モデルは見つかりませんでした。」
そこで彼らは、これらの患者の「障害」を予測する生活の質の側面を探しました。彼らが見つけたのは「障害レベルに影響を与える最も影響力のある要因は、痛みのレベルであり、次に倦怠感のレベル、そしてうつ病のレベルでした。
うつ病のレベルは、疲労感のレベルと痛みのレベルによって直接影響を受けました。倦怠感は痛みのレベルに直接影響され、痛みのレベルは年齢と以前の手術に直接影響されました。 11
腰痛：生活の質
医学雑誌PainMedicineの研究者は、当然のことながら、腰痛が解消されなかった場合、患者は壊滅的な考えを持っていたと述べています。不安、怒り、および抑うつ症状。特に背中の手術に失敗した後は、ほとんどの場合、多くの怒りがあります。12
これは、多くのプロロセラピー医師が直面する課題です。プロロセラピーの医師を受診した患者は、怒り、うつ病、倦怠感、痛みによる疲労感の症状を表現することができます。プロロセラピーの医師は最初の選択肢ではなく、5番目、6番目、7番目の選択肢であり、鎮痛剤、硬膜外麻酔、腰痛の渦巻き、および外科的期待の失敗の連隊の失敗の後でのみでした。もちろん、これらの患者はすべてのレベルで医療専門家に非常に懐疑的です。
プロロセラピーはこれらすべての患者を癒すことができますか？いいえ。靭帯と腱の衰弱と不安定性によって痛みの原因が発生していない場合は、プロロセラピーの現実的な目標についてすぐに患者と話し合う必要があります。プロロセラピーはこれらの患者の多くを助けることができますか？私たちの経験では、はい！
これは、プロロセラピー治療後に痛みと障害の問題が大幅に改善することを発見した他の独立したプロロセラピー研究によって裏付けられています。13
慢性腰痛の効果的な治療はうつ病と不安の効果的な治療
ここで興味深いのは、腰痛は不均一なグループの障害を反映した症状であると研究者が述べていることです。言い換えれば、腰痛は単一の診断を単純化したものではありません。
椎間板ヘルニアと診断することはできますが、痛みを引き起こしているのは靭帯の損傷である可能性があります。脊柱管狭窄症と診断される可能性がありますが、それが痛みを引き起こしているのではない可能性があります。これは、包括的なプロロセラピーを実践している多くのプロロセラピー医師の哲学と一致しています。私たちの意見では、プロロセラピーは、1つの場所に1つの成分を1回注射することではありません。腰痛はびまん性であるため、複数の部位に複数回注射して治療する必要があります。14,15
腰痛について質問がある場合は、ケアリングメディカルスタッフからヘルプと情報を入手してください。
1：Fernandez M、Colodro-Conde L、Hartvigsen J、Ferreira ML、Refshauge KM、Pinheiro MB、OrdoñanaJR、FerreiraPH。慢性腰痛とうつ病または不安症状のリスク：縦断的双生児研究からの洞察。 Spine J.2017 3月4日。pii：S1529-9430（17）30076-1。土井：10.1016 /j.spinee.2017.02.009。
2。 Bener A、Dafeeah EE、Salem MO腰痛患者のうつ病と身体化症状の決定要因とその治療：病気の世界的負担。 J Pak MedAssoc。 2015年5月; 65（5）：473-9。
3。 Pinheiro MB、Ferreira ML、Refshauge K、OrdoñanaJR、他うつ病の症状と腰痛の新しいエピソードのリスク。系統的レビューとメタ分析。関節炎ケア解像度（ホーボーケン）。 2015年5月18日。GoogleScholar]
4 Wasan AD、Michna E、Edwards RR、Katz JN、Nedeljkovic SS、Dolman AJ、Janfaza D、Isaac Z、JamisonRN。精神医学的併存疾患は、慢性腰痛患者におけるオピオイド鎮痛の減少およびオピオイド誤用の増加と前向きに関連しています。麻酔学。 2015年10月; 123（4）：861-72。
5。 Pakarinen M、Tuomainen I、Koivumaa-Honkanen H、Sinikallio S、Lehto SM、Airaksinen O、ViinamäkiH、Aalto T.人生の不満は、腰部脊柱管狭窄症患者のうつ病と手術成績の低下に関連しています：10年間の追跡調査。リハビリテーション研究の国際ジャーナル。 2016年12月1日; 39（4）：291-5。
6。 von der Hoeh NH、etal。脊椎手術および一次人工股関節全置換術を受けている患者の慢性腰痛の管理のための学際的疼痛プログラムの影響：後ろ向きコホート研究。患者Safサージ。 2014年8月8日; 8：34。土井：10.1186 / s13037-014-0034-5。
9。 Kroenke K、Outcalt S、他慢性疼痛を伴うプライマリケア患者における不安、健康関連の生活の質および機能障害の間の関連。総合病院精神科。 2013.
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11。チェンHN、ツァイYF。腰椎椎間板ヘルニア患者の障害の予測モデル。 J OrthopSci。 2013年1月24日。
14。 Dagenais S、Yelland MJ、Del Mar C、Schoene ML慢性腰痛に対するプロロセラピー注射オンラインで公開：コクラン要約：2010年2月17日。
15。ハウザーRA、ハウザーMA。未解決の腰痛に対するデキストロースプロロセラピー：後ろ向き症例シリーズ研究。 Journal of Prolotherapy 2009; 1：145-155