カテーテル関連尿路感染症および非カテーテル関連尿路感染症およびその他の尿路感染症
Q1：私のロケーションケアは、恥骨上部の圧痛または肋椎角の痛みまたは圧痛を言語化または感知できない可能性のある患者、例えば、脊髄損傷のある患者、重度の鎮静または換気のある患者をケアします。これらの患者のCAUTIをどのように報告できますか？
監視基準は、すべての患者集団に対して等しく感度が高いとは限りません。 UTI基準がそれほど敏感ではない可能性がある患者集団には、脊髄損傷患者、脳損傷のある患者、および重度の鎮静状態の患者が含まれます。 NHSNサーベイランスの定義は、実現可能性とともに感度と特異性のバランスをとるために構築する必要があります。高い特異性と感度ですべての亜集団をカバーする一連の基準は複雑すぎて、異なる施設間で一貫して採用することはできません。 CAUTIサーベイランスを実施している場所に記載されている基準に従うだけです。
人工呼吸器や鎮静剤は、必ずしも患者が痛みを言葉で表現できないことを意味するわけではありません。常に身体検査を実施し、患者が痛みや圧痛の非言語的伝達について評価される必要があります。
100,000CFU / mlが複数の検査カテゴリーに含まれます
Q2：私の検査室は文化を提供していますカウントは次のとおりです。
•75k-100,000CFU / ml
•> 100,000 CFU / ml
75-と報告されている陽性培養を使用できますかUTIの定義を満たすには100,000CFU / ml？
検査室に確認して、尿培養で少なくとも100,000 CFU / mlが識別されるかどうかを確認し、識別できる場合は、次のように報告する必要があります。 ≥100,000CFU/ ml。一部の研究所ではこれを明確にすることができました。
75,000〜100,000 CFU / mlと報告されているため、文化が少なくとも100,000 CFU / mlであると断言できない場合は、その文化を使用しないでください。 NHSNUTIサーベイランス用。
混合フローラ
Q3：尿培養が1つの生物に対して陽性である場合> 100,000 CFU / mlおよび混合フローラの場合、これはUTIに必要な適格な尿培養結果ですか？
いいえ、この尿培養はNHSNUTI測定での使用に適格ではありません。 「混合菌」*とは、特定された微生物に加えて少なくとも2つの微生物が存在することを意味するため、このような尿培養は2つ以下の微生物による陽性尿培養の基準を満たしていません。このような尿培養を利用して満たすことができません。 NHSN UTI基準*同じことが会陰フローラ、正常フローラ、および膣フローラにも当てはまります
形態が> 2つの生物
Q4：尿培養の結果に次のものが含まれる場合：
- 大腸菌＃1 > 100,000 CFU / ml
- Ecoli＃2 > 10,000 CFU / mlおよびStaphAureus > 100,000 CFU / ml、これは
2つの生物？
いいえ。NHSNによる、属レベルまたは種レベルでの生物の識別。たとえば、大腸菌（属）大腸菌（種） ）またはEnterococcus種は、報告目的で入手できる限りです。E.coli＃1および＃2は1つの生物と見なされ、同様にEnterococcus種＃1とEnterococcus種＃2は1つの生物と見なされます。抗菌薬感受性の結果もコロニーの形態の違いも、別々の生物の報告と同等ではありません。この尿培養結果は> 2生物ではなく、適格な検体です。
別の例：
尿培養結果：
- グラム陰性桿菌> 100,000 CFU / mlラクトース発酵グラム陰性桿菌
- グラム陰性桿菌> 100,000 CFU / mlラクトース発酵グラム陰性桿菌
- 腸球菌種40,000-50,000 CFU / ml
グラム陰性桿菌＃1と＃2は1つの生物に相当します。エンテロコッカス種と一緒に; > 100,000 CFU / mlの細菌である生物が2つ以下であるため、これは適格な検体です。
対照的に：
- グラム陰性桿菌> 100,000 CFU / mlラクトース発酵グラム陰性桿菌
- グラム陰性桿菌> 100,000 CFU / ml非ラクトース発酵グラム陰性桿菌
- 腸球菌種40,000-50,000 CFU / ml
グラム陰性桿菌＃1と＃2は2つですさまざまな生物;エンテロコッカス種と合わせて3生物に等しいため、2を超える生物が存在するため、この尿培養は適格ではありません。
培養中の生物の数
Q5： 100,000 CFU / mlのEによる陽性の尿培養。その後、反復感染時間枠（RIT）内に、100,000 CFU / mlを超えるK.pneumoniaeおよびE.faeciumを含む別の尿培養が行われました。これらの培養物のいずれかを使用してUTI基準を満たすことができますか、またはUTI RITに3つ以上の生物が存在するため、それらは除外されますか？
複数のカルチャを一緒に追加しないでください。単一の尿培養で2つ以上の微生物が、検体の汚染の可能性を示唆しています。同じことは、それぞれに3つ未満の微生物が含まれる別々の尿培養には当てはまりません。
この例では、最初の培養がUTIの対象となります。 UTIがその尿路感染症に関連していなかった場合、以前のUTI RITは設定されておらず、その尿路感染症には2つ以下の生物しか存在しなかったため、2番目の尿路感染症をUTIと見なすことができます。
単一のUTIと複数のUTIの識別
Q6：UTIの識別後、別のUTIを報告できない期間はありますか？
はい。 NHSNマニュアルの第2章「院内感染の特定pdfアイコン」にある繰り返し感染の時間枠に関する情報を参照してください。
患者が発熱を報告した
Q7：患者を使用できますか院内感染（POA）のCDC / NHSN UTI基準を満たすために発熱が報告されましたか？
患者（< 65歳）が発熱を報告した場合> 38.0°C（または100.40 F以上）、POA期間中、および陽性の尿培養のIWP内で、これを使用して、POA感染の定義が満たされているかどうかを判断できます。発熱測定を伴わない、患者による「発熱」の一般的な報告は使用できない場合があります。
発熱、年齢、およびデバイスの関連付け
Q8：NHSNは年齢と発熱について説明しますか尿路カテーテルの使用に関連していますか？
患者が> 65歳の場合、局所的なUTIの兆候/症状がなく、発熱のみの場合は、留置尿路カテーテルがない場合の要素入院患者の場所に配置>イベントの日付の2日。 （7-6ページのSUTI 1bプロトコルpdfアイコンを参照してください）
発熱はあるが、UTIの他の局所的な兆候がない、高齢の成人の非カテーテル患者では、UTI以外の原因があります。症例の90％。したがって、UTIの他の症状の1つは、UTIの過剰な呼び出しを避けるために、この患者集団のNHSNUTI基準を満たすために存在する必要があります。
UTI症状：dysuria
Q9：尿路貯留は尿路感染症と同じですか？
尿路感染症は尿路感染症と同じとは見なされず、UTIの定義を満たすために使用することはできません。
UTI症状：尿路感染症、尿路感染症および尿路感染症
Q10：患者に尿路感染症、尿路感染症または尿路感染症の病歴がある場合、別の認識された原因を特定できますか？
いいえ、「 「他の認識された原因はありません」はこれらの症状には当てはまりません。UTIの疑いの鑑別診断として収集された可能性のある陽性の尿培養の存在下では、尿路感染症の別の関連する原因、尿路感染症があることは非常にまれです。尿路感染症の特徴である尿路感染症。
Q11：これらの症状は、尿路感染症と同じ日に使用できますか？ terを削除して再挿入しましたか？
はい。これらの症状が、症状の時点で留置尿カテーテルが設置されていなかったときに発生した場合は、留置尿カテーテルが1日の一部に設置されていた日でも要素として使用できます。
肋椎角（CVA）の痛みまたは圧痛
Q12：NHSNは、腰痛を受け入れて肋椎の痛みを説明しますか？
左または右腰痛または脇腹痛は許容されます。医療記録における一般化された「腰痛」は、腹痛の多くの原因が考えられるため、CVAの痛みまたは圧痛として解釈されるべきではありません。
恥骨上部の圧痛
Q13：できます腹痛はNHSNの恥骨上圧痛のUTI症状に対応するために使用されます
腹痛には多くの原因があり、この症状は一般化されすぎて恥骨上圧痛の限局性UTI症状に対応できません。低い腹痛または膀胱不快感は許容されます。 NHSNのUTIの恥骨上部の圧痛の症状を満たすための症状。
「他に認識されている原因はない」
Q14：NHSNは、腹痛の少ない患者の苦情または脇腹の痛みの患者の苦情を考慮しますか？最近の手術または他のイベント/疾患プロセスによる「他の認識された原因」であり、それによって「他の認識された原因」を満たすものとして？
UTIの兆候/症状の「他の認識された原因なし」に関する臨床的決定恥骨上部の圧痛または肋椎角の痛みまたは圧痛は、組織内でNHSNUTIサーベイランスを実施し、医療記録全体と臨床像にアクセスできる人。臨床判断の決定は、医療記録の文書によって擁護および裏付けられる必要があり、症例が検証された場合には明確な根拠がなければなりません。一般的なガイダンス：陽性の尿培養のIWP内のUTIの兆候/症状は、その症状が陽性の尿培養に関連するUTI症状であることを示しているように思われます。これは、UTIの疑いに基づいて収集された可能性があります。 「他に原因が認識されていない」を使用するには、症状がその原因に関連しており、UTIの症状と明確に区別されている必要があります。
レッグバッグ/尿道計の取り付け
Q15：私の施設では、留置尿道カテーテルをベッドバッグからレッグバッグに変更して、患者が理学療法に参加できるようにしています。
または：
私のICUがカテーテルを開きますカテーテルバッグを尿路計に置き換えるシステム。システムは「閉鎖」されていないため、これらをCAUTI監視に含める必要がありますか？
はい。これらの慣行は両方ともUTIのリスクを高める可能性があり、これらの患者はCAUTI監視に含める必要があります。
ABUTIおよびCMS
Q16：無症候性の細菌性尿路感染症（ABUTI） CMSの病院入院患者品質報告プログラムの報告要件に含まれる成人および小児集中治療室（ICU）または医療、外科、または医療/外科病棟の患者？
カテーテル関連UTIデータのみ（両方ABUTIおよびSUTI）はCMSと共有されます。 ABUTIは、尿道カテーテルが留置されている患者とされていない患者で発生する可能性があることに注意してください。したがって、これらの場所の1つにいる患者が、デバイスに関連する規則を満たすために、時間枠内にABUTIと留置尿道カテーテルを持っている場合。これはCAUTIであり、その場所でのCAUTIレポートが月次レポートプランに含まれている場合はCMSにレポートできます。
結腸瘻の患者
Q17：colovesical fistulaの患者は、NHSN UTIの定義を満たすことから除外されていますか？
いいえ。結腸膀胱瘻、腸膀胱瘻、直腸膀胱瘻の患者は、NHSNUTIの定義を満たすことから除外されません。留置尿道カテーテルは患者を危険にさらすため、CAUTIサーベイランスに含まれます。
培養用の尿検体を提出する目的は、感染を判断することであることを忘れないでください。 NHSNの定義は現在、尿検体の汚染を説明しています。 3つ以上の微生物（多菌性）の培養結果を伴う検体は、UTIの定義を満たすために使用するために除外されます
二次BSIおよび関連する尿コロニー数
Q18：コロニー数が適格なUTI病原体のうち、UTI定義を満たすために使用するための要件を満たしていない場合でも、その病原体を使用して、一致する病原体を持つBSIをUTIイベントに関連付けることはできますか？たとえば、> 100,000 CFU / ml E.coliおよび50,000CFU / ml MRSAの尿培養を使用してUTI定義が満たされていると仮定すると、MRSAを含むBSIは二次BSI？
いいえ。大腸菌だけが、UTI基準を満たすために使用できるコロニー数を持っています。二次BSIガイドのシナリオ1（BSIプロトコルpdfアイコンの付録B）は、次のように述べています。血液検体の少なくとも1つの微生物は、部位特異的感染から特定された微生物、この場合は尿と一致する必要があります。 NHSNサイト固有の感染基準を満たす要素。 50,000 CFU / ml MRSAは、UTI定義の要素として使用されていません。この例では、MRSAを伴うBSIは、UTIイベントの二次的なものとしてのみ帰属することはできません。さらに、血液検体は、UTIの二次BSI帰属期間内に収集日を持っている必要があります。
UTIの決定を支援するために必要な情報は何ですか？
Q19：NHSNが支援するためにUTIの症例決定では、次の情報を[email protected]に送信してください。
- 入院日
- 該当する場合は、尿路留置カテーテルの挿入/取り外しの日付
- 患者は> 65歳ですか？
- 収集日とコロニー数を含む尿路感染症の結果
- UTIの兆候/症状の日付と種類
- 収集日と陽性の血液培養の結果
- UTIの兆候/症状（発熱> 38.0°C、恥骨上部の圧痛*、肋椎角の痛みまたは圧痛*、尿路感染症^、尿路感染症^、尿路感染症^）
*他に認識されている原因はありません
^これらの症状は、カテーテルが所定の位置にある場合は使用できません。尿道カテーテルを留置すると、「頻度」、「緊急性」、「排尿障害」などの患者の苦情が生じる可能性があります。
- NHSN電子メールシステムを介して個人を特定できる情報を送信しないでください。