DESとは何ですか？
DES（ジエチルスチルベストロール）は、女性ホルモンであるエストロゲンの人工（合成）形態です。医師は、流産や早産を経験した一部の妊婦を助けるために、1938年から1971年までそれを処方しました。当時、これらの問題は女性の体内のエストロゲンレベルが低いことが原因である可能性があると考えられていました。この問題を修正するためにDESが使用されました。この時期に米国の何百万人もの女性に与えられました。
DESは、女性が満期まで妊娠するのに役立たない可能性があることが研究で示された後、1960年代にはあまり使用されませんでした。その後、妊娠の最初の5か月間に母親がDESを服用した乳児は、生殖器系に問題がある可能性が高いことがわかりました。
1971年、米国食品医薬品局（FDA）は医師に助言しました。妊娠中に処方をやめること。 DESが引き起こす可能性のある問題について一般の人々に伝えるキャンペーンも開始され、医師はその薬を服用した可能性のある患者に伝えるように促されました。しかし、DESにさらされたすべての人に伝える良い方法はありませんでした。胎児としてDESにさらされた多くの人々は、まだそれを知りません。
エストロゲンは、いくつかの癌の治療を助けるなど、いくつかの医学的理由でまだ処方されていますが、妊娠中は使用されなくなりました。まれな臨床試験を除いて、DESは米国では人間に使用できなくなりました。
DESにさらされたのは誰ですか？
約500万から1000万人が考えられています妊娠中にDESにさらされた：
- DESの母親：妊娠中にDESを服用した女性
- DESの娘：母親が妊娠中にDESを服用した女性。これにより、子宮内で成長している間、彼らはDESにさらされました。
- DESの息子：母親が妊娠中にDESを服用した男性。これにより、子宮内で成長している間、DESにさらされました。
母親がDESを服用したときに子宮内にいた子供だけがDESにさらされました。 DESを服用しなかった妊娠中の兄弟姉妹は暴露されませんでした。
あなた（またはあなたの母親）が妊娠中にDESを服用したかどうかはどうやってわかりますか？
多くの人は服用していません。 DESにさらされたかどうかを知っています。
多くの女性は、妊娠中にDESを摂取したかどうかを知りません。 1938年から1971年の間に妊娠し、現在または以前の妊娠中に問題があった女性には、DESまたは別のエストロゲン様薬が投与された可能性があります。問題がなかった女性は、DESを与えられた可能性が低くなります。妊娠中に医師の治療を受けていなかった女性は、医師の処方箋でしか入手できなかったため、DESも服用しなかった可能性があります。 DESは、ピル、注射、および膣坐剤（ペッサリーと呼ばれることもあります）で投与されました。
医療記録の確認
妊娠中にDESのようなホルモンを服用したと思われる場合、妊娠を管理した医師またはあなたが生まれた病院に連絡して、あなた（またはあなたの母親）にDESが与えられたという記録があるかどうかを尋ねる必要があります。母親と子供には、残っている医療記録を見る権利があります。
残念ながら、このような長期間の経過後に医療記録を見つけることができない場合が多くあります。ほとんどの病院や診療所では、数年を超えてカルテや記録を保管していません。医師が引っ越した、引退した、または死亡した場合は、別の医師が診療と記録を引き継いだ可能性があります。郡の医学会または保健部門は、記録がまだ存在する場合、記録がどこにあるかを教えてくれる場合があります。いくつかの薬局は処方記録を長期間保持していますが、多くのチェーンドラッグストアはそれらを最長10年しか保持していません。処方箋がどこに記入されているかがわかっている場合は、そこで尋ねることをお勧めします。
記録を取得できる場合は、DESがさまざまな名前で販売されていることを知っておくと役立ちます。米国疾病予防管理センター（CDC）のウェブサイト（www.cdc.gov/des/hcp/brand/index.html）にDESブランド名のリストがあります。最も一般的に使用されている名前の2つはスチルベストロールとDESPlexでしたが、他にも数十あります。
DES曝露に関する記録を保持することが重要です。薬が服用された日付やその他の詳細についてわかったことをすべて書き留めて保存します。
確実にわからない場合
多くの場合、そうではない可能性がありますDESが使用されたかどうかを確認することができます。また、DESにさらされたかどうかを判断できる医療検査はありません。
この情報が見つからず、自分（または母親）の曝露が不明な場合は、CDCのDES自己評価ガイドは、その可能性を把握するのに役立ちます。それはwww.cdc.gov/des/consumers/guide/index.htmlでオンラインで見つけることができます。または、このドキュメントの最後にある「追加リソース」セクションにあるCDCのフリーダイヤルに電話して、印刷版を入手することもできます。
妊娠中にDESを服用した女性は、どのような健康上の問題を抱えている可能性がありますか。
乳がん
DESを服用した女性は、乳がんのリスクが高いようです。ほとんどの研究は、DESに曝露された母親の乳がんのリスクは、この薬に曝露されていない女性のリスクよりも約30％高いことを示唆しています。女性の生涯における乳がんのリスクを見ると、これは、DESにさらされなかった女性の約8人に1人とは対照的に、妊娠中にDESを服用した女性の約6人に1人が乳がんになることを意味します。もちろん、他の多くの要因も乳がんのリスクに影響を及ぼします。
この薬を服用した妊婦におけるDES曝露の健康への影響は他に知られていません。
服用した女性は何をすべきか妊娠中にDESを服用しましたか？
妊娠中にDESを服用した（または妊娠中の疑いがある）女性は、医師に相談する必要があります。可能であれば、彼女は投与量、薬がいつ開始されたか、そしてそれがどのように使用されたかを調べるように努めるべきです。
彼女はまた、子宮にさらされた子供たちに話す必要があります。この情報を医療記録に含めることができるように、医師に伝える必要があります。
DESに曝露された母親は、すべての女性に推奨されているように、乳がんの早期発見のために定期的なスケジュールに従う必要があります。 （乳がんのスクリーニングに関する米国がん協会の推奨事項については、乳がん：早期発見を参照してください。）女性は、新しい乳房のしこりやその他の乳房の変化があれば、すぐに医師に報告する必要があります。また、定期的な健康診断を受ける必要があります。
DESに曝露された娘はどのような健康上の問題を抱えている可能性がありますか？
明細胞腺癌
DESはまれなことに関連しています妊娠中にDESを使用した女性の非常に少数の娘で、明細胞腺癌（CCA）と呼ばれる癌。この膣と子宮頸部のがんは通常、10代後半または20代前半のDESに曝露された娘に発生します。しかし、それは早くも8歳で報告されており、年齢の上限があるとしても不明です。 DESに曝露された娘は現在40歳を超えていますが、曝露されていない女性よりもリスクが高い可能性があります。
DESに曝露された娘は、曝露されていない女性よりもCCAを発症する可能性が約40倍高くなります。子宮内のDES。しかし、この癌は非常にまれであるため、これは、DESに曝露された娘1,000人に約1人がCCAを発症する可能性があることを意味します。
CCAの治療は、癌の場所と病期（程度）によって異なります。明細胞腺癌の治療の詳細については、膣がんまたは子宮頸がんを参照してください。
子宮頸部および膣内の異常細胞
出生前のDES曝露はより高いリスクに関連しています子宮頸部と膣に異常な細胞があることの。 DESにさらされたことを知っている娘は、通常、これらのタイプの変化を探すために頻繁に検査を受けますが、リスクがどれだけ増加するかは正確にはわかりません。
医師は、これらの異常を説明するために多くの用語を使用します非定型腺細胞、異形成、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）、および扁平上皮内病変（SIL）を含む細胞。これらの異常な細胞は癌細胞のように見えます。しかし、それらは癌細胞のように近くの健康な組織に広がることはないので、しばしば前癌と呼ばれます。この状態は癌ではありませんが、治療しないと癌に発展する可能性があります。
女性の生殖管の構造変化
DESにさらされた娘は、膣、子宮、または異常な形または形（構造）の子宮頸部。これらの変化のほとんどは、女性の生命や健康を脅かすことはありません。しかし、妊娠したい女性に問題を引き起こしたり、その他のリプロダクティブヘルスの問題を引き起こしたりする可能性があります。
妊娠の問題
DESにさらされた娘は、妊娠したい女性よりも生殖能力の問題を抱えている可能性が高くなります。 DESにさらされていませんでした。それでも、ほとんどの人は妊娠に問題はありません。生殖能力に関する最大の研究では、DESに曝露された女性の28％が、DESに曝露されなかった女性の16％と比較して、少なくとも12か月間試した後に妊娠しなかったことがわかりました。
この違いの少なくとも一部は、子宮の形の変化によって引き起こされているようです。 DESにさらされた娘はまた、不規則な月経期間を持っている可能性が高く、それが生殖能力の問題につながる可能性があります。
妊娠中の問題
DESにさらされた娘も妊娠中の特定の問題。
早産
DESに曝露された娘のうち、約64％が最初の妊娠で満期産をしましたが、曝露されなかった女性では85％でした。 DESへ。
子宮外（異所性）妊娠
子宮外妊娠（卵が子宮以外の領域に移植され、母親に危険をもたらす）のリスクは約DESにさらされた娘では3〜5倍高い。
流産
DESにさらされた娘の約20％は、DESにさらされていない女性の約10％と比較して、最初の妊娠を流産します。 。
子癇前症
DESに曝露された娘は、妊娠中の子癇前症のリスクがわずかに高くなります。子癇前症（中毒性妊娠または中毒症と呼ばれることもあります）は、妊娠の第2または第3トリメスターの後半に高血圧と尿中のタンパク質が発生する状態です。危険な場合があり、早期に出産する必要がある場合があります。
乳がん
これまでの最大の研究によると、DESに曝露された娘は乳がんのリスクがわずかに高くなります。このリスクの増加は、他のいくつかの研究では見られませんでした。これまでのところ、リスクの全体的な増加は約2％に過ぎないようです（この研究では、DES曝露のない女性のグループは乳がんのリスクが約2％でしたが、DES曝露のある女性のグループは約4％でした％ 危険）。ただし、この研究の女性（および一般にDESに曝露された多くの娘）は、乳がんが通常発生する平均年齢よりもまだ若いことに注意することが重要です。これらの女性が年をとるにつれて、乳がんのリスクの増加は大きくなる可能性があります。この問題はまだ調査中です。
他の癌のリスクは増加していないようですが、この分野でも研究が続けられています。
その他の考えられる健康上の問題
最近の研究では、DESに曝露された娘は、薬物に曝露されていない女性よりもうつ病のリスクが高い可能性があることが示唆されましたが、他の研究ではこれは発見されていません。
一部の研究ではDESの娘は閉経期に若い可能性があります。
DESにさらされた娘は何をすべきですか？
1938年から1971年の間に生まれ、母親がそうだったと思う場合DESが与えられたら、彼女が妊娠中のどのくらいの期間、どの時点で薬を服用したかを調べてみてください。または、彼女の産科医のオフィスから記録を探すこともできます。 （「妊娠中にDESを服用したかどうかはどうやってわかりますか？」のセクションを参照してください）
出産前にDESにさらされた可能性があると考える女性は、DESの健康への影響の可能性を認識し、次のように伝える必要があります。明細胞腺癌などのいくつかの問題は、通常、医師がそれらを探しているときにのみ発見されます。そのため、DES曝露に関連する可能性のある問題について医師が知っており、あなたの記録を保持することが重要です。
推奨されるスクリーニング検査と検査を受ける
DESに曝露された娘は、生涯を通じて定期的な婦人科検査を受ける必要があります。どの検査があなたに適しているかを医師と話し合ってください。
多くの医師は、これらの女性に毎年定期的で徹底的な検査を行うことを勧めています。これらの検査には、次のものが含まれる場合があります。
骨盤検査
これは生殖器官の身体検査です。骨盤検査の一環として、医師はvaを感じますしこりのジーナ、子宮、子宮頸部、卵巣。これは、両手検査としても知られています。直腸領域の検査も含まれる場合があります。時々、しこりを感じることが異常な成長を見つける唯一の方法です。
パパニコロウ試験
DESにさらされた娘には定期的なパパニコロウ試験だけでは不十分です。子宮頸部パパニコロウ試験は、4象限パパニコロウ試験と呼ばれる膣の特別なパパニコロウ試験と一緒に行う必要があります。この試験では、細胞サンプルが膣のすべての側面から採取されます。
子宮頸部のヨウ素染色と膣
子宮頸部と膣の内壁を簡単に染色するために、ヨウ素溶液が使用されます。これは、医師が腺症（がんではない腺組織の異常な成長）またはその他の異常な組織を見つけるのに役立ちます。
コルポスコピー
この検査では、医師は拡大鏡を使用して詳しく調べます。膣と子宮頸部の異常な組織のために。一部の医師はすべての人にこれを行うわけではありませんが、パパニコロウ試験の結果が正常でない場合に一般的に行われます。
生検
子宮頸部または膣の見える部分の小さなサンプル他の検査で異常が除去され、がん細胞が存在するかどうかを顕微鏡で確認します。
乳がん検査とスクリーニング検査
DESに曝露された娘は、現在の乳がんスクリーニングの推奨事項に従う必要があります。 。 （乳がん検診に関する米国がん協会の推奨事項については、乳がん：早期発見を参照してください。）女性は、新しい乳房のしこりやその他の乳房の変化があれば、すぐに医師に報告する必要があります。
妊娠中のリスクの軽減
妊娠中に現れる可能性のある問題のため、DESに曝露された娘は医師にDESに曝露されたことを伝える必要があります。妊娠する前にこれを行うのが最善です。このようにして、彼らは医師と協力して問題の兆候を監視し、できるだけ早く対処することができます。彼らの妊娠はおそらくハイリスクとして扱われるでしょう。つまり、これらの女性は妊娠中ずっと医師によって注意深く見守られます。
繰り返しになりますが、DESにさらされたほとんどの娘は妊娠に問題がないことに注意することが重要です。または満期まで赤ちゃんを運ぶ。すべての女性は適切な出産前ケアを受ける必要がありますが、DESにさらされた娘にとってはさらに重要です。
経口避妊薬（経口避妊薬）またはホルモン補充療法を使用しても安全ですか？
各女性は彼女の医者とこれについて話すべきです。研究によると、経口避妊薬やホルモン補充療法はDESに曝露された娘にとって安全ではないことが示されていませんが、一部の医師は、DESに曝露された娘はエストロゲンが含まれているためそれらを避けるべきだと考えています。膣や子宮頸部の構造変化は、通常、横隔膜、女性用コンドーム、殺精子剤などの他の避妊法の使用に問題を引き起こしません。
DESにさらされた息子はどのような健康上の問題を抱えている可能性がありますか？
精巣上体嚢胞
DESに曝露された息子は、睾丸の非癌性増殖である精巣上体嚢胞のリスクが高くなります。いくつかの研究では、DESにさらされた息子の5人に1人がこれらを発症する可能性があることがわかっています。
その他の健康上の問題
DESにさらされた息子が他の性器の変化のリスクが高いかどうか不明です。いくつかの研究では、DESに曝露された息子は、停留精巣または尿道下裂（尿道が陰茎の先端ではなく陰茎の底に沿って開く先天性欠損症）のリスクが高い可能性があることがわかっています。しかし、他の研究ではこれらのリスクは発見されていません。
DES曝露と精巣がんまたは前立腺がんのリスク増加との関係の可能性は現時点では明らかではありません。いくつかの研究は可能性のある関連を示唆していますが、他の研究はそうではありません。
DESに曝露された息子は他の男性よりも受精能の問題を抱えていないようです。
DESに曝露された息子は何をすべきか
DESに曝露された息子に推奨される特別なスクリーニングや検査はありませんが、彼らは医師に曝露について伝え、医師から定期的な検査を受ける必要があります。
DESであっても-曝露された息子は、がんを発症するリスクが高いことがわかっていません。停留精巣または異常に小さい睾丸を持つ男性は、DESに曝露されたかどうかにかかわらず、精巣がんのリスクが高くなります。 DESにさらされた息子は、定期的に睾丸を検査する必要があるかどうかについて医師に相談することをお勧めします。
DESにさらされた息子と娘の子供（DES第3世代の子供）はどうですか？
DESにさらされた娘と息子から生まれた子供が、他の子供よりも大きな健康リスクを持っているかどうかはまだ明らかではありません。これらの子供たちはDESに直接さらされていなかったため、両親と同じリスクがあるとは予想されませんでしたが、この分野の研究は続けられています。
一部の研究では、尿道下裂のリスクが高い可能性があることが示唆されています母親がDESにさらされた少年で。これまでの他のほとんどの研究では、これらの子供たちの先天性欠損症や癌のリスクが高いことはわかっていませんが、健康上の問題の中には、年をとるまで現れないものもあります。研究者はこれらの子供たちを追跡して、健康への影響の可能性を探しています。
DES研究
世界中のいくつかの研究者グループが、DESにさらされた可能性のある人々（およびその子供たち）を追跡し続けています）健康への影響の可能性を探すため。
DESにさらされたことがわかっている人の中には、1992年に開始された国立がん研究所のDES複合コホート追跡調査で監視されている人もいます。研究者はフォローアップしています。 20,000人以上の人々が、乳がんや精巣がんのリスクが高いことや、DES曝露とは簡単に関連しない可能性のあるその他の健康問題など、DESの考えられる影響を探しています。この調査は現在も進行中であり、調査結果は引き続き公開されています。
追跡調査には、DESに曝露された娘と息子の子供も含まれています—DESに曝露された第3世代の家族。 DESに最初にさらされた母親とその子供たちとともに、第3世代は引き続き研究されます。