定義
壊死性腸炎（NEC）は、主に未熟児の腸に影響を与える壊死性疾患です。腸の壁はバクテリアに侵され、局所的な感染や炎症を引き起こし、最終的に腸（腸）の壁を破壊する可能性があります。このような腸壁の破壊は、腸の穿孔や乳児の腹部への便のこぼれにつながる可能性があり、圧倒的な感染と死につながる可能性があります。
病因と危険因子
NECは、2,000〜4,000人の出生に1人、または新生児集中治療室への入院の1〜5％に影響を及ぼします。この病気は未熟児のほぼ10％で発生しますが、満期産児ではまれです。 NECの正確な原因はまだ不明ですが、NECが主に未熟児に影響を与える理由を説明する多くの理論があります。 NECを発症した乳児で行われた唯一の一貫した観察は、未熟児と粉ミルクの存在です。未熟児は、未熟な肺と未熟な腸を持っています。したがって、肺が血液を適切に酸素化できないため、腸への酸素供給が減少すると、腸壁の内層が損傷します。この腸壁の損傷により、通常は腸内に生息する細菌が腸壁に侵入し、局所的な感染と炎症（NEC）を引き起こし、最終的に腸の破裂や穿孔を引き起こす可能性があります。
図1
臨床症状
NECは通常、未熟児の生後2週間以内に発症します。母乳ではなく、フォーミュラを与えられます。 NECの最初の兆候の1つは、乳児が摂食に耐えられないことです。これは多くの場合、腹部膨満（膨満）と胆汁の嘔吐（緑色）に関連しています。乳児はまた、腸壁の感染のために血便を持っている可能性があります。感染が早期に認識されない場合、子供は低呼吸数または定期的な呼吸（無呼吸）および低心拍数を発症する可能性があり、呼吸管の挿入が必要になる可能性があります。その他の所見には、赤くて柔らかい腹部（図1を参照）、下痢、嗜眠（無気力）、ショック（血圧の低下）などがあります。
図2A /
図2B
診断
NECの診断は通常確認されます腹部X線で腸壁に気泡または気泡が存在することによる（図2Aを参照）。他のX線所見には、肝臓に向かう静脈の一部に気泡が存在することや、腹腔内の腸の外側に空気が存在することが含まれる場合があります（図2Bを参照）。血液検査では、通常は血餅の形成と出血の防止に役立つ血小板の数の減少と、通常は細菌感染との戦いに役立つ白血球の数の減少が明らかになる場合があります。これらの所見により、乳児は出血や重篤な全身感染のリスクにさらされます。
治療
NECの乳児の大多数は最初に医学的に治療され、症状は手術を必要とせずに解決することがよくあります。 NECの初期治療は次のとおりです。
- 給餌を中止する
- 口腔胃管（口から胃にかけて空気と体液を除去する管）を挿入します。胃と腸）
- 静脈内輸液と抗生物質を投与する
- 腹部の頻繁な連続検査とX線検査を行う
図3A /
図3B /
応答する乳児この治療法では、感染の兆候が消えたときに、経口投与を再開できることがよくあります。場合によっては、これには最大5〜7日かかることがあります。より重篤な疾患を患っている乳児は、正常な排便の存在によって決定される排便機能の回復により長い期間を必要とする場合があります。治療に反応せず、症状の悪化や腸穿孔を発症した乳児は、手術が必要になります。手術時に、外科医は腸壁に気泡のある腸の部分（図3Aを参照）、または率直に壊死した（死んだ）または穿孔された腸の部分（図3Bを参照）を見つけることがあります。
手術は、破裂した、または破裂しようとしている腸の一部を取り除くことで構成されます。外科医は、率直に言って死んでいるか破裂したように見える部分だけを取り除くことによって、できるだけ多くの腸を保存しようと非常に努力します（図3Bを参照）。ほとんどの場合、特に赤ちゃんが非常に病気である場合（たとえばショックで）、または腹部に大量の便がこぼれた場合、外科医は近位腸（位置する腸の部分）の生存可能な部分を引き出すことを決定する可能性があります腹部への便の継続的なこぼれを避けるために、腹部に最も近い）;これはオストミーとして知られています。この場合、赤ちゃんは便を腹部にこぼす代わりに気孔からうんちを出します。ストーマは、抗生物質や他の治療法の助けを借りて、赤ちゃんが感染から回復するのに十分な時間を与える必要があります。子供が回復した場合、6〜8週間後に手術室に戻してストーマを反転させ、腸の連続性を回復させて、うんちが再び肛門から出てくるようにします。
予後
NECを発症したほとんどの乳児は完全に回復し、それ以上の摂食障害はありません。場合によっては、腸の瘢痕化や狭窄が発生し、将来の腸閉塞や閉塞につながる可能性があります。もう1つの残留問題は、吸収不良（腸が栄養素を正常に吸収できないこと）である可能性があります。これは、NECの手術を必要とし、腸の大部分を失う子供によく見られます。それでも、感染によって腸を失い、生き残るのに十分な腸が残っていない乳児もいます。これらの乳児は、生き残るために腸移植を必要とする可能性があります。
将来の治療
NECの治療または予防を試みるために、多くの刺激的な見通しがあります。より有望な治療法のいくつかには、感染を引き起こす病原性（「悪い」）細菌の影響に対抗するために、未熟児へのプロバイオティクス（「良い」）細菌の投与が含まれます。私たちの研究室で行われた研究から私たちが思いついた他の有望な治療法には、NEC中に大量に生成され、腸壁の破壊に寄与する一酸化窒素と呼ばれる物質の生成をブロックすることが含まれます。また、自動車のマフラーやタバコの煙から出るのと同じ一酸化炭素が、一酸化窒素の生成を減らすことで、赤ちゃんラットが「ラット型」のNEC（腸の炎症）を発症するのを防ぐようです。 。
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