分類編集
脳ヘルニアの種類。
テントは、小脳を大脳から分離する硬膜の延長です。ヘルニアには、テント上とテント下の2つの主要なクラスがあります。テント上は、通常、テント切痕の上に見られる構造のヘルニアを指し、テント下は、通常、テント切痕の下に見られる構造を指します。
- テント上ヘルニア
- Uncal （テント切痕）
- 中央
- 小脳（サブファルシン/トランスファルシン）
- 経カルバリアル
- 直腸（後部）
- テント下ヘルニア
- 上向き（上向きの小脳または上向きのテント間）
- トンシラール（下向きの小脳）
Uncal herniationEdit
uncal herniationでは、テント間ヘルニアの一般的なサブタイプである側頭葉の最も内側の部分である海馬鉤を圧迫して、テントに向かって移動し、圧力をかけることができます。脳幹、特に中脳。小脳テントは、髄膜の硬膜によって形成された頭蓋骨内の構造です。組織は、脱皮と呼ばれるプロセスで大脳皮質から剥ぎ取られる可能性があります。
海馬鉤は、動眼神経（別名CN III）を圧迫する可能性があり、影響を受けた神経側の眼への副交感神経入力に影響を与える可能性があります。 、影響を受けた目の瞳孔を拡張させ、本来あるべき光に反応して収縮させることができません。瞳孔拡張は、動眼神経麻痺または第3神経麻痺と呼ばれるCNIII圧迫の体性運動効果に先行することがよくあります。この麻痺は、外側直筋（外転神経（別名CN VI）によって神経支配される）と上斜筋（滑車神経によって神経支配される）を除くすべての眼球運動筋への神経支配の喪失による「上下」位置への眼の逸脱として現れます。別名CNIV）。副交感神経線維がCN IIIの運動線維を取り囲み、したがって最初に圧迫されるため、症状はこの順序で発生します。
同側後大脳動脈の圧迫は、同側原発性の虚血を引き起こします。両眼の視覚皮質および反対側の視野欠損（反対側の同名のヘミアノプシア）。
もう1つの重要な所見は、反対側の脳下腿の圧迫に起因する、誤った局在化の兆候、いわゆるケルノハンのノッチです。下行性皮質脊髄およびいくつかの皮質延髄路線維を含むこれは、ヘルニアに関して同側性片麻痺を引き起こし、脳神経節に関して対側性片麻痺を引き起こすs。
圧力の上昇とヘルニアの進行に伴い、脳幹がゆがみ、中脳と橋の正中帯と傍正中帯にDuret出血（実質の小血管の裂傷）が発生します。これらの血管の破裂は、線状または炎状の出血を引き起こします。脳幹の破壊は、装飾的な姿勢、呼吸中枢の鬱病、および死につながる可能性があります。脳幹の歪みに起因する他の可能性には、無気力、心拍数の低下、瞳孔の拡張などがあります。
アンカルヘルニアは中枢ヘルニアに進行する可能性があります。スライディングアンカス症候群は、意識レベルや上記の他の後遺症を変えることなく、アンカルヘルニアを表します。
中枢ヘルニア編集
中枢ヘルニアでは、間脳と両方の側頭葉の一部大脳半球のうちの1つは、小脳テントのノッチを通して圧迫されます。テント間ヘルニアは、脳がテントを横切って上下に移動するときに発生する可能性があり、それぞれ上行および下行テント間ヘルニアと呼ばれます。ただし、下行性ヘルニアははるかに一般的です。下向きのヘルニアは、脳底動脈（橋動脈）の枝を伸ばし、デュレット出血として知られる、それらを引き裂いて出血させる可能性があります。結果は通常致命的です。このタイプのヘルニアの他の症状には、「日没の目」の特徴的な外観を与える上向きの眼球運動の麻痺を伴う小さな固定瞳孔が含まれます。また、これらの患者に見られるのは、下垂体茎の圧迫による尿崩症の発症であることが多い。放射線写真では、下向きのヘルニアは、側頭葉ヘルニアからテント切痕へのクモ膜下槽の閉塞と、それに伴う大脳脚の圧迫を特徴としています。一方、上向きのヘルニアは、クモ膜下槽の閉塞によってX線写真で特徴づけることができます。頭蓋内圧低下症候群は、下向きのテント間ヘルニアを模倣することが知られています。
Cingulate herniationEdit
CTでの大脳鎌のヘルニア
最も一般的なタイプの帯状ヘルニアまたは亜ファルシンヘルニアでは、前頭葉の最も内側の部分が大脳鎌の一部の下で削られます。これは、脳の2つの半球の間の頭頂部の硬膜です。 。帯状回は、片方の半球が腫れ、大脳鎌によって帯状回を押すと発生する可能性があります。これは他のタイプのヘルニアほど脳幹に圧力をかけませんが、損傷部位（前大脳動脈）に近い前頭葉の血管に干渉したり、中枢ヘルニアに進行したりする可能性があります。血液供給への干渉は、ICPの危険な増加を引き起こし、より危険な形態のヘルニアにつながる可能性があります。帯状ヘルニアの症状は明確に定義されていません。通常、アンカルヘルニアに加えて発生する、帯状ヘルニアは異常な姿勢と昏睡を呈する場合があります。帯状ヘルニアは、他のタイプのヘルニアの前兆であると考えられることがよくあります。
経頭蓋ヘルニア編集
経頭蓋ヘルニアでは、脳は骨折または頭蓋骨の手術部位を圧迫します。 「外部ヘルニア」とも呼ばれるこのタイプのヘルニアは、頭蓋骨切除術、頭蓋骨のフラップを取り除く手術、手術中に頭蓋骨の一部が交換されるのを妨げる突出した脳領域の間に発生する可能性があります。
上向きherniationEdit
後頭蓋窩の圧力が上昇すると、小脳が上向きのテント開口部を通って上昇するか、小脳ヘルニアになる可能性があります。中脳はテント切痕を上向きに押し出されます。これは、小脳テント全体で発生するため、上行性テント間ヘルニアとしても知られています。
小脳扁桃ヘルニア編集
小脳扁桃ヘルニアでは、下向き小脳ヘルニア、大後頭孔ヘルニア、または「コーニング」とも呼ばれます。小脳扁桃は大後頭孔を通って下向きに移動し、大後頭孔を通過するときに下部脳幹と上部頸髄の圧迫を引き起こす可能性があります。脳幹への圧力の増加は、呼吸機能と心臓機能の制御に関与する脳の中枢の機能障害を引き起こす可能性があります。最も一般的な兆候は、扁桃腺の宿便による難治性の頭痛、頭の傾き、および首の硬直です。意識レベルが低下し、弛緩性麻痺を引き起こす可能性があります。血圧の不安定性もこれらの患者で明らかです。
小脳の扁桃ヘルニアは、キアリ奇形（CM）、または以前はアーノルド-キアリ奇形（ACM）としても知られています。キアリ奇形には4つのタイプがあり、それらは異なる症状と予後を伴う非常に異なる疾患プロセスを表しています。これらの状態は、偶発的所見として無症候性の患者に見られる場合もあれば、生命を脅かすほど深刻な場合もあります。この状態は現在、放射線科医によってより頻繁に診断されています。これは、より多くの患者が頭のMRIスキャン、特にこの状態の検出に2倍以上の感度がある直立MRIを受けるためです。小脳扁桃異所性（CTE）は、放射線科医が「低位」であるがキアリ奇形として定義するためのX線撮影基準を満たさない小脳扁桃を説明するために使用する用語です。キアリ奇形について現在受け入れられているX線写真の定義は、小脳扁桃が大後頭孔のレベルより少なくとも5mm下にあるというものです。一部の臨床医は、一部の患者が扁桃ヘルニアのレントゲン写真の証拠なしにキアリ奇形と一致する症状を経験しているように見えると報告しています。これらの患者は「キアリ0」を患っていると説明されることがあります。
扁桃ヘルニアの原因としては、後頭蓋窩の減少または奇形（頭蓋骨の下部、後部）に十分なスペースがないなど、多くの疑いがあります。小脳;水頭症または扁桃腺を押し出す異常なCSF量;または硬膜の緊張が脳を尾側に引っ張る。エーラス・ダンロス症候群などの結合組織障害が関連している可能性があります。
扁桃ヘルニアのさらなる評価には、CINEフロー研究が使用されます。このタイプのMRIは、頭蓋頸部関節でのCSFの流れを調べます。症状はあるが明確なMRIの証拠がない人、特に仰臥位で症状が良く、直立/直立で症状が悪い場合は、直立MRIが役立つことがあります。