膵臓がんの手術

膵臓がんには、2つの一般的な種類の手術を使用できます。

• 検査や検査の結果から、治癒の可能性のある手術が使用されます。すべてのがんを切除（切除）することは可能です。
• がんが広すぎて完全に切除できないことが検査で示された場合は、緩和手術を行うことがあります。この手術は、症状を和らげるため、または胆管や腸の閉塞などの特定の合併症を予防するために行われますが、目標はがんを治癒することではありません。

腹腔鏡検査のステージング

どのタイプの手術が最適かを判断するには、がんの病期（範囲）を知ることが重要です。しかし、画像検査だけでは膵臓がんを正確に病期分類するのは難しい場合があります。場合によっては、最初に腹腔鏡検査を行って、がんの範囲を判断し、切除できるかどうかを判断します。

この手順では、外科医は腹部（腹部）にいくつかの小さな切開（切り込み）を行い、長く挿入します。 、薄い楽器。これらの1つは、外科医が腹部の内部を見て、膵臓や他の臓器を見ることができるように、端に小さなビデオカメラがあります。腫瘍やその他の異常な領域の生検サンプルは、がんがどこまで広がっているかを示すことができます。

治癒の可能性のある手術

研究によると、膵臓がんの一部だけを切除しても患者は役に立たないことがわかっています長生きするため、治癒の可能性のある手術は、外科医がすべての癌を取り除くことができると考えた場合にのみ行われます。

これは非常に複雑な手術であり、患者にとって非常に困難な場合があります。合併症を引き起こす可能性があり、完全に回復するまでに数週間から数か月かかる場合があります。 「この種の手術を受けることを考えている場合は、潜在的な利益とリスクを慎重に比較検討することが重要です。

膵臓がんは、発見された時点で膵臓に限局しているようです。

それでも、これらの癌のすべてが真に切除可能である（完全に除去できる）とは限りません。外科医が手術を開始した後、癌が成長しすぎて完全に切除できないことが明らかになることがあります。手術を中止するか、症状を緩和または予防することを目的として、外科医がより小さな手術を続ける場合があります（以下の「緩和手術」を参照）。これは、計画された手術が癌を治癒する可能性が非常に低く、それでも重大な副作用につながる可能性があるためです。また、回復時間が長くなり、他の治療が遅れる可能性があります。

手術は膵臓がんを治療する唯一の現実的な機会を提供しますが、必ずしも治癒につながるとは限りません。目に見えるすべてのがんが除去されたとしても、多くの場合、一部のがん細胞はすでに体の他の部分に広がっています。これらの細胞は時間の経過とともに新しい腫瘍に成長する可能性があり、治療が困難になる可能性があります。

治癒手術は、主に膵臓の頭部のがんを治療するために行われます。これらの癌は胆管の近くにあるため、黄疸を引き起こすことが多く、完全に取り除くのに十分な早さで発見されることがあります。膵臓の他の部分の手術は以下に説明されており、すべてのがんを取り除くことが可能であれば行われます。

ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）

これは膵臓の頭の癌を取り除きます。

この手術中に、外科医は膵臓の頭部を取り除き、場合によっては膵臓の体も取り除きます。小腸の一部、胆管の一部、胆嚢、膵臓近くのリンパ節、場合によっては胃の一部などの近くの構造物も除去されます。次に、残りの胆管と膵臓が小腸に付着し、胆汁と消化酵素が小腸に入ることができるようにします。次に、小腸（または胃と小腸）の端の部分が再び付着し、食物が消化管（腸）を通過できるようにします。

ほとんどの場合、この手術は大きな切開を通して行われます（カット）お腹の真ん中を下ろします。主要ながんセンターの一部の医師は、腹腔鏡下で手術を行うこともあります。これは、キーホール手術としても知られています（膵臓がん研究の新機能を参照）。

ホイップル手術は非常に複雑な手術であり、外科医はたくさんのスキルと経験。生命を脅かす可能性のある合併症のリスクが比較的高くなります。小さな病院や経験の浅い医師が手術を行うと、15％もの患者が外科的合併症の結果として死亡する可能性があります。対照的に、手術の経験がある外科医ががんセンターで手術を行う場合、手術の直接の結果として死亡する患者は5％未満です。

最良の結果を得るには、治療を受けることが重要です。これらの手術の多くを行う外科医によって、そしてそれらの多くが行われる病院で手術を受けることによって。一般に、このタイプの手術を受けた人は、年間少なくとも15〜20回のホイップル手術を行う病院で行われた方がうまくいきます。

それでも、最良の状況下でも、多くの患者は手術による合併症を抱えています。これらには以下が含まれます：

• 外科医が参加しなければならない臓器間のさまざまな接続からの漏出
• 感染症
• 出血
• 食べた後に胃が空になる問題
• 一部の食品の消化に問題がある（消化を助けるためにいくつかの錠剤を服用する必要がある場合があります）
• 体重減少
• 腸の習慣の変化
• 糖尿病

遠位膵切除

この手術では、外科医は膵臓の尾または尾と体の一部のみを切除します。膵臓の。通常、脾臓も摘出されます。脾臓は体が感染症と戦うのを助けるので、脾臓が取り除かれると、特定の細菌に感染するリスクが高まります。これを助けるために、医師は患者がこの手術の前に特定のワクチンを接種することを勧めています。

この手術は、膵臓の尾と体に見られるがんの治療に使用されます。残念ながら、これらの腫瘍の多くは通常、発見されるまでにすでに広がっており、手術が常に選択肢とは限りません。

膵臓全摘術

この手術では、膵臓全体と同様に膵臓全体が切除されます。胆嚢、胃と小腸の一部、そして脾臓。がんが膵臓全体に拡がっているが、それでも切除できる場合は、この手術が選択肢となる可能性があります。しかし、このタイプの手術は、膵臓全体を取り除くことに大きな利点がないようであり、大きな副作用をもたらす可能性があるため、他の手術よりも使用頻度が低くなります。

なしで生活することは可能です膵臓。しかし、膵臓全体が除去されると、人々は安全な血糖値を維持するのに役立つインスリンや他のホルモンを作る細胞がなくなります。これらの人々は糖尿病を発症しますが、インスリン注射に完全に依存しているため、管理が難しい場合があります。この手術を受けた人は、特定の食品を消化するのを助けるためにパンクレリパーゼの丸薬を服用する必要もあります。

この手術を受ける前に、脾臓が除去されるため、医師は特定のワクチンを服用することを勧めます。

姑息的手術

がんが広がりすぎて完全に切除できない場合、検討中の手術は姑息的です（症状を緩和することを目的としています）。膵臓がんは急速に広がる可能性があるため、ほとんどの医師は、特に健康状態が悪い人に対して、緩和のための大手術を勧めません。

患者が治癒することを期待して手術を開始することもありますが、一度はそれは外科医がこれが不可能であることを発見し始めます。この場合、外科医は、症状を和らげるためにバイパス手術と呼ばれるそれほど広範囲ではない緩和手術を行う可能性があります。

膵臓の頭部で成長する癌は、総胆管がこの部分を通過するときに総胆管を塞ぐ可能性があります。膵臓の。胆汁が腸に入ることができないため、これは痛みや消化器系の問題を引き起こす可能性があります。胆汁の化学物質も体内に蓄積し、黄疸、吐き気、嘔吐、その他の問題を引き起こす可能性があります。この状況で胆管の閉塞を緩和するには、主に2つのオプションがあります。

ステント留置

閉塞した胆管を緩和する最も一般的なアプローチは、実際の手術を伴いません。代わりに、ステント（通常は金属製の小さなチューブ）をダクト内に配置して、ダクトを開いたままにします。これは通常、鎮静状態のときに内視鏡（長くて柔軟なチューブ）を介して行われます。多くの場合、これは内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の一部です。医師は内視鏡を喉から小腸まで通します。内視鏡を通して、医師はステントを胆管に入れることができます。ステントは、経皮経肝胆道造影（PTC）中に皮膚を通して留置することもできます。 （膵臓がんの検査を参照してください。）

ステントは、周囲のがんが胆管を圧迫している場合でも、胆管を開いたままにするのに役立ちます。しかし、数か月後、ステントが詰まる可能性があり、除去または交換が必要になる場合があります。小腸が癌によって塞がれる危険がある場合は、より大きなステントを使用して小腸の一部を開いたままにすることもできます。

胆管ステントを挿入して、治癒手術の前に黄疸を緩和することもできます。完了（通常は数週間後）。これは、手術による合併症のリスクを下げるのに役立ちます。

バイパス手術

十分に健康な人では、閉塞した胆管を緩和する別のオプションは、胆汁の流れを変える手術です。総胆管から膵臓を迂回して小腸に直接入ります。これは通常、腹部に大きな切開（切り込み）を必要とし、これから回復するのに数週間かかる場合があります。時には、特別な長い手術器具を使用して、腹部のいくつかの小さな切り傷を通して手術を行うことができます。 （これは腹腔鏡手術または鍵穴手術として知られています。）

多くの場合、ステントを留置する方が簡単で、回復もはるかに短いため、バイパス手術よりも頻繁に行われます。ただし、手術には次のようないくつかの利点があります。

• 多くの場合、ステントよりも長続きするレリーフが得られるため、清掃または交換が必要になる場合があります。
• 何らかの理由でステントを留置できない場合は、選択肢となる可能性があります。
• 手術中に、外科医は膵臓周辺の神経の一部を切断したり、アルコールを注入したりできる場合があります。膵臓がんは、これらの神経に到達すると痛みを引き起こすことが多いため、この手順により、がんによって引き起こされる痛みを軽減または取り除くことができます。

胃の端が十二指腸から切り離されることがあります。 （小腸の最初の部分）そしてこの手術の間も小腸のさらに下に付着しました。これは胃バイパスとして知られています。これは、時間の経過とともに癌が十二指腸を塞ぐのに十分な大きさになり、痛みや嘔吐を引き起こし、緊急の手術が必要になることが多いためです。これが起こる前に十二指腸をバイパスすると、これを回避できる場合があります。

バイパス手術は依然として主要な手術である可能性があるため、それを許容できるほど健康であり、考えられる利点について医師に相談することが重要です。

がんの治療法としての手術の詳細については、がんの手術をご覧ください。