管理の最初の目的は、可能であれば状態の原因を特定して治療し、存在する場合は患者の症状を緩和することです。複視をめったに認めない人は、両眼視を維持し、適切な視覚発達を促進することを目的としています。
その後、一部の麻痺のように、さらなる介入の前に約6か月の観察期間が適切です。手術を必要とせずに回復します。
症状の緩和および/または両眼視の維持編集
これは、フレネルプリズムを使用することで最も一般的に達成されます。これらのスリムで柔軟なプラスチックプリズムは、患者の眼鏡、または患者に屈折誤差がない場合はプラノ眼鏡に、影響を受けた目の内向きのずれを補うのに役立ちます。残念ながら、プリズムは一定の程度のずれを修正するだけであり、影響を受ける個人のずれの程度は視線の方向によって異なるため、影響を受ける側を見ると複視が発生する可能性があります。プリズムにはさまざまな種類があります。患者ごとに強度と最適な強度を選択できますが、偏差が大きい患者では、必要なプリズムの厚さが視力を低下させ、複視が得られない場合があります。そのような場合は、単に1つを閉塞する方が適切な場合があります。刺激剥奪性両眼症を誘発するリスクと複視を経験しないため、乳児に閉塞が使用されることは決してありません。
この初期段階での他の管理オプションには、ボツリヌス毒素の使用が含まれます。同側内側直腸に注入されます（複視のボツリヌス毒素療法）。BTの使用は多くの目的に役立ちます。内側直筋の拘縮は、長期間反対されない行動から生じる可能性があります。第二に、偏差のサイズを一時的に縮小することにより、これまで不可能だったプリズム矯正を使用できるようになる可能性があります。第三に、内側直筋の引っ張りを取り除くことにより、麻痺が部分的か完全かを明らかにするのに役立つ可能性があります。外側直筋の残留運動能力が機能することを可能にします。したがって、毒素は、症状を軽減し、術後の眼球運動の可能性を高めることによって治療的に、また各患者に最も適切な手術の種類を決定することによって診断的に機能します。
A 2017年6月に最終更新された後天性脳損傷による眼球運動障害への介入に関するコクランレビューは、急性外転神経麻痺に対するボツリヌス毒素の1つの研究を特定しました。コクランレビューの著者は、これは確実性の低い証拠であると判断しました。研究はマスクされておらず、効果の推定は不正確でした。
長期管理編集
6か月の期間（観察、プリズム管理、閉塞中）後に十分な回復が見られなかった場合、またはボツリヌス毒素が考慮される場合があります）、外科的治療が推奨されることがよくあります。
残存内斜視が小さい場合、または患者が不適格または手術を受けたくない場合は、プリズムを眼鏡に組み込んで提供することができますより永続的な症状の緩和。偏差が大きすぎてプリズム矯正が効果的でない場合、永久的な咬合が、手術に適さない、または手術を望まない人にとって唯一の選択肢である可能性があります。
SurgeryEdit
選択する手順は次のとおりです。影響を受けた外側直筋に機能が残っている程度。完全な麻痺がある場合、好ましい選択肢は、機能している下直筋と上直筋を使用してある程度の外転を得ることを目的として、ジェンセン、フンメルハイム、または全筋肉転位などの垂直筋転位手順を実行することです。別のアプローチは、正中線で安定させることを目的として、影響を受けた眼の外側と内側の両方の直腸を操作することです。これにより、真っ直ぐ前に単一の視力が得られますが、左端と右端の両方の視線が複視になる可能性があります。この手順は、他の健康上の問題のために、複雑な多筋肉転位手順に関連する前眼部虚血のリスクが高い完全麻痺の人に最も適していることがよくあります。
一部の機能が残っている場合影響を受けた眼、好ましい手順は、筋肉の後遺症の発達の程度に依存します。 6番目の神経麻痺では、6か月の観察期間にわたって、ほとんどの患者が眼筋の動作に次のパターンの変化を示すと予想されます。最初に、影響を受けた目の内側直筋の過剰動作、次に反対側の眼の内側直筋、そして最後に、影響を受けていない眼の外側直筋の過小作用-抑制性麻痺として知られているもの。これらの変更は、異なる注視位置（不随意）での2つの目のずれの変動を減らすのに役立ちます。 このプロセスが完全に発達した場合、好ましい選択肢は、影響を受けた眼の内側直筋の単純な後退または衰弱と、同じ眼の外側直筋の切除または強化との組み合わせである。 しかし、反対側の外側直筋の抑制性麻痺が発症していない場合でも、影響を受けた筋肉の作用の分野で目の位置間の格差が著しく大きくなり、全体的な不随意があります。 このような場合、影響を受けた眼の内側直筋の後退は、反対側の内側直筋の後退および/または後方固定（Fadenoperation）を伴います。
同じアプローチが、両方の眼が影響を受けた場合に両側で採用されます。