ターロブ嚢胞は、脊椎の仙骨レベル、つまり脊椎の基部にある椎骨に最も一般的に見られる、液体で満たされた神経根嚢胞です。これらの嚢胞は通常、後根に沿って発生します。嚢胞は弁付きまたは弁なしにすることができます。ターロブ嚢胞を他の脊髄病変と区別する主な特徴は、嚢胞壁内または嚢胞腔自体に脊髄神経根線維が存在することです。
骨盤下部に近接しているため、患者は椎間板ヘルニア、くも膜炎、および女性では、婦人科の状態と誤診されます。患者が同じ地域に影響を与える別の状態にある場合、正確な診断はさらに複雑になる可能性があります。
発生率と有病率
小さな無症候性のターロブ嚢胞は実際には一般人口の推定5〜9パーセントに存在します。ただし、症状を引き起こす大きな嚢胞は比較的まれです。ターロブ嚢胞は1938年に最初に特定されましたが、利用できる科学的知識はまだ非常に限られています。
最近のターロブ嚢胞調査では、回答者の推定86.6％が女性で、13.4％が男性でした。回答者の大多数は31〜60歳で、その年齢層の合計は80.4％でした。
回答者の推定33％は、体の他の部分に嚢胞が存在していました。最も一般的には、腹部または手と手首です。
回答者の推定3％には痛みがありませんでした。 4.2％が痛みを非常に軽度と分類しました。軽度の7.6％。中程度として31.5パーセント。深刻度は38.6％。
出典：Tarlov Cyst Support Group、Tarlov Cyst Survey
原因
正確な原因はありますが、不明ですが、無症候性のターロブ嚢胞が症状を引き起こす原因についての理論があります。いくつかの文書化されたケースでは、脊椎の尾骨領域に関連する事故または転倒により、以前は診断されていなかったターロブ嚢胞が再燃しました。
症状
圧力の上昇嚢胞の中または上で症状が増加し、神経損傷を引き起こす可能性があります。座ったり、立ったり、歩いたり、曲げたりするのは一般的に苦痛であり、多くの場合、安堵をもたらす唯一の姿勢は、片側を平らに倒すことです。症状は患者によって大きく異なり、燃え上がって治まることがあります。症候性のターロブ嚢胞がある患者には、次のいずれかが存在する可能性があります。
- 嚢胞の影響を受ける神経の領域、特に臀部の痛み
- 筋肉の弱さ
- 長時間座っていることが難しい
- 皮膚の感覚の喪失
- 反射の喪失
- 腸機能の変化、便秘など
- 頻度の増加や失禁などの膀胱機能の変化
- 性機能の変化
診断
ターロブ嚢胞は、状態に関する知識が限られているため、また症状の多くが他の障害を模倣している可能性があるため、診断が困難です。ほとんどのプライマリケア医は、ターロブ嚢胞の可能性を考慮していません。この状態の治療経験のある脳神経外科医に相談するのが最善です。
腰痛または坐骨神経痛の患者が磁気共鳴画像法（MRI）を実施すると、ターロブ嚢胞が発見される場合があります。追跡放射線検査、特にコンピューター断層撮影（CT）脊髄造影が通常推奨されます。
患者に膀胱の問題があり、泌尿器科医に医療援助を求める場合、ターロブ嚢胞の診断に役立つ検査があります。ターロブ嚢胞の標準的な泌尿器科検査は、患者が神経原性（機能不全）膀胱を持っているかどうかを判断するのに役立ちます。尿流動態検査では、膀胱はカテーテルを通して水で満たされ、反応が記録されます。膀胱鏡検査では、ミニチュアビデオカメラ付きのチューブを尿道を介して膀胱に挿入します。神経因性膀胱は過度の筋肉質を示します。 3番目に考えられる検査は、尿が腎臓に逆流しているかどうかを確認するための腎臓超音波検査です。
非外科的治療
非外科的治療には、脳脊髄液の腰椎ドレナージが含まれます。体液（CSF）、CTスキャンガイド下の嚢胞吸引、および嚢胞の内部からCSFを除去し、フィブリン接着剤注入で空間を埋める新しい技術。残念ながら、これらの手順のいずれも、症候性の嚢胞の再発を防ぐことはできません。
手術
ターロブ嚢胞手術では、嚢胞が位置する脊椎の領域を露出させます。嚢胞が開かれ、体液が排出された後、体液が戻るのを防ぐために、嚢胞はフィブリン糊注入またはその他の物質で閉塞されます。
症候性ターロブ嚢胞の脳神経外科技術には、単純な減圧椎弓切除術が含まれます。 、嚢胞および/または神経根の切除および顕微手術による嚢胞の開窓および包埋。
ある研究の著者は、ターロブ嚢胞が1.5 cmを超え、神経根痛または腸/膀胱機能障害を伴う患者が手術の恩恵を最も受けていることを発見しました。手術の利点は、常にそのリスクと慎重に比較検討する必要があります。
結果
術後のCSF漏出が最も一般的な合併症ですが、場合によっては、漏れは自己回復する可能性があります。患者は、ベッドの足を上げたままベッドにとどまり、腫れを抑えるためにコルセットを着用するようにアドバイスされる場合があります。低いですが、細菌性髄膜炎を発症するリスクがあります。一部の患者は痛みのかなりの減少に気づいていますが、最も一般的な否定的な結果は、症状を取り除くための手術の失敗です。場合によっては、手術によって既存の症状が悪化したり、新しい症状が発生したりすることがあります。
すべての治療オプションが尽きたとき、患者は必要なライフスタイルの変更を行うことが非常に重要です。医師と一緒に疼痛管理戦略を実施する。監督された疼痛管理とサポートグループは、患者が対処し、生活の質を改善するのに役立ちます。
AANSは、これらの患者ファクトシートで参照されている治療、手順、製品、または医師を推奨していません。 。この情報は教育サービスとして提供されており、医学的アドバイスを目的としたものではありません。特定の脳神経外科のアドバイスや支援を求める人は、自分の脳神経外科医に相談するか、AANSのFind aBoard認定脳神経外科医オンラインツールを使用してお住まいの地域で脳神経外科医を見つける必要があります。