神経因性疼痛は研究と医薬品開発の焦点ですが、神経因性疼痛については同じことが言えません。その結果、神経障害性かゆみの根本的なメカニズムが十分に理解されておらず、診断が困難であり、治療の選択肢が限られています。
浮腫や紅斑などの炎症性皮膚症状は皮膚のかゆみの特徴であり、神経性炎症が原因となる可能性があるため神経障害性かゆみのこれらの兆候も同様に、皮膚科医は根本的な病態生理学を理解する必要があります。
神経障害性かゆみは、過剰な末梢発火またはかゆみ経路ニューロンの中枢抑制の抑制、および同じ中枢および末梢神経系の症状の結果です。感覚性多発神経障害、神経根障害、かゆみヘルペス、脳卒中、または多発性硬化症などの神経障害性疼痛を引き起こす障害、Martin Steinhoff、MD、M.Sc。、皮膚科および静脈科、Hamad Medical Corporation、ドーハ、カタールによると、 The LancetNeurology1に掲載された記事のレビュー。
2つの状態が同時に発生する可能性があります。ただし、痛みとは異なり、かゆみは体の入り口を覆う皮膚または粘膜でのみ感じられます。
神経障害性の痛みとかゆみの両方で感覚喪失と機能の獲得が同時に観察されるため、神経解剖学的およびかゆみについての理解が深まります。 2つの状態の病態生理学的類似点と相違点は、既存であるが十分に活用されていない新規の治療標的を特定する可能性があると彼は述べています。現在まで、神経障害性かゆみのサブフォームを診断および区別するための標準化された症例定義と、症状を追跡するための検証済みの質問票は限られています。
診断は、限局性かゆみなど、さまざまな形態の神経障害性かゆみが存在するという事実によって複雑になっています。広範囲および末梢のeral対中央、および引っかき傷によって誘発された皮膚病変が二次症状ではなく一次症状（例えば、昆虫の侵入の証拠）と誤解される可能性があるという事実。
一般的な症状
小繊維末梢神経障害は、神経障害性かゆみの最も一般的な症状の1つであり、患者が原因不明の慢性かゆみまたは手足の長さに依存するパターンの引っかき傷を呈する場合に検討する必要があります。通常、足から始まり、長さに依存するパターンで近位に進行し、時には手も含まれます。
線維筋痛症の症例の約40％で小繊維末梢神経障害が発生し、全身性軸索障害が全体の半分以上を引き起こします。神経障害性かゆみの症状。
脊髄神経、神経叢、または神経根内の小繊維に損傷を与える限局性単神経障害または乏神経障害が、限局性神経障害性かゆみの主な原因であるとスタインホフ博士は書いています。損傷した神経または根の皮膚分布に対応するかゆみを伴うパッチは、頭、胴体上部、または腕に最もよく見られ、腰の下にはあまり見られません。
脊柱管狭窄症による圧迫性神経根症脊柱管狭窄症は、特に中年期以降の腕橈骨掻痒（より遠位のパッチ）の最も一般的な原因です。体幹神経根性神経障害性かゆみの2番目に一般的な原因は、特に頸部および胸部上部の帯状疱疹です。限局性体幹神経障害性疼痛の患者では、疾患特異的治療を迅速に開始する必要があるため、糖尿病性微小血管障害も考慮する必要があります。
ガングリオノパシー（神経障害）は、長さに依存しないかゆみやかゆみ、その他の感覚および神経根を引き起こします。症状、神経因性疼痛および固有受容性運動失調。それらは癌（特に小細胞肺癌）、感染症、または自己免疫疾患に関連している可能性があり、造影剤または脳脊髄液分析による画像診断はこれらの診断を確認するのに役立ちます。
神経節切除後の潰瘍はしばしば誤診されました軸方向に輸送された栄養栄養因子（三叉神経栄養症候群）の剥奪によって引き起こされたが、その後、過度の、そしてしばしば無痛の引っかき傷が正しい原因として認識された、とスタインホフ博士は書いている。傍正中線の鼻または頬は、三叉神経節または下根の損傷後の病変の特徴的な位置であり、通常、鼻の先端は免れます。非三叉神経の顔面神経障害性かゆみは、脳神経VIIまたはIX、または頸髄神経C1またはC2の中間神経の病変を示している可能性があると彼は付け加えています。帯状疱疹は頭蓋神経障害性かゆみの最も一般的な原因であり、額と前頭皮が最も一般的に影響を受けます。
中枢神経系の疾患では、脊髄のかゆみ経路のあらゆる種類の病変または脳は、脳卒中、髄内視神経脊髄炎、髄内腫瘍、横断性脊髄炎、および脊髄損傷を含む体性神経障害性かゆみを引き起こす可能性があります。オピオイドおよびクロイツフェルト・ヤコブ病などの脳感染症は、神経障害性かゆみを誘発する可能性があり、神経障害性かゆみは、単独で、または神経学的起源を示唆する感覚喪失または衰弱の共局在などの他の症状とともに現れる可能性があります。
神経障害性かゆみまたは神経障害性疼痛の発症までの時間は、脳卒中などのイベント後数か月から数年の範囲である可能性がある、とスタインホフ教授は書いています。
診断ツール
「診断は、主に特定の神経障害性かゆみ症候群の臨床的特徴の認識と適切な確認検査（例えば、帯状疱疹、糖尿病）に基づいています」とスタインホフ博士は言います。
ほとんどありません。神経障害性かゆみの診断ツール、および慢性かゆみの診断ツールは、症候群への適用性のために微調整が必要であると彼は指摘します。正式な感覚検査（例、フォンフレイモノフィラメント検査）は、局所的に治療するアロクネシスと領域、および表皮の測定を強調することができます。かゆみを伴う皮膚からのPGP9・5免疫標識パンチ生検における神経線維密度、電気診断検査、および画像診断は、原因となる神経損傷を特定および特定するのに役立ちます、とスタインホフ博士は書いています。自律検査、特に定量的汗腺運動軸反射検査、小繊維末梢神経障害の診断に役立ちます。
「慢性のかゆみに関する質問票は、診断を改善し、そう痒症の経過を監視できるようになる可能性があります」と彼は言います。たとえば、検証済みのマサチューセッツ総合病院の小繊維症状調査では、「理由もなくかゆみを伴う皮膚」が記録されます。
「慢性的なかゆみの皮膚科学的または神経学的原因が特定できない場合は、精神状態（抜毛癖など） 、身体表現性障害）は、特に重度の引っかき傷のある患者では考慮されるべきです」と彼は付け加えます。 「まれに、かゆみの物理的な原因がわかっていない患者が、昆虫の蔓延に対する懸念に固執することがあります（たとえば、Ekbom症候群またはMorgellons病、寄生虫妄想とも呼ばれます）。」
現在の管理アプローチ
神経障害性かゆみの特定の治療法は承認されておらず、オピオイドや抗うつ薬などの現在の治療法は、多くの場合、臨床経験と試験に基づいています。抗ヒスタミン剤は、あらゆる形態のかゆみに処方されますが、神経障害性かゆみにはほとんど効果がありません。スタインホフは書いていますが、抗ヒスタミン剤の鎮静は、睡眠を改善し、夜間の引っかき傷を減らし、引っかき傷による皮膚の炎症を和らげるのに役立つ可能性があります。
「かゆみ、感染、瘢痕化をさらに減らすには、引っかき傷による病変の治療が重要です。と変貌」と彼は強調した。指の爪を整えたり、手袋を着用して寝ると、睡眠中の引っかき傷を減らすことができます。熱可塑性メッシュをカバーすると、さらなる引っかき傷を防ぐことで創傷治癒を改善できます。
「認知行動療法、理学療法、瞑想も、人々が衝動に抵抗するのに役立ちます。スタインホフ博士は次のように述べています。「多くの患者は、かゆみのあるパッチを覆って傷の視覚的手がかりを減らす閉塞療法の恩恵を受けています。閉塞療法は、皮膚をさらなる引っかき傷や日光による損傷から物理的に保護し、局所療法の浸透を促進します。」
かゆみのある部分をしっかりと包むことで、脊髄の後角の抑制音を増強することで緩和をもたらすことができます。神経障害性のかゆみが脊髄の神経や根の圧迫によって引き起こされる場合は、体重減少、理学療法、または神経の変形を減らすための他の治療法が有益かもしれません。
理学療法の観点から、末梢神経障害性のかゆみには局所療法を最初に検討する必要があります。副作用がほとんどないか、まったくないからです。局所局所麻酔薬は数時間しか効果がなく、局所グルココルチコステロイドは神経障害性かゆみの主な原因に対しては効果がありませんが、かゆみを増加させる関連する炎症を和らげることができます。
損傷した表在性感覚神経の近くに麻酔薬を毎日皮下注射します。効果的な短期間の緩和を提供することができ、一部の患者はこれらを自己投与するように教えることができます。
低用量（0.025 – 0.1％）の局所カプサイシンは、神経障害性かゆみの治療に広く使用されています、スタインホフ教授ハイライトですが、1日に4〜5回再塗布する必要があります。最初のアプリケーションは神経性炎症を誘発し、痛みを引き起こすだけでなく、かゆみを悪化させる可能性があります。いくつかの症例報告は、高濃度（8％）のカプサイシンパッチが、腕橈骨掻痒、傍麻酔、HIV関連末梢神経障害性疼痛、または糖尿病関連末梢神経障害性疼痛の患者に利益をもたらすことを示唆しており、ボツリヌス毒素Aの皮下注射は神経障害性において有効性を示していますかゆみ、彼は指摘します。
広範囲の神経障害性かゆみ、または局所治療に抵抗性の患者には経口薬を検討する必要があります。
カルバマゼピンやオクスカルバゼピンなどの全身性ナトリウムチャネル遮断薬が最初です-彼らは異所性神経発火を落ち着かせるので、ラインの選択。ガバペンチンとプレガバリンは、一般的に腕橈骨掻痒症の患者に処方され、神経因性疼痛に使用されるのと同様の濃度で効果的であるように見えます。