何を測定しますか？
肺毛細血管楔入圧（PCWP）は、左の間接的な推定値を提供します心房圧（LAP）。左心室圧は、カテーテルを左心室内に配置することで直接測定できますが、このカテーテルを左心房に戻すことはできません。 LAPは、特別なカテーテルを右心房に配置し、心房中隔に穴を開けることで測定できます。ただし、明らかな理由により、これは通常、中隔の損傷と患者への潜在的な危害のために実行されません。
どのように測定されますか？
PCWPはバルーンを挿入して測定されます-先端のマルチルーメンカテーテル（スワンガンツカテーテル）を末梢静脈（例えば、頸静脈または大腿静脈）に挿入し、次にカテーテルを右心房、右心室、肺動脈、そして肺動脈の枝に進めます。カテーテルには、バルーンの遠位にあるカテーテルの先端で開く内腔（ポート）があります。このポートは圧力変換器に接続されています。以下に示すように、カテーテルの位置は、カテーテルの先端から測定された圧力を見ることによって決定することができます。右心房では、圧力は通常平均< 5 mmHgで、数mmHg変動します。カテーテルを右心室に進めると、収縮期血圧は約25 mmHgに上昇し、拡張期血圧は右心房拡張期血圧と同じままです。カテーテルが肺動脈に入ると、収縮期血圧は通常、右心室収縮期血圧と同様ですが、拡張期の開始時に肺動脈弁が閉鎖されるため、拡張期血圧は約10mmHgに上昇します。カテーテルの先端のすぐ後ろには、空気（〜1 cc）で膨らませることができる小さなバルーンがあります。肺動脈の枝に適切に配置されると、遠位ポートは肺動脈圧を測定します（〜25 / 10 mmHg;収縮期/拡張期血圧）。次に、バルーンが膨張し、肺動脈の枝を閉塞します。これが発生すると、遠位ポートの圧力は急速に低下し、数秒後、左心房圧（平均動脈圧は通常8〜10 mmHg）と非常によく似た安定した低い値に達します。圧力は心周期中に変動し、通常、右房圧のトレースと同様にa、c、vの波を示します。その後、バルーンは収縮します。同じカテーテルを使用して、熱希釈法で心拍出量を測定できます。
バルーンの膨張中に記録される圧力は、最終的に肺静脈を形成する閉塞血管とその遠位枝が、肺静脈と左心房内の血圧を測定する長いカテーテルとして機能するため、左心房圧。
なぜ測定されるのですか？
PCWPを測定して、左心室不全の重症度を診断し、僧帽弁狭窄の程度を定量化することが役立ちます。これらの条件は両方ともLAP、したがってPCWPを上昇させます。大動脈弁狭窄症と逆流、および僧帽弁逆流もLAPを上昇させます。これらの圧力が20mmHgを超えると、生命を脅かす状態である肺水腫が発生する可能性があります。 LAPは肺循環の流出または静脈圧であるため、LAPの増加はほぼ完全に肺毛細血管に伝達され、それによってそれらの静水圧と体液の濾過が増加することに注意してください。 PCWPを測定することにより、医師は、肺静脈および毛細血管圧を低下させ、それによって肺水腫を軽減するために使用される利尿薬およびその他の薬剤の用量を滴定することができます。したがって、PCWPの測定は、治療効果を導くのに役立ちます。
PCWPは、肺高血圧症を評価するときに測定することも重要です。肺高血圧症は、肺血管抵抗の増加によって引き起こされることがよくあります。これを計算するには、肺血流量（通常、熱希釈法で測定）、肺動脈圧、肺静脈圧（PCWP）の測定が必要です。肺高血圧症は、左心室不全または僧帽弁または大動脈弁疾患に続発する肺静脈圧および肺血液量の増加からも生じる可能性があります。
PCWPは、降圧ショック中に液体を投与した場合の血液量の状態を評価するのにも役立ちます。 。 1つの方法は、PCWPを12〜14mmHgに維持する速度で水分を投与することです。
2017年6月10日改訂