鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔は、さまざまなオプションで管理されます。多くの場合、治療は症状の重症度と穿孔の大きさに依存します。一般的に言えば、前中隔穿孔はより厄介で症候性です。主に医原性に発生する後部中隔穿孔は、多くの場合、簡単な観察で管理され、頭蓋底手術の意図された部分である場合があります。煩わしくない中隔穿孔は、簡単な観察で管理できます。中隔穿孔が自然に閉じることはありませんが、より大きな観察が得られる可能性が低い中隔穿孔の大部分は、適切な管理形態です。出血したり痛みを伴う穿孔の場合、初期管理には加湿と、治癒を促進するための穿孔エッジへの軟膏の塗布を含める必要があります。穿孔エッジの粘膜化は、痛みと再発性の鼻血を防ぐのに役立ち、中隔穿孔の大部分は手術なしで管理できます。

無嗅覚症、または臭いの喪失、および持続的な口笛が懸念される穿孔の場合、シリコン中隔ボタンの使用は治療の選択肢です。これらは、患者が起きている間、通常は診療所に置くことができます。ボタン挿入の合併症は最小限ですが、ボタンの存在はほとんどの患者にとって厄介な場合があります。

確実に閉じることを望む患者にとって、手術が唯一の選択肢です。外科的閉鎖の候補を決定する前に、穿孔の病因を決定する必要があります。多くの場合、これには自己免疫の原因を除外するために穿孔の生検が必要です。コカインなどの既知の原因が問題のある薬剤である場合は、患者がまだ刺激物を使用していないことを確認する必要があります。

外科手術のために医学的に許可されていると判断された場合は、解剖学的位置とサイズ穿孔のを決定する必要があります。これは多くの場合、造影剤を使用しない副鼻腔のCTスキャンと、耳鼻咽喉科医による内視鏡検査の組み合わせで行われます。寸法が得られたら、外科医はミシン目を閉じることが可能かどうかを決定します。セプタムにアクセスするための複数のアプローチが文献に記載されています。陰唇下および顔面中央部のデグロービングアプローチが説明されていますが、今日最も人気のあるのは鼻形成術アプローチです。これには、openメソッドとclosedメソッドの両方を含めることができます。オープン方式では、コルメラに瘢痕が生じますが、外科医の視認性が向上します。クローズドメソッドは、すべて鼻の内側の切開を利用します。閉鎖の背後にある概念には、最小限の張力で穿孔の両側の粘膜の端をまとめることが含まれます。介在グラフトもよく使用されます。介在グラフトは、穿孔の領域に拡張された安定性と構造を提供します。古典的には、側頭筋膜を利用した頭皮からの移植片が使用されていました。 Kridel、et al。は、最初に無細胞真皮の使用法を説明したので、それ以上の切開は必要ありません。彼らは90パーセント以上の優れた閉鎖率を報告しました。全体的な穿孔閉鎖率は変動し、多くの場合、外科医のスキルと使用する技術によって決定されます。多くの場合、閉鎖率が高いと主張する外科医は、閉鎖しやすい穿孔を選択します。オープン鼻形成術のアプローチでは、鼻へのアクセスを改善して、中隔穿孔で発生する鞍鼻変形などの同時発生する鼻の変形を修復することもできます。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です