に課せられた代理ミュンヒハウゼンと代理ミュンヒハウゼン
10年以上前、米国児童虐待専門家協会は、専門家が話し合い、評価し、または代理ミュンヒハウゼンの治療（MBP）1。正式な医学的または精神医学的診断ではありませんが、MBPは、虐待者の別の代理ミュンヒハウゼン（FDIA）に課せられた代理ミュンヒハウゼンによる虐待的な病気の改ざんを指します。 FDIAはDSM-5精神障害であり、行動から得られる具体的なものがほとんどまたはまったくない場合でも、別の人の病気を永続的に偽造する個人を表します。これは、薬物乱用行動や摂食障害と同様に、高度な否定に関連する強迫行動です。
MBPについて知る必要があるのはなぜですか？
の犠牲者MBPは、恐怖、痛み、正常な愛着の喪失、発達の遅れ、成長、社会的機能、および/または学業の進歩に苦しむ可能性があります。2-4持続的に病気と見なされるため、身体的および精神医学的問題を発症する可能性があります。剥奪から;不必要な評価、投薬、手順、または手術から。および/または医原性合併症から。
一部の臨床医は、定期的に虚偽の情報を提示する親を単に信じたり回避したりすることで、法的措置や対立を回避できると信じています。病気の改ざんの疑いについて義務付けられた報告を提出しなかった臨床医は、医療過失および児童虐待の疑いの報告を怠ったことで民事訴訟を起こされていることに注意することが重要です。児童虐待の疑いを報告しなかったため。
私をだますのは難しいでしょう
あなたが親/介護者に嘘をついているのかどうかわかりますか？研究によると、信憑性の意識的な評価は偶然よりもわずかに正確であることが一貫してわかっています6。 1つは、偽造された病歴、変更された汗検査と便脂肪分析、および嚢胞性線維症患者から盗まれた唾液サンプルを含む虚偽性嚢胞性線維症の症例を説明します。7もう1つは、小腸移植を受けた虚偽性慢性腸偽閉塞症の患者を説明します。 .8偽造された精神的健康問題には、学習障害、注意欠陥障害、自閉症スペクトラム障害、および双極性障害が含まれています。9,10
警告の兆候：誘導は不要
多くの個人が病気の改ざんに従事している（通常は女性の介護者）は、親/介護者として正常に見える能力があります11。正式な精神医学的面接と心理検査は、精神病理学が存在しないことを示唆している可能性があります。他の人は、劇的で、攻撃的で、操作的で、そして/または彼らの嘘で明白かもしれません。子供の病気を偽造する人の30％から70％は、自分自身も病気を偽造します。12-14
医学的、精神医学的、および/または発達障害は、さまざまな方法で偽造される可能性があります。表1に、病気の改ざんの可能性の警告サインを示します。窒息、中毒、またはその他の形態の誘導の被害者は、死亡のリスクが最も高くなりますが、真の医学的障害のある子どもの症状の誇張または医学的不遵守は、子どもを致命的な危険にさらすのに十分な場合があります。11
評価
臨床医は、児童虐待の疑いを当局に報告する必要があります。身体的または性的虐待と同様に、虐待的な病気の改ざんが発生したかどうかの判断は、通常、注意深いデータ分析に基づいています-虐待行為を直接観察することはめったにありません。たとえば、疑わしい骨折の場合、臨床面接とともに骨格調査を行うことができます。病気の改ざんの中心的な特徴は欺瞞であるため、評価には客観的データと付随データの評価が必要です。10,15表2に、臨床医向けの一般的な評価アプローチをいくつか示します。
医療記録分析は、過去に連絡するよりも役立つ場合があります。医療訪問時に記録された臨床情報は、臨床医の想起バイアスや防御の影響を受けにくいため、臨床医。各医療連絡先を時系列で表にまとめると、分析しやすい形式で医療利用と親/介護者の行動のパターンが明らかになります15。各行は医療連絡先を示しています。列には、連絡日、医療の場所、介護者が述べた報告された兆候/症状、医療提供者の客観的なテスト結果と観察、ケア計画とともに行われた結論/診断、およびその他のコメントまたは観察が含まれます。
医療記録の分析を行う際に避けるべき間違いには、文書化された情報を直接観察または報告した人を特定できない、一次データ（テスト結果の解釈ではなく、テスト結果）を確認できない、診断が客観的データと一致するかどうかを判断し、客観的所見が改ざんまたは誘発された可能性があるかどうかを考慮せず、医療記録が臨床的に意味があるかどうかを考慮しない。
虐待の疑いのある精神医学的評価
虚偽性障害を持つ個人の重要な特徴は、精神保健臨床医を含む臨床医を首尾よく誤解させる優れた能力です。これを念頭に置いて、虐待の疑いのある人への精神医学的インタビューは、虐待行為の原因となる可能性のある他の形態の精神病理を除外し、虐待の疑いのある人の治療計画に含めるべき併存疾患の診断を特定するのに役立ちます。行動に関与したことの否定および/または洞察力の欠如のため、動機を直接評価することは通常できません。12,16,17診断の鑑別には、表3にリストされた障害を最小限に含める必要があります。誤った個人歴の報告のため、付随的なデータ収集
臨床管理
FDIAによる病気の改ざんは、暴露と対立だけで止まる可能性は低いです。3虐待的な行動は一時的に止まるかもしれませんが、通常は時間の経過とともに再開します。心理療法の重要な進歩。実際、虐待の疑いのある人が自分のせいではないことを証明しようとして対決した後、病気の改ざんが増える可能性があります。 1人の臨床医がすべてのヘルスケアのゲートキーパーとして機能することは有用ですが、このセーフガードは家庭の安全を確保するのに十分ではありません。虐待者との配置は、病気の誘発の場合、介護者が医療費を支払う余裕がある場合、または親子のダイナミクスが非常に機能不全である場合、子供にとって特に危険です。
子供を世話する臨床医病気の改ざんの警告サインまたは確認された兆候は、処方慣行やその他の治療の推奨事項、および学校の宿泊施設へのサポートにおいて保守的である場合、基本的なレベルの安全性を提供します。彼らは、疑わしい親の症状の報告を懐疑的に受け止め、もう一方の親を子供の世話に従事させます。効果的な臨床医は、彼らが目撃した問題のある行動について、疑わしい親に継続的なフィードバックを提供します。彼らは、不必要な治療や推奨を提供するように圧力をかけられることを許しません。彼らは明確かつ詳細に文書化し、家族との専門的な境界を維持し、必要に応じて同僚や専門家に相談します。
子供に推奨される介入は、子供の正常な機能（身体的、社会的、学問的など）を最大化します。発達のマイルストーンをサポートし、医学的問題に基づかない自己の感覚を発達させるために子供を助けます。虐待者からの永続的な保護が必要な人もいます18。被害者の一般的な心理療法のテーマには、虐待の否定、怒り、絡み合い、愛着、人間関係における支配と自己効力、身体の制御、病気の役割の行動、iatrogenic PTSD、自尊心、家族関係と悲しみを定義する。19
病気の改ざんを認める虐待者は、心理療法の恩恵を受ける可能性が高い。治療には、意識を高め、再発のリスクを減らすための努力が含まれます。治療の成功の指標には、具体的な詳細を含め、虐待者が虐待を認めていることが含まれます。虐待者は、子供に引き起こされた危害に対して適切な感情的反応を経験します。虐待者はより良い対処スキルを身につけます。虐待者は、かなりの期間にわたって病気の改ざんを控える能力を示しています。15
開示：
バーシュ博士は、小児精神医学相談連絡サービスの臨床ディレクターであり、ロサンゼルスのUCLAデビッドゲフェン医学部の精神医学&生物行動科学および小児科。彼女は定期的に代理ミュンヒハウゼンのトピックに関する専門家証人を務めています。
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