妊娠の吐き気と嘔吐

治療

吐き気と妊娠の嘔吐の管理は、症状の重症度によって異なります。治療法は、食事の変更から、制吐薬、入院、さらには完全静脈栄養（TPN）を含むより積極的なアプローチにまで及びます。私たちは食事の変更から始めて、必要に応じて薬を追加することを好みます。最近、吐き気と嘔吐および妊娠悪阻に対するさまざまな非薬理学的および薬理学的治療のコクランレビューが発表されました。16

非薬理学的療法

食事療法

初期治療軽度の吐き気と妊娠悪阻（つわりなど）のある女性の場合は、食事の変更を含める必要があります。影響を受けた妊婦は、頻繁に少量の食事をとり、吐き気を引き起こすにおいや食感を避けるように指示されるべきです。固形食品は、味が鈍く、炭水化物が多く、脂肪が少ないものでなければなりません。塩辛い食べ物（塩味のクラッカー、ポテトチップスなど）は通常、早朝に耐えることができ、酸っぱい液体やタルトの液体（レモネードなど）は水よりも耐えられることがよくあります。吐き気と妊娠悪阻のある妊婦は、食事時間やその他の家庭の習慣を変える必要があるかもしれないことを家族に知らせる必要があります。

感情的なサポート

ただし、吐き気と妊娠悪阻はつわりとは強く関連していないため、一部の女性は落ち込んだり、他の感情的な変化を示したりすることがあります。これらの女性は、家族や医療・看護スタッフから適切な支援を受けることが重要です。妊娠中の女性がうつ病であるか、家庭内暴力が疑われるか、薬物乱用または精神疾患の証拠が存在する場合は、相談が必要です。

指圧

いくつかの研究17,18は、治療として指圧を示唆しています。吐き気のため。指圧の最も一般的な場所は、心膜6または内関穴です。これは手首の掌側の3本の指幅にあります。乗り物酔いを和らげるためのさまざまな市販製品（シーバンド、リリーフバンドなど）は、この領域に圧力をかけます。内関穴指圧を含む7つの試験からのデータの1つのレビュー19は、これらの製品が妊娠初期のつわりを制御するのに役立つことを示しました。しかし、最近の研究20は、妊婦の指圧には何のメリットもないことを示しています。

指圧が吐き気と妊娠の嘔吐の実行可能な治療法であるかどうかを判断するには、さらなるデータが必要です。ただし、指圧は既知の有害な副作用のない非薬理学的介入です。一部の医師はそれを患者に提供したいと思うかもしれません。

ジンジャー

つわりの人気のある代替治療であるジンジャーは、お茶、ジャム、ジンジャーエール、カプセルの形で使用されてきました。あるヨーロッパの研究21は、妊娠悪阻の症状を軽減するのにショウガ粉末（1日1 g）がプラセボよりも効果的であることを示しました。

ショウガの使用に関連する胎児の異常に関する報告は発表されていません。しかし、ある研究者22は、生姜の根にはトロンボキサンシンテターゼ阻害剤が含まれており、胎児のテストステロン受容体結合を妨げる可能性があると警告しました。他の研究者23は、安全性データが不足しているものの、多くの文化の人々が生姜を香辛料として使用していると指摘しました。使用量は、吐き気と嘔吐の治療に一般的に処方されている量と同じです。

薬物療法

ピリドキシン（ビタミンB6）とドキシラミン

ピリドキシン単剤として、またはドキシラミンと組み合わせて使用できます。ある小規模な研究では、8時間ごとに経口摂取される25 mgの投与量（1日あたり75 mg）のビタミンB6が、妊婦の悪心および嘔吐を制御するためにプラセボよりも効果的であることが示されました24。薬理学的投与量では、ビタミンB6は催奇形性がある。夜間に服用した25mgのドキシラミン（Unisom）錠1錠を単独で使用することも、ピリドキシン（25 mgを1日3回）と組み合わせて使用することもできます。

1970年代、ピリドキシンとドキシラミン（ベンデクチン）を組み合わせた薬一般的に、吐き気と妊娠の嘔吐のある女性を治療するために使用されました。複数の研究で先天性欠損症のリスクの増加は示されていませんでしたが、メーカーは訴訟のために1983年にベンデクチンを市場から自主的に撤回しました。ピリドキシン-ドキシラミンは、米国食品医薬品局が吐き気と妊娠の嘔吐の治療のために特別にラベルを付けた唯一の薬です。

ピリドキシン-ドキシラミンは、カナダでジクレクチン（10 mg遅延放出錠剤中のピリドキシンおよび10mgのドキシラミンの）。ジクレクチンは通常、軽度の症状の場合は夜間に2錠の投与量で、より重度の症状の場合は1日あたり最大4錠の投与量で処方されます。

制吐剤

前述の治療法が失敗した場合は、制吐剤の試験が必要です。フェノチアジンのプロクロルペラジン（コンパジン）とクロルプロマジン（ソラジン）は、プラセボと比較して妊娠の吐き気と嘔吐を軽減することが示されています25。 （フェネルガン）4時間ごとに25 mg（1日あたり150 mg）の投与量で経口または直腸投与。

プロクロルペラジンまたはプロメタジンによる治療が失敗した場合、一部の医師はトリメトベンズアミド（Tigan ）またはオンダンセトロン（ゾフラン）。妊娠悪阻の女性を対象とした静脈内治療に関する小規模な研究26では、プロメタジンよりもオンダンセトロンの効果の増加は示されませんでした。 315人の妊婦のうちの1件の研究27は、フェノチアジンが妊娠初期に投与されたときに先天性欠損症のリスクがわずかに増加することを示しましたが、より大規模な研究28は、胎児の奇形との関連を示しませんでした。

妊娠悪阻または妊娠悪阻は、ドロペリドール（イナプシン）とジフェンヒドラミン（ベナドリル）の恩恵を受ける可能性があります。ある研究29では、ドロペリドールとジフェンヒドラミンの両方を継続的に静脈内投与すると、他のさまざまな入院中の制吐薬療法と比較して、入院期間が大幅に短縮され、再入院が少なくなることがわかりました。

抗ヒスタミン薬と抗コリン作用薬

メクリジン（制吐剤）、ジメンヒドリナート（ドラマミン）、およびジフェンヒドラミンは、妊娠中の悪心および嘔吐を制御するために使用されてきました。メクリジンは以前は催奇形性があると考えられていましたが、妊娠中の安全性が研究で実証されています28。ある研究30では、ジフェンヒドラミンと口唇口蓋裂との関連が見られましたが、その後の研究31では

運動性薬物

メトクロプラミド（レグラン）は、下部食道括約筋の圧力を高め、胃を通過する速度を速めることによって作用します。この薬は妊娠悪阻の治療においてプラセボよりも効果的であることが示されています32。メトクロプラミドは先天性奇形の発生率の増加とは関連していません。

コルチコステロイド

無作為化、二重盲検対照試験33では、経口プロメタジン療法を受けた女性の5回の再入院と比較して、メチルプレドニゾロン（メドロール）の経口投与を受けた妊娠悪阻の女性では再発性嘔吐の再入院は見られませんでした。研究の著者は、メチルプレドニゾロンを1日3回（1日48 mg）16 mgの用量で投与し、その後2週間かけて漸減することは、難治性妊娠悪阻の女性にとって価値のある治療法であることを示唆しました。

これらおよび他の著者は、妊娠悪阻のほとんどすべての女性が経口コルチコステロイド療法に耐えることができることを発見したことに注意してください。標準的な制吐薬療法に抵抗性であり、入院率と再入院の主観的な減少に気付いた妊婦に2週間の漸減療法を使用しました。

コルチコステロイド療法は、一般的に妊娠中は安全であると考えられています。しかし、最近のメタアナリシス34は、妊娠初期にコルチコステロイドに曝露された乳児において、主要な奇形のリスクがわずかに増加し、口唇裂のリスクが3.4倍増加することを示しました。

妊娠悪阻および嘔吐の薬理学的治療妊娠悪阻は表2にまとめられています。16,23,35–37

その他の治療法

静脈内輸液

前述の治療にもかかわらず、水分を抑えることができない妊婦は、おそらく静脈内輸液が必要になります。通常の生理食塩水または乳酸リンガーの溶液が静脈内輸液療法の主力です。多くの医師はデキストロースを含む溶液を使用しますが、ウェルニッケ脳症の理論的リスクがあるため、最初にチアミン（ビタミンB1）を投与することをお勧めします5。 。

静脈内輸液は吐き気や嘔吐を和らげる可能性がありますが、多くの妊婦は経口、直腸、または輸液による鎮吐剤の投与も必要とします。症状の重症度に応じて、病院または自宅で訪問看護師が静脈内輸液療法を行う場合があります。

経腸栄養または非経口栄養

経腸栄養とTPNは最後です。 -前述のモダリティのいずれかまたはすべてによる積極的な治療にもかかわらず、嘔吐を続けて体重が減少する妊婦のためのリゾート治療。経腸栄養を評価した研究はほとんどありませんが、1つの小規模な研究38で、7人の女性全員が8フレンチドブホフ経鼻胃管の使用と1時間あたり最大100mLの注入速度に耐えました。

TPNは中心静脈から投与されます。カテーテル。その含有量は、妊婦の毎日のカロリー要件と既存の電解質異常によって決まります。非経口栄養の経験がある周産期専門医、胃腸科医または入院患者の非経口栄養サービスとの相談が賢明な場合があります。TPNと中央静脈アクセスの両方が可能です。敗血症を含む重大な合併症を引き起こします。

妊娠中の吐き気と嘔吐のある女性の推奨される評価と管理のためのアルゴリズムを図1に示します。