放射線療法は、高エネルギーの光線または粒子を使用してがん細胞を殺します。前立腺がんの病期やその他の要因によっては、放射線療法が使用される場合があります。
- まだ前立腺にあり、悪性度が低いがんの最初の治療法として。これらのタイプのがんの男性の治癒率は、根治的前立腺切除術で治療された男性の治癒率とほぼ同じです。
- 前立腺外に増殖したがんの最初の治療の一環として（ホルモン療法とともに）
- 手術後に癌が完全に除去されないか、前立腺の領域に再発（再発）した場合。
- 癌が進行した場合は、維持するのに役立ちます。がんを可能な限り長期間管理し、症状の予防または緩和に役立てます。
放射線療法の種類
前立腺がんに使用される放射線療法の主な種類は次のとおりです。 ：
- 外照射療法
- 体外照射療法（内部照射）
（放射線を含む薬を使用する別の種類の放射線療法体内に注入され、骨への前立腺がんの広がりの治療で説明されています。）
体外照射療法（EBRT）
EBRTでは、放射線のビームは体外の機械からの前立腺。このタイプの放射線は、初期段階のがんの治癒を試みるため、またはがんが骨の特定の領域に広がっている場合に骨痛などの症状を緩和するために使用できます。
通常は治療に行きます5放射線が照射されている理由に応じて、外来患者センターで少なくとも数週間は週に数日。それぞれの治療は、X線撮影によく似ています。放射線はX線に使用されるものよりも強いですが、手順は通常痛みがありません。各治療は数分しか続きませんが、治療の準備にかかる時間は長くなります。
新しいEBRT技術は、放射線をより正確に腫瘍に集中させます。これにより、医師は近くの健康な組織への放射線被曝を減らしながら、腫瘍に高線量の放射線を照射することができます。
3次元共形放射線療法（3D-CRT）
3D-CRTの使用あなたの前立腺の位置を正確にマッピングするための特別なコンピューター。次に、放射線ビームが成形され、いくつかの方向から前立腺に向けられます。これにより、周囲の正常な組織や臓器に損傷を与える可能性が低くなります。
強度変調放射線療法（IMRT）
IMRT、 3D-CRT療法の高度な形態は、前立腺癌の最も一般的なタイプの体外照射療法です。それは、放射線を照射するときに患者の周りを移動するコンピューター駆動の機械を使用します。ビームを成形し、いくつかの角度から前立腺に向けるとともに、ビームの強度（強度）を調整して、近くの正常組織に到達する放射線の線量を制限することができます。これにより、医師はさらに高い放射線量をがんに照射することができます。
一部の新しい放射線装置には、イメージングスキャナーが組み込まれています。画像誘導放射線治療（IGRT）として知られるこの進歩により、医師は放射線を照射する直前に前立腺の写真を撮り、照準を微調整することができます。これは、放射線をさらに正確に照射するのに役立ち、副作用が少なくなるようです。
IMRTのバリエーションは、体積変調アーク療法（VMAT）と呼ばれます。体の周りを一周すると、放射線を素早く放出する機械を使用しています。これにより、各治療をわずか数分で行うことができます。これは患者にとってより便利な場合がありますが、通常のIMRTよりも効果的であることがまだ示されていません。
定位放射線治療（SBRT）
この技術は高度な前立腺などの正確な領域に大量の放射線を照射するための画像誘導技術。各線量には大量の放射線が照射されるため、治療の全過程はわずか数日で行われます。
SBRTは、ガンマナイフなど、放射線を照射する機械の名前でよく知られています。 ®、X-Knife®、CyberKnife®、およびClinac®。
IMRTに対するSBRTの主な利点は、治療にかかる時間が短いことです（数週間ではなく数日）。しかし、副作用は良くありません。実際、一部の研究では、一部の副作用がIMRTよりもSBRTの方が実際に悪化する可能性があることが示されています。
陽子線治療
陽子線治療は、x線ではなく陽子線に焦点を合わせます。がんの光線。陽子は、標的に当たる前後の両方でエネルギーを放出するX線とは異なり、通過する組織にほとんど損傷を与えず、特定の距離を移動した後にのみエネルギーを放出します。これは、理論的には、陽子線放射線が近くの正常組織への損傷を少なくしながら、より多くの放射線を前立腺に照射できることを意味します。陽子線放射は、3D-CRTやIMRTと同様の手法で照射できます。
理論的には陽子線治療はX線を使用するよりも効果的かもしれませんが、これが真実であるかどうかはこれまでの研究では示されていません。現在、陽子線治療は広く利用できません。陽子を作るために必要な機械は非常に高価であり、米国の多くのセンターでは利用できません。現時点では、陽子線照射はすべての保険会社でカバーされているわけではありません。
EBRTの考えられる副作用
EBRTの副作用の一部は手術の副作用と同じですが、他は異なります。
結合の問題：放射線は直腸を刺激し、放射線直腸炎と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。これは、時には血便を伴う下痢、および直腸漏出につながる可能性があります。これらの問題のほとんどは時間の経過とともに解消されますが、まれに正常な排便機能が回復しないことがあります。腸の問題を軽減するために、放射線療法中は特別な食事療法に従って、治療中の排便を制限するように言われることがあります。場合によっては、治療前にバルーンのようなデバイスまたはゲルを直腸と前立腺の間に置いて、スペーサーのように機能し、直腸に到達する放射線の量を減らします。
尿の問題：放射線は膀胱を刺激し、放射線膀胱炎と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。あなたはより頻繁に排尿する必要があるかもしれません、あなたが排尿している間灼熱感を持っている、そして/またはあなたの尿中に血を見つける必要があるかもしれません。尿の問題は通常、時間の経過とともに改善しますが、男性によっては消えることはありません。
治療後に尿失禁を発症する男性もいます。つまり、尿をコントロールできないか、漏れやドリブルが発生します。手術のセクションで説明したように、失禁にはさまざまなレベルと種類があります。全体として、この副作用は、手術後よりも放射線療法で発生する頻度が低くなります。リスクは最初は低いですが、治療後数年間は毎年上昇します。
まれに、膀胱から体外に尿を運ぶ管（尿道）が非常に狭くなるか、さらには尿道狭窄として知られている閉鎖。これはそれを再び開くためにさらなる治療を必要とするかもしれません。
インポテンスを含む勃起の問題：数年後、放射線治療後のインポテンス率は手術後とほぼ同じです。勃起の問題は通常、放射線療法の直後には発生しませんが、時間の経過とともにゆっくりと進行します。これは、インポテンスがすぐに発生し、時間の経過とともに改善する可能性がある手術とは異なります。
手術と同様に、年齢が高いほど、勃起に問題が生じる可能性が高くなります。勃起の問題は、多くの場合、薬を含む、手術のセクションに記載されているような治療によって助けられます。
勃起の問題やその他のセクシュアリティの問題への対処の詳細については、「がんの男性のセクシュアリティ」を参照してください。
疲労感：放射線療法は、治療が停止してから数週間または数か月後まで消えない可能性のある疲労を引き起こす可能性があります。
リンパ浮腫：リンパ節は通常、体液が心臓に戻る方法を提供します。体のすべての領域。前立腺周辺のリンパ節が放射線によって損傷を受けた場合、時間の経過とともに体液が脚や生殖器に集まり、腫れや痛みを引き起こす可能性があります。リンパ浮腫は、完全に治らない場合もありますが、通常は理学療法で治療できます。詳細については、リンパ浮腫を参照してください。
小線源治療（内部放射線療法）
小線源治療（シード移植または間質放射線療法とも呼ばれます）は、それぞれについて小さな放射性ペレットまたは「シード」を使用します。米粒の大きさ。これらのペレットは直接前立腺に配置されます。
- 小線源治療のみは、一般に、比較的成長が遅い（低悪性度）早期前立腺がんの男性にのみ使用されます。 。
- 外部放射線と組み合わせた小線源治療は、前立腺外で癌が増殖するリスクが高い男性にとっては選択肢となる場合があります。
小線源治療の使用も制限されています前立腺の経尿道切除術（TURP）を受けた男性、またはすでに尿の問題を抱えている男性の場合、小線源治療は尿の副作用のリスクが高くなる可能性があります。小線源治療は、大きな前立腺を有する男性ではうまく機能しない可能性があります。種子をすべての正しい位置に配置することができない可能性があるためですns。これを回避する1つの方法は、前立腺を収縮させるために事前に数か月のホルモン療法を受けることです。
経直腸的超音波、CTスキャン、MRIなどの画像検査は、放射性ペレット。特別なコンピュータプログラムが必要な放射線の正確な線量を計算します。
前立腺近接照射療法には2つのタイプがあります。どちらも手術室で行われます。脊髄くも膜下麻酔（下半身が麻痺する）または全身麻酔（眠っている）のいずれかが発生し、一晩入院する必要がある場合があります。小線源治療は、単独で使用することも、外部ビーム放射線と組み合わせて使用することもできます（単独で使用する場合よりも低線量で投与されます）。
永久（低線量率、またはLDR）近接照射療法
このタイプでは、放射性物質（ヨウ素125やパラジウム103など）のペレット（種子）が薄い内部に配置されます。陰嚢と肛門の間の領域の皮膚から前立腺に挿入される針。針が取り外され、数週間または数ヶ月間低線量の放射線を放出する間、ペレットは所定の位置に残されます。シードからの放射線は非常に短い距離を移動するため、シードは非常に小さな領域で大量の放射線を放出する可能性があります。これにより、近くの健康な組織への損傷の量が制限されます。
通常、約100個のシードが配置されますが、これは前立腺のサイズによって異なります。種子は非常に小さいため、不快感を引き起こすことはめったになく、放射性物質が使い果たされた後、そのまま放置されます。
小線源治療と一緒に外部ビーム放射線を受けることもあります。がんが前立腺の外に広がるリスク（たとえば、グリーソンスコアが高い場合）。
一時的（高線量率、またはHDR）近接照射療法
この手法は行われます。頻度は低いものの。それは、より高い線量の放射線を短時間そのままにします。中空の針は、陰嚢と肛門の間の皮膚を通って前立腺に挿入されます。柔らかいナイロンチューブ（カテーテル）がこれらの針に配置されます。その後、針は取り外されますが、カテーテルは所定の位置に留まります。次に、放射性イリジウム-192またはセシウム-137をカテーテルに入れます。通常は5〜15分間です。通常、2日間で1〜4回程度の短時間の治療を行い、毎回放射性物質を除去します。最後の治療の後、カテーテルは取り外されます。治療後約1週間は、陰嚢と直腸の間の領域に痛みや腫れがあり、尿が赤褐色になることがあります。
近接照射療法の考えられるリスクと副作用
放射線予防策：パーマネント（LDR）近接照射療法を受けると、種子は数週間または数か月間少量の放射線を放出します。放射線は遠くまで伝わりませんが、この間、医師は妊娠中の女性や小さな子供に近づかないようにアドバイスすることがあります。旅行を計画している場合は、空港の検出システムによって低レベルの放射線が検出されることがあるため、治療に関する医師のメモを取得することをお勧めします。
一部のリスクもわずかです。種子の一部が移動（移動）する可能性があります。出てくる可能性のある種子を捕まえるために、最初の1週間ほど尿を濾すように求められる場合があります。また、セックス中にコンドームを着用するなど、他の予防措置を講じるよう求められる場合があります。 。医師の指示に必ず従ってください。種子が血流を通って肺などの体の他の部分に移動するという報告もあります。医師が知る限り、これはまれであり、そうではありません。何らかの悪影響を引き起こすようです。
治療後に放射線が体内に留まらないため、HDRブラキセラピーの後にこれらの予防措置は必要ありません。
腸の問題：ブラキセラピーは時々起こります直腸を刺激し、放射線直腸炎と呼ばれる状態を引き起こします。直腸の痛みなどの腸の問題、b排尿および/または下痢（出血を伴う場合もあります）が発生する可能性がありますが、深刻な長期的な問題はまれです。
尿の問題：重度の尿失禁（尿の制御の問題）は一般的な副作用ではありません。しかし、一部の男性は、膀胱から尿を排出する尿道の刺激により、頻尿やその他の症状に問題を抱えています。これは治療後数週間で悪化する傾向があり、時間の経過とともに良くなります。まれに、尿道が実際に閉鎖し（尿道狭窄として知られる）、カテーテルまたは手術で開く必要がある場合があります。
勃起の問題：一部の研究では、近接照射療法後の勃起の問題の発生率が低くなることがわかっています。しかし、他の研究では、その率は外部ビーム照射または手術の場合と変わらないことがわかっています。若くて治療前の性機能が優れているほど、治療後に機能を取り戻す可能性が高くなります。
勃起の問題は、手術のセクションに記載されているような治療によって助けられることがよくあります。薬。勃起の問題やその他のセクシュアリティの問題への対処の詳細については、「がんの男性のセクシュアリティ」を参照してください。
詳細については、当社のWebサイトの放射線療法のセクションを参照してください。