はじめに
胸骨骨折
- 最も一般的には、鈍い前胸壁の外傷と減速による負傷が原因で、報告されています自動車の衝突で3％から6.8％の発生率。
- 残りの症例の原因として、運動による怪我、転倒、暴行が頻繁に発生します。
胸骨骨折が頻繁に発生します。胸骨の外側X線またはCTスキャンを使用して診断されます。
胸骨骨折は、他の怪我のリスクを高め、一般的に関連しています。
胸骨のある患者の傾向骨折は、潜在的に重大な関連損傷、併存疾患、不十分な疼痛管理など、いくつかの変数に依存しています
臨床的に関連する解剖学
- 胸骨は前胸壁の中央にある扁平骨。これは3つのセグメントで構成されています。胸骨（上部）
- 体（中央部）
- 剣状突起（下部）
病因
前部、鈍い胸部外傷は胸骨骨折の最も頻繁な原因です。
- 心肺蘇生法、運動傷害、転倒、暴行により、残りの外傷性症例の大部分が発生します。
- 重度の胸椎後弯症、骨粗鬆症、または骨減少症の患者は、胸骨の不十分な骨折を発症する可能性があります。
- 長期ステロイド療法を受けている患者、閉経後の女性、および高齢の患者はリスクが高くなります。
- 胸骨の疲労骨折は、ウェイトリフティングやゴルフなどのスポーツで上半身を繰り返し使用することに続発することも報告されています。
疫学
胸骨骨折症例の60％から90％での自動車衝突の結果です。
これは通常、胸部がハンドルに当たった結果であり、ほとんどの負傷はエアバッグが展開されていない古い車両で発生します。
- 骨折は、男性よりも女性にわずかに多く見られます。
- 胸骨骨折は高齢の患者によく見られ、これは若い患者の胸壁の弾力性が高いためと考えられています。
- 衝撃のエネルギーが胸骨に吸収されるほどではないため、若い患者は胸骨内損傷を被る可能性が高くなります。
- 胸骨骨折の発生は、車両の肩の拘束を使用することで3倍になりました。これは、胸骨に直接集中する減速力に起因する可能性があります。
臨床症状
症例研究では、吸気の息切れ、咳、または喀血に伴って増加する胸骨下の胸痛を訴えることが報告されています。胸骨の上の胸骨前壁の触診に痛みがあり、胸骨領域全体にわずかな打撲傷がある可能性があります。
ほとんどの患者は、直接的な外傷による激しい局所的な胸骨の痛みを訴えます。骨折線には圧痛、打撲傷、時には階段状の触知があります。
症状は他の深刻な状態に似ていることが多いため、自然発生的な骨折の患者は診断上の課題が大きくなります。彼らの痛みはもっと拡散するかもしれません。これらの骨折は、高齢者、特に閉経後の女性に発生する傾向があります。
呼吸困難はこれらの患者の15〜20％に見られ、関連する心肺挫傷を示している可能性があります。
動悸は心挫傷を伴わない孤立性胸部損傷では珍しい不整脈が発生した場合にのみ注意されます。
鑑別診断
急性胸部損傷の鑑別診断は幅広いです。一部には（および除外する必要のあるその他の外傷）
- 肋骨骨折
- フレイルチェスト、
- 胸骨鎖骨脱臼/損傷
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- 肺炎
- 血腫
- 脊椎圧迫骨折
- 肋軟骨炎
- 大動脈脱臼
診断手順
骨折は大動脈および腕頭血管の損傷に関連している可能性がありますが、胸骨骨折の抑制は患者の1.5〜6％の心筋への影響を決定する可能性があります。そのため、心嚢液貯留やその他の心筋損傷の兆候を除外するために、心エコー検査、CT、その他の心臓検査を行うことをお勧めします。胸骨骨折が陥没し、変位した場合に発生します。ただし、単純X線撮影よりも感度が低くなります。
胸骨骨折は、胸骨の側面図またはその他の特殊なX線写真で検出する必要があります。胸骨骨折は、それが有意な横方向の変位に関連している場合にのみ、前胸部プレーンフィルムで検出できます。 CTスキャンは、ほぼすべての胸骨骨折、変位、内部胸部損傷、および胸骨後血腫を識別します。
検査
胸骨の骨折線で階段が触知できる場合があります。
医療管理
ほとんどの患者は、骨折がずれていない場合にのみ、保守的に治療する必要があります。 4〜6週間は挑発的な動きを避ける必要があります。16
呼吸中の正常な胸部拡張の制限を引き起こし、無気肺や肺動脈弁閉鎖不全を引き起こす可能性があるため、テープまたはスプリント胸骨骨折には禁忌です。深呼吸を奨励すると、回復中の肺合併症が減少します。これが痛みを伴う場合は、鎮痛剤を処方する必要があります。
胸骨骨折の外科的固定は一般に不要ですが、最近の研究では、痛みを伴う不安定な骨折を時間の経過とともに治癒させるのではなく、早期に固定すると、より迅速に回復できることが示唆されています。
理学療法の管理
深刻な状態が除外され、胸骨骨折が軽度で変位していないことが確認されたら、治療を開始できます。
頭上を持ち上げ、押し、重さが2〜3キログラムを超える物体を引っ張ったり持ち上げたりすることや、胸骨に大きなストレスをかける活動、特に仰向けになって胸に直接圧力や衝撃を加えることは、骨折が治癒するまで避ける必要があります。
リハビリテーションの目標は、痛みを軽減し、呼吸器の合併症を防ぎ、機能を回復することです。局所的に熱または冷気を加えると、痛みを和らげる薬と組み合わせて、不快感を一時的に和らげることができます。セラピストは、完全な肺の拡張を促進し、筋肉のけいれんを和らげ、肺の分泌物を動員するために、深呼吸運動を患者に指示します。不快感を和らげ、胸部の拡張と機能的な肩の可動性を促進し、骨折が安定しているときの姿勢を改善するために、肩と体幹のストレッチ運動を使用できます。
骨折が治癒すると、徐々に戻ることがあります。痛みやその他の症状の増加がなければ、通常の活動。これは、数週間から数か月の期間にわたって行われる必要があります。症状を無視すると、さらなる損傷を引き起こす可能性があり、治癒を遅らせたり、胸骨骨折の治癒を完全に妨げたりする可能性があります。9
こわばりや衰弱を防ぐために、姿勢、柔軟性、強さを改善するための運動も行う必要があります
リハビリテーションの最終段階では、症状が増加しない限り、活動またはスポーツに徐々に戻る可能性があります。コンタクトスポーツや球技に戻るときは、さらなる怪我を防ぐために保護パッドまたはチェストガードの使用が必要になる場合があります。
より重度の胸骨骨折のある患者、特に外科的矯正が必要な患者、または他の構造が関与している患者は、通常、回復するまでに何ヶ月にもわたる長期間の管理が必要になります。