要約
目的/背景。結腸がん患者の早期診断は、患者の生存に影響を与える最も重要なパラメーターの1つです。この研究では、年齢、ヘモグロビン（Hb）、アルブミン、好中球リンパ球比（NLR）、血小板リンパ球比（PLR）、および平均血小板値（MPV）が良性疾患と悪性疾患の分離に及ぼす影響を調べることを目的としました。腹部コンピューター断層撮影（CT）検査で観察された結腸壁厚（CWT）が疑われる患者。方法。この研究には、結腸壁を評価できるCT検査を受け、結腸内視鏡検査も受けた18歳から95歳までの116人の患者が含まれていました。鑑別診断が困難なCTでCWTが疑われる患者は、結腸内視鏡的組織病理学的評価に従って2つのグループに分けられた。正常または良性の病理学的原因が最初のグループに含まれ、悪性の原因が2番目のグループを構成しました。 2つのグループがCWT、Hb、年齢、アルブミン、NLR、PLR、およびMPV値に関して異なるかどうかを、記述統計を使用して調査しました。結果。 CT検査と結腸内視鏡サンプリングを受けた116人の患者（男性74人、女性42人）が研究に含まれました。結腸内視鏡的および組織病理学的評価の後、最初のグループで64例、2番目のグループで52例がありました。単変量解析と多変量ロジスティック回帰の結果によると、CWT、Hb、NLR、およびMPVは、結腸がんを決定するための独立変数であることが確認されました。結論。腹部CT検査におけるCWT患者のHb、NLR、およびMPV値の組み合わせ評価は、良性および悪性の病状の分離に寄与する可能性があります。
1。はじめに
コンピューター断層撮影（CT）は、腹痛を評価するための非常に一般的な画像診断法です。結腸壁の厚さの増加（CWT）は、最近の一般的な所見です。 CWTは非特異的な所見であり、必ずしも病的状態を示しているとは限りません。良性（炎症性の原因、憩室、およびポリープ）および悪性（腫瘍）疾患はCWTにつながる可能性があります。さらに、固液便、不十分な腸膨満、または内腔の収縮などの原因もCWTとして評価できます。
CTの結果に基づくCWT患者での結腸内視鏡検査の使用に関するコンセンサスはありません。 。これらの患者に対して結腸内視鏡検査を提唱する人もいれば、危険なグループに対してのみ結腸内視鏡検査を推奨する人もいます。アメリカ消化器病学会は、CWTを絶対的な結腸内視鏡検査の適応症としてまだ受け入れていません。現在の意見の違いは、共通のアルゴリズムの開発を妨げ、クリニックに決定を任せました。診断の遅れと法的圧力についての懸念から、臨床医はしばしば侵襲的な手技である結腸内視鏡検査の使用を好むようになります。結腸内視鏡検査の広範な使用は、医療費の増加、予約時間の延長、およびいくつかの付随する合併症につながる可能性があります。
この研究の目的は、年齢、ヘモグロビン（Hb）およびアルブミンレベル、好中球の予測効果を評価することでした。結腸内視鏡検査の結果を予測する際のリンパ球比（NLR）、血小板リンパ球比（PLR）、および平均血小板体積（MPV）は、CTで観察されたCWTの患者に見られます。悪性の原因によるCWTの早期予測は、早期に結腸内視鏡検査を実施することにより、診断と治療の遅れを減らすことができます。
2。材料法
倫理委員会の承認は、トカットガジオスマンパシャ大学医学部倫理委員会から受けました。 2013年1月1日から2018年8月1日までの間に何らかの理由で腹部CTが撮影され、報告されたCTレポートの中で、「結腸壁肥厚」というフレーズが大学健康研究アプリケーションセンター/病院データ処理データベースを通じて遡及的にスキャンされました。これらの患者のファイルを1つずつ調べ、腋窩CTセクションの結腸壁の厚さを最適に測定できなかったファイル（静脈内（IV）造影剤で撮影した腹部CTの抽出プロトコルに準拠していなかったもの） 、結腸内の固液便を含む結腸内の十分な膨張を発達させなかった;結腸壁の厚さに影響を与える可能性のある心不全、低アルブミン血症、および腎症症候群を患った症例;手術を受けて監視された症例既知の腸疾患または貧血の場合; CT所見がCWTを強く示唆している症例; CTを伴うCWTがあると診断されたが結腸がなかった症例当院でのスコピー;または結腸内視鏡検査データが十分な品質ではなかった人は研究から除外されました。適切な経口+ IVコントラストCTイメージングプロトコルを受けた患者で、最適な結腸壁の厚さを測定できた。当院で大腸内視鏡検査と血液検査を受けた人（CTスキャン後1ヶ月以内）;生検によって評価された人が研究に含まれました。症例の人口統計データ、Hb、アルブミン、NLR、PLR、およびMPV値は、電子ファイルから取得されました。患者の腹部CT切片は、結腸内視鏡的組織病理学的評価の結果を知らない2人の経験豊富な放射線科医によって再評価された。 5ミリメートル（mm）を超えるCWTは病的であると見なされました。 CTでCWTが疑われ、鑑別診断が困難な患者は、結腸内視鏡的組織病理学的評価結果に従って2つのグループに分けられた。大腸内視鏡所見が正常で、それ以上の検査が不要な患者、および良性の原因（炎症性の原因、憩室、ポリープ）による壁の厚さのある患者が最初のグループに含まれ、患者は悪性であることが判明しました（病理学的評価における腫瘍）は、2番目のグループに含まれていました。 2つのグループがCWT、Hb、年齢、アルブミン、NLR、PLR、およびMPV値に関して異なるかどうかを記述統計で調査しました。
記述分析を実施して、研究の一般的な特徴に関する情報を提供しました。グループ。連続変数のデータは次のように表されました。カテゴリ変数は（％）として与えられました。グループ間の量的変数の平均を比較する場合、2つの平均間の差の有意性検定と一元配置分散分析を使用しました。一元配置分散分析に基づいてグループ間で有意に異なることが判明した変数については、TukeyのHSD検定を多重比較に使用しました。質的変数のクロステーブルが作成され、関連する変数間の関係にカイ2乗検定が使用されました。統計的に有意であると見なされました。受信者動作特性（ROC）曲線分析を使用して、多変量解析の重要なパラメーターを特定しました。計算は、SPSS統計ソフトウェア（IBM SPSS Statisticsver。19、SPSS Inc.、IBM Co.、ニューヨーク州サマーズ）を使用して行われました。
3。結果
179人の患者の腹部CTレポートで結腸壁の厚さの増加が検出されました。研究基準を満たさなかった63人の患者は除外されました。 CT検査と結腸内視鏡サンプリング（平均年齢:)の患者116人（男性74人、女性42人）が研究に含まれました。評価では、最初のグループで64例、2番目のグループで52例でした（表1）。
グループIとグループIIの間の単変量分析では、CWTの間に有意差がありました。 Hb、アルブミン、NLR、PLR、MPV（）ですが、年齢に差はありませんでした（）。さらに、グループIとグループIIの間の多変量ロジスティック回帰分析では、CWT、Hb、NLR、およびMPVが結腸癌の検出における独立変数であることが示されました（表2）。
これらのROC曲線分析では独立変数では、AUCはCWT、Hb、NLR、およびMPVで0.600を超えていました（図1）。これらの変数の提案されたカットオフ値とパフォーマンス特性を表2に示します。
4。ディスカッション
急性および慢性の腹痛は、緊急治療室への訪問の重要な原因です。 CTは、腹痛の評価にますます使用される方法です。 CTが広く使用された結果、CWTが一般的な発見になりました。従来のCT画像はCWTに対する特異性と感度が低い。この所見は、正常の異型であるか、良性または悪性の疾患が原因である可能性があります。このため、CWTを引き起こす可能性のある病因を特定するには、結腸内視鏡検査などの高度な内視鏡評価が必要です。
CTで観察されたCWTを評価する文献には多くの研究があります。これらの研究の結果と推奨事項はまちまちです。 Wolff etal。 、彼らの研究では、患者において7.4％の悪性、66.3％の良性、および26.1％の正常な所見を特定しましたが、Eskaros etal。 64％の病理学的所見を報告した。同様に、KathawalaとCooperは、大腸内視鏡検査によってCTでWTの60人の患者を評価し、9％で腫瘍を特定しました。これらの結果に基づいて、Wolff等。 、Eskaros etal。 、およびKathawalaとCooperは、CTでCWTを使用しているすべての患者に結腸内視鏡検査を推奨しました。しかし、CWTの患者に危険因子がある場合にのみ結腸内視鏡検査を実施すべきであると示唆する研究が文献にあります。カーン等。 、彼らの研究では、65人の患者の5.7％で癌を特定しました。患者の7％は良性の原因のために壁が厚くなっていました。 Stermer etal。 etal。彼らの研究では、良性の原因による患者の34.7％でCWTを報告した悪性所見は見つかりませんでした。カーン等。スターマーは、貧血の患者、50歳以上の患者、便潜血検査が陽性であった患者を含む危険なグループに対して結腸内視鏡検査を提案しました。私たちの研究では、患者の31.9％が良性の原因によるCWTを持っていることが観察され、44.8％が悪性腫瘍に続発するCWTを持っていることが観察されました。私たちの病院が三次治療センターであり、私たちの症例の大部分が紹介された患者であるという事実は、悪性腫瘍の患者の平均年齢と割合に影響を与えた可能性があります。
結腸壁の膨張は正常にとって非常に重要です結腸壁の厚さの測定。結腸が膨らむと、壁の厚さは3mm未満になります。最適な条件下で撮影されたCTでは、結腸壁の厚さは3 mmまでは正常で、5mmを超えると病理学的であると見なされます。固液便による結腸の冗長性は、壁の厚さの測定を困難にします。コントラストの関与と壁の厚さは、CWTの鑑別診断において重要です。悪性の原因によるCWTは一般に20mm以上であり、均一なコントラストが強調されています。最適な条件下でのCTでは、20mmを超えるCWTの診断に大きな混乱はありません。中程度のCWT（< 20 mm）はより複雑な状態であり、ほとんどの場合、良性のイベント（炎症の原因、憩室、ポリープ）によって引き起こされます。程度は低いですが、結腸壁から生じる重複した悪性の理由によっても見られます。私たちの研究では、CWTはグループIの患者とグループIIの患者にありました。単変量分析により、2つのグループ間の統計的差異が明らかになりました（）。さらに、多変量ロジスティック回帰分析は、CWTが結腸癌の独立した危険因子であることを示しました（OR：1.182; 95％CI：1.036-1.348;）（表2）（ROC分析カットオフ値：AUC：0.800; 95％CI ：0.718-0.871;感度82％;特異度0.65％;）（表3、図1）。 CTでCWTが疑われる患者の評価では、悪性疾患と良性疾患を区別するのに役立つ可能性のある他のパラメーターの全体的な評価が、臨床医の決定に寄与する可能性があります（表2および3）。
最も一般的閉経前の女性の鉄欠乏性貧血の原因は月経喪失です。男性と閉経後の女性では、最も一般的な原因は胃腸の喪失です。胃腸系のがんは、鉄欠乏性貧血で発生する可能性があります。貧血の存在下でこれらの疾患を除外することは、臨床的に重要で優先されます。貧血は結腸癌の症例の11-55％に見られます。英国で60歳以上の男性を対象に実施された研究では、鉄欠乏性貧血の場合、結腸がんの発生率は13.3％でしたが、同じ年齢層の女性では7.7％であると報告されています。同様に、胃腸管に起因する悪性腫瘍では、アルブミン値が通常よりも低いことを報告している多くの研究があります。本研究の単変量解析では、HbとアルブミンのレベルはグループIとグループIIの患者間で有意に異なっていましたが（）、多変量ロジスティック回帰の結果は、Hbを独立変数として示しました（OR：0.566; 95％CI：0.350-0.916;）（表2）（ROC分析のカットオフ値：AUC：0.800; 95％CI：0.716-0.869;感度86％;特異度0.65％;）（表3、図1）。悪性患者の栄養失調に続発するHbおよびアルブミンレベルは低いと予想されます。 CWTが疑われる（中等度の）患者の評価にこれらのパラメーターを含めることは、鑑別診断に寄与する可能性があります。本研究におけるアルブミンレベルの研究グループ間の有意差の欠如は、CT所見に基づいて悪性腫瘍があると考えられた症例が研究から除外されたという事実に起因する可能性があります。
胃腸系のがんは高齢で発生し、年齢とともに増加します。患者グループの平均年齢が高いため、良性グループと悪性グループの間に統計的に有意な差はありませんでした（）（表2）。
腫瘍細胞の炎症は血管新生を増加させ、の発達と進行に効果的です。多くの癌。好中球、リンパ球、血小板は、腫瘍の炎症と免疫学において重要な役割を果たします。腫瘍細胞によって放出されるサイトカインによる血中の炎症マーカー（血小板、リンパ球、好中球）の造血反応は、好中球と血小板の数の増加とリンパ球の数の減少をもたらします。循環する白血球のストレスに対する生理学的反応は、好中球数の増加とリンパ球数の減少を引き起こすため、これら2つのサブグループの相互の比率（NLR）が炎症の指標として使用されます。腫瘍組織におけるTリンパ球の存在は、病変に対する顕著な免疫反応を示しています。研究によると、結腸直腸がんのリンパ球数が少ないことは、予後不良の指標であることが示されています。 NLRは、術前の結腸直腸癌患者の予後不良を判断するために使用できる簡単な方法であることを示す研究があります。 Oflazoglu等。 、338人の結腸直腸癌患者に関する彼らの研究で、NLRは結腸直腸癌患者のマーカーとして使用できると述べました。私たちの研究の単変量分析では、NLRはグループIとグループIIの間で有意に異なり（）、多変量ロジスティック回帰の結果は、NLRが結腸癌の予測において独立変数であることを示しました（OR：1.944; 95％CI：0.991-3.813;） （表2）（ROC分析のカットオフ値：AUC：0.840; 95％CI：0.760-0.901;感度75％;特異度0.87％、）（表3、図1）。
プレートレット、一方、癌の進行において重要かつ多面的な役割を果たします。血小板は、サイトカイン（インターロイキン-6）および血管内皮増殖因子によって血管新生を増加させ、腫瘍増殖を刺激する可能性があります。カラギョズらによる研究では。 PedersenとMilman、MPVと血小板数は、正常群と比較して肺がん患者で有意に高かった。 Oflazoglu等。 PLRとMPVは結腸直腸癌の患者で増加し、信頼できる予後マーカーとして使用できると述べた。 Anuk etal。彼らがイレウスに対して手術した症例を、病因に応じて良性と悪性の2つのグループに分け、PLTとMPVの割合を比較しました。両方の値は、悪性グループで高かった。 Ma etal。正常な患者を上皮性卵巣腫瘍患者と比較し、腫瘍患者で有意に高いMPVおよびPLRを発見しました。本研究では、PLRとMPVはグループIとグループIIの間で統計的に異なっていました（）。さらに、多変量ロジスティック回帰の結果は、PLRが2つのグループ間で有意差がなかったことを示しましたが、MPVは結腸がんの決定において独立変数でした（OR：1.851; 95％CI：1.13-3.032;）（表2;のカットオフ値ROC分析：AUC：0.732; 95％CI：0.641-0.811;感度57％;特異度0.83％;）（表3、図1）。
CTにおける疑わしい（中程度の）CWTの存在多くの場合、良性または正常の変種と見なされますが、悪性の原因が原因である可能性もあります。疑わしい場合、臨床医はしばしば結腸内視鏡検査を行うことを決定します。結腸内視鏡検査は侵襲的な手技であり、合併症、陣痛の喪失、および医療費の増加につながる可能性があります。臨床医の意思決定に貢献する可能性のある、簡単にアクセスできて費用効果の高いパラメータは、鑑別診断に非常に便利で、医療費を削減し、労働損失や合併症などの望ましくない結果を減らすことができます。 Hb、アルブミン、NLR、PLR、およびMPVは、どの病院でも簡単に検出できる堅牢で安価なパラメーターです。より大規模な前向きコホート研究によるHb、年齢、アルブミン、PLR、NLR、およびMPVパラメーターの評価、および可能であれば、この点に関するアルゴリズムの開発は、CWTが疑われる患者の鑑別診断に役立つ可能性があると考えています（図2）。
私たちの研究には、固有の欠点があります。後ろ向き研究であり、いくつかの制限があります。その中には、当院で大腸内視鏡検査を受けた（中等度の）CWTが疑われる患者と限られた数の患者のみが含まれており、どちらも結果に影響を及ぼしている可能性があります。
5。結論
Hb、NLR、およびMPVは、良性と悪性のCWT症例間で有意に異なっていました。 Hb、NLR、およびMPVを使用したCTでのCWTが疑われる（中等度の）患者の評価は、診断に寄与する可能性があります。結果を検証するには、さらなる調査が役立つ可能性があります。
データの可用性
データセットに対する倫理的または法的制限の簡単な説明。データの要求を送信できる連絡先。
利益相反
著者は、この論文の公開に関して利益相反がないことを宣言します。