ディスカッション
この症例は、脾臓への予期しない外傷を診断することの難しさを浮き彫りにします。私たちの患者は下腹部の痛みを示しましたが、結腸内視鏡検査後の脾臓破裂のほとんどの患者は左上象限に限局した痛みを持っています1。私たちの患者は左肩の先端に放射状の痛みもありました（Kehrの兆候）。 、合併症のない結腸内視鏡検査後の患者の約半数で、それはほとんど識別価値がありません。
結腸内視鏡検査後の脾臓破裂の30例以上が報告されています。2結腸内視鏡検査後の軽度の脾臓損傷の発生率はおそらくより高いです、しかし、診断が臨床的に明らかでない可能性があり、軽度の脾臓損傷が文献に報告されていない可能性があるため、私たちの患者に見られるように、腹痛の発症は通常、結腸内視鏡検査から24時間以内です1。最大10日後。これは、結腸内視鏡検査の認識されていない合併症の診断の遅れを反映している可能性があります。
コンピューター断層撮影は、脾臓損傷を診断するための最良の画像診断手順です。コンピューター断層撮影所見に基づくスケールは、非手術的管理が成功する可能性を予測できます。これは、脾門が無傷の場合に可能です（被膜の破壊が存在する場合でも）3。ただし、高悪性度の脾損傷に対する観察者内および観察者間の信頼性は低いです。 、および経験豊富な放射線技師は、損傷の大きさを過小評価することがよくあります。4私たちのケースが示すように、グレーディングスケールは、個々のベースで予測力が低い可能性があります。脾門と門は無傷であり、患者は血行動態的に安定していたため、最初は非手術管理。
非手術管理の失敗を予測する要因には、持続的な血行動態の不安定性が含まれます。脾臓内の基礎疾患; American Association for Surgery Trauma分類によると、脾臓外傷グレード3以上。コンピュータ断層撮影で示される腹腔内出血;いくつかの研究は、複数の輸血が必要な場合、高度な損傷の非手術的管理が失敗する可能性が高いことを示唆しています。6これらの基準を私たちの症例に適用した場合、手術管理は失敗する可能性がありました。
圧倒的な脾臓切除後の感染症（成人では約1％）を発症するリスクに関する懸念が、脾臓外傷の保守的な管理への最近の傾向を煽っています。最近、10％という低い手術管理が報告されています6。ただし、これは、腹部の画像診断が普及するにつれて、軽度の損傷の検出が増加したことが一因である可能性があります。保守的な管理には、手術による介入よりも多くの輸血が必要になる可能性があることに注意することが重要です6。したがって、脾臓の保存を検討している場合、輸血に関連するリスクと、脾臓切除後の圧倒的な感染のリスクとのバランスをとる必要があります。
脾臓癒着の素因となる状態（以前の腹部手術、膵炎、または炎症性腸疾患）は、脾臓と結腸の間の可動性が低下するため、結腸内視鏡検査後の脾臓外傷のリスクを高める可能性があります。牽引後（ポリープ切除または生検中）の部分的な被膜剥離が想定されるメカニズムです。結腸内視鏡検査中の脾臓への直接的な外傷も脾臓破裂を引き起こす可能性があります1。結腸内視鏡検査中に脾臓結腸靭帯に過度のねじれを生じさせる技術的操作も同様です。2脾腫または基礎となる脾臓疾患が重要な役割を果たしている可能性があります。結腸直腸癌の集団検診の導入を含め、結腸内視鏡検査の適応は拡大します。医師は、結腸内視鏡検査後の脾臓損傷の可能性をますます認識する必要があります。結腸内視鏡検査後に患者が血行動態的に不安定になった場合、腸穿孔または直腸出血が除外された後、脾臓損傷を考慮する必要があります。