ディスカッション
減量、倦怠感、悪寒、息切れの病歴があるため、幅広い差異を考慮する必要があります。体系的に取り組む必要があります。考えられる病因には、感染症、自己免疫疾患、血液学的/腫瘍学的プロセス、精神医学的および社会的/栄養学的懸念が含まれます。正確な履歴は常に義務付けられており、この場合、ティーンエイジャーは関係する質問の大部分に答えることができ、多くの場合、通訳がいる場合でも母親に答えることができたため、最初は得られませんでした。その後、母親に具体的に向けられた質問だけが、今や明らかな手がかりのセットと見なされるべきものを明らかにしました。これは、結核に以前にさらされた世界の結核流行地域から移住し、現在は重症を呈している減量の長い歴史を持つティーンエイジャーのそれです。貧血。その最初の外来患者との遭遇中に潜在性結核の活性化に対する疑いが不十分であったことは明らかでした。
最初の症状が与えられた基礎となる血液学的プロセスに非常に懸念を示した17歳の女性における結核の代表的な症例を提示します。彼女の体重減少、貧血、および体質的症状、ならびに彼女の早期満腹感の増加を考慮した腫瘍学的起源の腹部腫瘤の可能性。しかし、彼女の正常な血小板と白血球の数は、白血病またはリンパ腫の診断を可能性の低いものにしました。患者は食欲不振を支持しましたが、明白な栄養不足や摂食障害の証拠はありませんでした。予備的な心理的評価も心強いものでした。臨床症状を考慮して甲状腺機能亢進症を考慮することが重要です。しかし、患者は甲状腺刺激ホルモンがわずかに上昇し、遊離T4は正常でした。重要なことに、鉄の研究で明らかなように、患者は鉄欠乏性貧血の同時診断も受けていました。
発熱などの体質的な症状は、常に感染性病因の精密検査を引き起こすはずです。流行地域からの移民の歴史は、以前に結核の治療を受けていた母親と叔母からの曝露と相まって、根底にある感染過程を示していた。鉄欠乏を伴わない貧血は、結核再発のリスクが4倍に増加することに関連しています。結核患者の併発の有無にかかわらず、鉄欠乏性貧血は死亡リスクの2〜3倍の増加と関連しています1。患者はPPD検査の病歴が不明でした。したがって、胸部X線写真と、PPDまたはインターフェロンγ放出アッセイ（IGRA）のいずれかを含む結核スクリーニング検査は、考えられる感染原因の早期評価中に実施する必要があります。胸部X線またはPPDの所見は非特異的である可能性がありますが、この場合のように、血清学的およびX線写真によるさらなる精密検査を促す可能性があります。
米国での移民人口の増加に伴い、結核が2番目に多い世界中の感染性の死亡原因—全身症状、体重減少、および貧血のある患者の差異に含める必要があります。呼吸器飛沫によって収縮する肺結核は、古典的に、発熱、咳の長い病歴、喀血、および体重減少、発汗、倦怠感などのいくつかの体質的症状を示します。典型的な危険因子には、感染した個人との最近の接触、免疫不全状態、ホームレス、および投獄が含まれます。検査室での分析には、通常ツベルクリン皮膚検査（TST）と呼ばれるPPDや、QuantiFERON-TBGoldやT-SPOTTBTestなどのIGRAを含めることができます。移民集団におけるBCGワクチン接種の既往歴を考慮することも重要です。これは、同時感染の証拠がなく、PPD検査が陽性になる可能性があるためです。 IGRAは以前のBCGワクチン接種の影響を受けません。2,3多くの感染症専門家による現在の推奨事項は、以前のBCGワクチンに関係なく、PPDが陽性のすべての人を、IGRAでさらにテストして、活動していない場合でも潜在性がないことを確認することです。 、TB.4米国で利用可能な両方のIGRAテスト、QuantiFERON-TBゴールドインチューブテスト（QFT-GIT）とT-SPOT TBテスト（T-Spot）は、所要時間、コスト、および精度がほぼ同じです。 。ただし、両方のアッセイをツベルクリン皮膚検査と比較した場合、TスポットアッセイはQFT-GITよりもわずかに正確である可能性があります。3
肺外結核（EPTB）は、結核の全症例の15％から20％を占めます。一部の地域では免疫担当患者ですが、HIV陽性患者の症例の50％以上を占めています5。免疫担当患者の正確な頻度は、さまざまな場所の研究によって異なりますが、全体として、HIVの約10％であることが示唆されています-陰性患者はEPTBを呈します。対照的に、HIV陽性の患者では、33％がEPTBのみを示し、33％が肺疾患と肺外疾患の両方を示しますが、多くの患者は初期胸部X線が陰性です。したがって、IGRAで陽性と判定されたすべての小児患者は、HIVステータスを判断することが重要です。6私たちの患者はHIV陰性と判定されました。