肩と肘の手術

標準的な肩の交換と逆の手順の主な違いは、逆の肩の交換ではボールとソケットです。肩関節スイッチ側のパーツ。これは、それらの自然な位置が逆になっていることを意味します。逆全肩関節置換術は複雑な手順であり、特定の条件によって保証されます。肩の交換が必要になる可能性のある肩の問題がある場合は、肩の専門家の1人に予約を依頼してください。

これらの肩の交換が「逆」プロテーゼ？

肩関節置換術は、関節炎（軟骨がない）である肩関節の骨の部分を取り除くように設計されています。肩関節は、ボール（または上腕）を備えたボールとソケットの関節です。頭）は上腕の一部であり、肩の刃の一部である平らな面（ソケットと呼ばれます）（図1）。標準的な肩の交換では、肩のボール部分（上腕の頭）が交換されます。金属製のボールでソケットをプラスチック製の部品に置き換えます（図2）。

「逆プロテーゼ」では、肩関節は依然として金属とプラスチックで作られた部品またはコンポーネントに置き換えられています（図3）。リバースプロテーゼと標準的な肩関節置換術の大きな違いは、リバースプロテーゼでは、ボールが関節のソケット側に配置されることです。これは、自然界にある場所とは逆で、予想とは逆になります。次に、ソケットを腕側に配置し、腕の骨（上腕骨）の金属製のステムで支えます（図4）。したがって、ボールとソケットは自然界で発生するものとは逆になります。

どのように連携しますか？

幸いその逆プロテーゼは、肩甲骨の骨に固定するソケット側のネジで所定の位置に配置できます（図3および4）。次に、ボールはソケットに取り付けられているプレートにネジで固定されます（図3）。

腕の骨に配置されたプロテーゼの部分は、数分以内に金属を骨に結合するセメントで固定されます（図4）。次に、プラスチック製のソケットピースがステムの端に圧入されます。金属片に固定することでしっかり固定され、ソケットが回転します肩の動きを元に戻すことができるように、ボールにeを付けます（図5）。肩の周りの筋肉も逆プロテーゼを所定の位置に保つのに役立ちます。

標準的な肩関節置換術の代わりに逆プロテーゼを使用する必要があるのはなぜですか？

標準的な肩関節全置換術は肩関節周辺の筋肉と腱は無傷です。筋肉は肩甲骨に付着し、肩に付着する腱に変わります。これらの筋肉とその腱は肩を動かすように機能し、まとめて回旋腱板と呼ばれます。これらの腱が広範囲に裂けて骨に付着しなくなると、肩が正常に機能しなくなることがよくあります。回旋腱板の喪失は、痛みや運動の喪失を引き起こす可能性があります。通常の肩関節置換術は、これらの腱が無傷の場合にのみ機能するように設計されています。対照的に、逆プロテーゼは、腱板断裂または機能不全の状況向けに設計されています。

ビデオの再生：

肩関節全置換術を逆にする必要がある肩の状態は何ですか？

逆プロテーゼを検討する主な理由は、肩関節の関節炎があり、腱板断裂または腱板断裂がある場合です。これは、逆プロテーゼを検討している患者にとって最も一般的な外科的適応症です。この状況では、この手術は患者にかなりの痛みの軽減を与え、肩の可動域にも役立つ可能性があります。逆プロテーゼ後の可動域は完全に正常ではない場合がありますが、通常、関節炎や痛みのために以前に失われた動きよりも改善されます。

逆プロテーゼを使用するもう1つの理由は、回旋腱板腱板の場合です。すべてが引き裂かれ、機能するのに十分な高さまで腕を持ち上げることができません。通常、この場合、肩は痛みを伴いませんが、腕を持ち上げることができないことは、人生で機能する能力を非常に混乱させます。患者が腕を持ち上げに行くとき、肩の前部に隆起があり、これは肩の前上移動または亜脱臼と呼ばれます。これらの場合、痛みが逆プロテーゼの主な要因である場合とそうでない場合がありますが、交換の主な理由は、動きと機能を取り戻すことです。

逆プロテーゼを使用する3番目に一般的な理由は、逆プロテーゼが利用可能になる前に、肩はすでに交換されており、患者はまだ痛みと動きの喪失を抱えています。骨折や腱板断裂のために定期的な肩関節置換術が行われることがあり、肩は引き続き痛みを伴います。この場合、逆プロテーゼが必要な場合、逆プロテーゼを配置するための手術はもう少し複雑です。この理由は、最初の、より伝統的な肩関節置換術を手術時に除去する必要があり、その後、逆を肩に配置できるためです。

逆プロテーゼを使用するその他の理由はいくつかあります。肩の骨折、特にボールが骨のシャフトに付着する近位上腕骨（腕の骨）に関連する骨折。場合によっては、骨が多くの部分に分割されたり、ボールが部分に分割されたりすることがあります。

逆プロテーゼを使用する最後の理由は、上腕骨近位部の骨が関与する腫瘍のためです。骨のシャフトまたは上腕骨自体のボール。

手術はどのようなものですか？

手術の経験は、通常の肩関節置換術と非常に似ていますが、いくつかのバリエーションがあります。回復の主な要因は、これが肩の最初の肩関節置換術であるかどうか、または手術中に古いプロテーゼを取り出さなければならないかどうかです。これが行われるとき、それは「改訂」ケースと呼ばれ、回復は最初の（「一次」と呼ばれる）関節置換が行われるときとは異なる場合があります。

手術は通常、腕の神経ブロックとそれに続く全身麻酔。切開は肩の前にあり、手術には約2〜3時間かかります。術後の鎮痛は、経口および必要に応じて静脈による鎮痛薬で得られます。ほとんどの患者は、翌日から指、手首、肘を動かし始めることができます。

手術の翌日に肩の動きが始まるかどうかは、ベースプレートとボールがネジでソケットにどれだけしっかりと固定されているかによって異なります。リバースプロテーゼでは、ベースプレートとネジの周りの骨の治癒にある程度依存しています。その結果、肩の動きが数日から数週間停止することがあります。これらの予防措置にもかかわらず、ほとんどの患者は、手術後数日以内に四肢を使用して食事、読書、またはキーボードの使用を許可されています。患者が腕を持ち上げることができる量は多くの要因に依存し、各患者は異なります。手術後に患者が許容する動きの量は、手術時に決定できる骨へのネジの固定にも依存します。最後に、この手術後に回復する運動の量は、手術前の患者の運動量にも依存します。

ほとんどの患者は、手術前に血液の単位を寄付し、必要に応じて血液を返すことができます。初めて関節置換術を行う場合、血液は通常10〜20％の時間だけ患者に戻されます。手術が長い修正症例では、症例の80％近くが輸血を必要とします。同様に、手術の時間は修正症例の方が長く（3〜5時間）、腕の機能を獲得するための回復時間は長くなります。回復時間に影響を与える他の要因には、骨移植（骨が欠けている場所に骨を追加する）が行われるかどうか、それがしっかりと保持されるかどうか、骨が治癒するのにかかる時間などがあります。

逆からどのような結果が期待できますか人工肩関節全置換術？

逆プロテーゼは、痛みを和らげるのに非常に優れています。ヨーロッパの研究によると、この処置を受けた患者の約85〜90％が優れた痛みの緩和を得ることが示されています。痛みの軽減の程度は、手順が行われた理由に大きく依存します。修正症例の痛みの軽減の程度は、初めて行われた手順よりも少し低く、これは瘢痕形成と長期的な損傷によると考えられています。

逆プロテーゼも回復するはずです。肩へのある程度の可動域がありますが、戻りの程度は痛みの緩和ほど予測できません。ほとんどの患者は、頭を傾ける必要なしに頭のてっぺんに到達する能力を獲得します。ほとんどの患者は他の方向への動きの改善を見ますが、回旋腱板が完全に裂けている場合、体から離れた側に手を伸ばす能力の改善が見られない場合があります（「外旋」と呼ばれます）。

逆プロテーゼの長期生存率（つまり、肩が緩み始めてさらに手術が必要になるまでの期間）は良好でした。リバースプロテーゼは1980年代からフランスで使用されていますが、2004年4月に米国の食品医薬品局（FDA）によって承認されました。その結果、現在、米国での使用に関する長期的な研究はありません。 。しかし、ヨーロッパの肩の外科医と患者の経験は、プロテーゼが15年続くことを示しているようです。

この手順の潜在的な合併症は何ですか？

この手順の合併症は、体内の関節の関節置換術の合併症と同様です。通常の肩関節置換術と同様の合併症と、このプロテーゼに特有のいくつかの合併症があります。

最も一般的な合併症は、上腕骨または腕の部分（ソケット）がボール（肩甲骨）から外れる可能性があることです。一部）、プロテーゼは「脱臼」しています。基本的に、プロテーゼの2つの部分は接続されていません。この合併症は、通常の肩関節置換術よりもリバースプロテーゼの方が一般的です。幸いなことに、通常は腕を適切な場所に戻し、一定期間腕を固定することで管理できます。時間。プロテーゼがずれ続ける場合は、物を引き締めるためにさらに手術が必要になることがあります。

逆プロテーゼに続いて2番目に多い合併症は感染症です。これはめったに発生しませんが、発生した場合は可能です。患者と医師の両方にとってイライラすることもあります。関節を洗い流すための手術や抗生物質で感染を制御できる場合もあります。治療にもかかわらず感染が慢性化した場合は、感染を解決するための選択肢がありますが、主にさらなる手術が必要です。

このプロテーゼのもう1つの問題は、腕の部分が特定の位置で肩甲骨の骨と接触する可能性があることです。この接触肩甲骨の骨に溝を作ることができますが、通常は痛みはありません。通常、この合併症はそれ以上の手術を必要とせず、腕の位置を避けて投薬することで制御できます。

他の合併症は非常にまれですが、このプロテーゼや定期的な肩関節置換術ではめったに見られません。これらには、手術中に腕の神経が伸びた場合のうずき、しびれ、脱力感が含まれます。血管の損傷は非常にまれですが、特に多くの恐怖があり、患者が複数の手術を受けた場合に発生する可能性があります。脚の血栓（深部静脈血栓症）など、肺に移動する可能性のある病状（肺塞栓症）、心臓発作、脳卒中、薬物または麻酔反応などの問題は、どの手術でも発生する可能性がありますが、私たちの経験では、これらは非常に肩関節置換術後はまれです。

逆プロテーゼを使用すべきでないのは誰ですか？

逆プロテーゼを移植できない場合はごくわずかです。 1つ目は、（肩甲骨または肩甲骨の）ソケットの骨が遠すぎて、コンポーネントのベースプレートをネジで骨に固定できない場合です。場合によっては、手術時に骨移植片を追加してベースプレートとネジを配置したり、骨移植片を追加して後日ベースプレートを配置したりすることができます。

肩に感染が続いている患者は、逆プロテーゼを使用しないでください。ただし、感染を解消できる場合は、プロテーゼを挿入できます。以前に感染したことがある肩で肩関節置換術を試みると、術後の感染率は、肩に感染したことがない場合よりも高くなります。これは、この手術を行う前に医師と詳細に話し合う必要があります。

1. フランクルM、ジーガルS、プペロD、サリームA、ミゲルM、ヴァシーM.逆肩関節重度の回旋腱板欠損症に関連する肩関節炎のプロテーゼ。 60人の患者の最低2年間の追跡調査。 J Bone Joint Surg Am 2005; 87（8）：1697-705

2. Grammont PM、BaulotE。回旋腱板断裂のためのデルタ肩プロテーゼ。 Orthopedics 1993; 16（1）：65-8。

3. Valenti P、Boutens D、NerotCea。大規模な回旋腱板断裂を伴う変形性関節症のデルタ3逆プロテーゼ：長期的な結果。 In：Walch G、Boileau P、Mole D、編集者。 2000肩プロテーゼ。 2年から10年のフォローアップ。モンペリエ：Sauramps Medical; 2001.p。 253-259。

4. Werner CM、Steinmann PA、Gilbart M、Gerber C. DeltaIII逆球関節による修復不可能な回旋腱板機能不全による痛みを伴う偽性麻痺の治療。ソケットトータルショルダープロテーゼ。 J Bone Joint Surg Am 2005; 87（7）：1476-86。

5. Boulahia A、Edwards TB、Walch G、BarattaRV。腱板断裂のある高齢患者の肩関節炎の治療におけるリバースデザインプロテーゼの初期の結果。 Orthopedics 2002; 25（2）：129-33。

6. Rittmeister M、KerschbaumerF。関節リウマチおよび再建不可能な回旋腱板病変を有する患者におけるグラモン逆人工肩関節全置換術。 Jショルダーエルボーサージ2001; 10（1）：17-22。

7. Sirveaux F、Favard L、Oudet D、Huquet D、Walch G、MoleD.Grammont反転合計 カフの大規模な破裂を伴う上腕変形性関節症の治療における肩関節形成術。 80肩の多施設共同研究の結果。 J Bone Joint Surg Br 2004; 86（3）：388-95。

8. Hatzidakis AM、Norris TR、BoileauP。逆肩関節形成術; 適応症、技術および結果。 肩と肘の手術のテクニック2005; 6（3）：135-154。