元の編集者-バートモレル
トップコントリビューター-バートモレル、シェイクアブドゥルカディール、キムジャクソン、ダフネジャクソン、スコットバクストン
はじめに
ロンベルグ試験は、関節の位置に関する情報を含む異常な固有受容によって引き起こされる歩行障害である感覚性運動失調を診断するための適切なツールです。また、中枢性めまい、末梢性めまい、および頭部外傷によって引き起こされる不均衡の程度を測定する高感度で正確な手段であることが証明されています。クリニックで150年間使用されています
目的
ロンベルグ試験は、人間の直立姿勢制御に対する後柱疾患の影響を実証するために使用されます。後柱疾患は、脊髄癆神経梅毒として知られる後柱の選択的損傷を伴います。ロンベルグ試験は、感覚障害および運動障害による不均衡または運動失調の患者の臨床評価に使用されます。
平衡とは、すべての作用力が互いに打ち消され、安定したバランスの取れたシステムが得られる条件として定義されます。それは、前庭系、体性感覚系、視覚系からの感覚情報を通じて維持されます。固有受容感覚（体性感覚）に問題がある患者は、前庭機能と視力を補うことでバランスを維持できます。ロンベルグ試験では、患者は直立し、目を閉じるように求められました。バランスの喪失は、ロンベルグの正の兆候として解釈されます。
ロンベルグ試験は1846年に最初に記述され、もともと脊髄癆の状態について記述されました。ロンベルグ試験を実施する前に、運動失調または不均衡の潜在的な問題が存在する場合、患者のバランスの他の側面を試験する必要があります。多くの場合、固有受容感覚の課題は、この集団が直面する最初の問題ではありません。時には、より単純です。偽陽性テストにつながる可能性のある交絡因子を除外するために、最初にバランス障害の他の側面を評価することが重要です。
臨床的に関連する解剖学
3つの感覚システムがあります。目を開いたときに体幹の安定性を維持するために小脳に入力を提供します：
- ビジョン
- 固有受容
- 前庭感覚
バランスを維持するために必要なのは3つのシステムのうち2つだけです。視覚入力を削除すると、視力の欠如による不安定性を他の感覚障害とは別にからかうことができます。より重度の固有受容感覚または前庭病変がある場合、または体幹の不安定性を引き起こす正中線の小脳病変があります、目を開いていても、患者は立った姿勢を維持することができません。不安定性は、上位運動ニューロンや下位運動ニューロン、大脳基底核など、神経系の他の部分の病変でも見られることに注意してください。
テクニック
オリジナルのロンベルグテスト
テストは次のように実行されます。
- 患者は自分の靴を履き、両足で一緒に立ちます。腕は体の横に保持されるか、体の前で交差します。
- 臨床医は、最初に目を開いて静かに立ち、次に目を閉じて静かに立つように患者に依頼します。患者はバランスを維持しようとします。安全のために、患者が転倒した場合の潜在的な怪我を防ぐために、観察者が患者の近くに立つことが不可欠です。患者が目を閉じるときは、光、感覚、音で向きを変えないでください。検査結果に影響を与え、偽陽性の結果を引き起こす可能性があります。
- ロンベルグ試験は、患者が目を閉じて立つことができる秒数を数えることによってスコアリングされます。
- 文献には、ロンベルグ試験を採点するための代替方法は報告されていません。
- ロンベルグ試験をより困難にするために、臨床医は患者のバランスを乱すことを試みることができます。臨床医が摂動を誇張しないことが重要です。
- Aロンベルグ試験は、いくつかの異なる評価を相互に比較することにより、バランスおよび/または固有受容感覚障害のある患者のフォローアップ評価としても使用できます。
- 臨床医が患者が長期間立つことができることを観察した場合目を閉じた状態で、患者のバランスと固有受容感覚障害が減少したことは明らかです。
- 患者が目を閉じた状態でバランスを維持できない場合、ロンベルグ試験は陽性です。バランスを失うことは、体の揺れの増加、片方の足を落下の方向に置くこと、または落下することと定義できます。
シャープまたはタンデムロンベルグ試験
SharpenedまたはTandemRombergテストは、元のテストのバリエーションです。実装はほとんど同じです。この2番目のテストでは、患者は片方の足をもう一方の足の真正面に置いて、足をかかとからつま先までの位置に置く必要があります。元のロンベルグ試験と同様に、評価は最初に目を開いて、次に目を閉じて実行されます。患者は両腕を胸に交差させ、手のひらを開いて反対側の肩に置きます。患者はまた、体重を両足に分散させ、あごを床と平行に保ちます。
肥満や高齢者は、この姿勢で長時間立つことができない場合があります。これらの集団の場合、ロンベルグ試験は、他の交絡因子と比較して、固有受容感覚障害を排他的に示すわけではありません。
変数
急性末梢前庭病変のある患者は通常、問題の側面に向かって移動する傾向がありますが、慢性的な前庭損傷（少なくとも部分的な補償）は、標準のロンベルグ試験で赤字を生成しません。同様に、脊髄癆の付属品である固有受容感覚の問題を抱えている人は、目を閉じて足を合わせた状態で立つことができません。
多くの人が、鋭利なロンベルグ試験は、元のロンベルグ試験よりも前庭機能障害のより良い指標であると信じています。シャープ化されたロンベルグ試験の結果は、姿勢の安定性の客観的な尺度を提供します。これは、運動失調を定量化するのに役立ちます。
被験者、性別、年齢は、20歳から49歳までの正常な被験者間に統計的に有意な差を生じさせません。目を開いた状態でのロンベルグシャープテストのみが、男性と女性の間に有意差（p < 0.05）を提供しました。 20歳未満および50歳を超える被験者のより大きな不安定性も示された。若いコホートと古いコホートを比較すると、パフォーマンスに大きな違いがあります。
患者のタンデムロンベルグ試験の難易度を上げることは、前庭疾患の症状のない対照に対して試験を実行することをより困難にするため、役に立ちません。これにより、テスト結果の評価も難しくなります。変更されたロンベルグでのパフォーマンス時間の減少は、転倒のリスクの付随する上昇と関連しています。
信頼性と妥当性
文献のロンベルグ試験の信頼性（内部および内部）と妥当性についてはコンセンサスがありません。テストは定量的（客観的）ではなく定性的です。ただし、このテストはスクリーニングの迅速な臨床ツールとして使用できます。バランス評価の分野でのさまざまな機器の導入とフォースプラットフォームの使用により、より客観的で正確になりました。測定。
制限
- 定量的ではない
- 診断の感度と特異性が低い
- 病変を特定し、転倒のリスクを予測し、不快感と日常の活動を実行する能力を反映するための低電力。