症例報告記事

上顎洞の症候性粘液嚢胞：症例報告

EduardoSanchesGonçalesI; AndréiaGuedesBarretoGonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; JoséWilsonNoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII

Iサンパウロ大学バウル歯学部口腔病学科–バウル– SP –ブラジル
II連邦大学歯学部口腔顎顔面外科Campina Grande、Campus Patos – Campina Grande – PB –ブラジル
IIIサンパウロ州立大学口腔顎顔面外科JúliodeMesquitaFilho– Araraquara – SP –ブラジル

通信

要約

上顎洞の保持粘膜嚢胞は、管の閉塞により上顎洞の内部に発生する良性の病変です。ほとんどの場合、それは無症候性であり、定期的なレントゲン検査で発見されます。ただし、場合によっては、この嚢胞が大きくなり、知覚異常、触診に対する過敏症、慢性頭痛、鼻づまり、めまいなどの症状を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、保守的な治療が行われます。症候性の保持嚢胞は、除核または掻爬によって治療されます。目的と症例報告：この研究は、外科的に支援された急速な上顎拡張によって治療された患者で偶然発見された症候性粘液嚢胞の臨床症例を報告することを目的とした。結論：嚢胞の掻爬は症状の退行を可能にし、術後12ヶ月で患者は症状がなく、病変の再発の兆候は認められなかった。

キーワード：嚢胞;上顎洞;粘液。

はじめに

上顎洞の粘液嚢胞（MRCMS）は良性で自己制限的な損傷であり、管による洞粘膜内の粘液の漏出に起因します。閉塞4、12。MRCMSは、歯状および無歯の患者にも発生する可能性があるため、歯原性ではないことが示唆されています。それにもかかわらず、Veltrini等。 14は、上顎大臼歯に関連する根尖周囲および歯周病が副鼻腔炎およびMRCMSの重要な病因である可能性があることを強調しました。

MRCMSの病因は仮説に基づいているようであるため、多くの宗派がこの損傷に起因すると考えられます：偽嚢胞、上顎洞の保持嚢胞、漿液性嚢胞、粘液嚢胞、良性上顎粘液嚢胞または粘液嚢胞。偽嚢胞は、嚢胞内容物の周りに線維性結合組織を示す上皮内層がないものです。ただし、MRCMSには上皮の裏打ちがあり、これが正しい名前であることを示しているようです7、12。

MRCMSは、他の理由で行われるX線検査でよく見られます。損傷は、上顎後歯のパノラマおよび根尖周囲のレントゲン写真に、輪郭が描かれた、ドーム型、半球形または円形の、さまざまな寸法の均一な放射線不透過性として現れ、最も頻繁に上顎洞の床に位置し、副鼻腔壁を保護します。粘液嚢胞が上顎洞を完全に満たす場合、X線写真の解釈が困難になり、完全なぼやけは上顎洞炎と解釈できます7、8、10。

特にMRCMSの場合、治療を開始しないでください。病変は小さく、無症候性です。ほとんどが進化せず、一部は自然に退行するため、X線撮影によるモニタリングのみをお勧めします。より大きな病変または症候性病変では、除核または掻爬によって治療を行う必要があります2、3、4、5、14。この論文では、外科的支援による上顎拡張中に偶発的に発見された症候性MRCMSの臨床症例を提示することを提案します。

症例報告

33歳の男性、上顎横欠損を呈するロイコーダーは、外科的補助上顎拡張（SAME）を受けるための歯列矯正の適応のために治療に紹介されました。

病歴では、患者は全身の健康状態が良好で、呼吸困難のみを報告していることが判明したため、耳鼻咽喉科が推奨する歯科矯正治療を求めました。

臨床検査により、上顎閉鎖症と両側後方交叉咬合が明らかになりました（図1）。

パノラマX線写真右上顎洞の離散的なびまん性混濁を示した（図2）。

SAME中に、によって提案された手法に従って実行されたベッツら。 1、上顎の接合過程で行われた骨切り術では、黄色がかった内容物が観察され（図3）、掻爬によって除去されました。

このような内容物は、およそ6.0 x 5.5 x 2.5 cmの寸法で、ゲル状の一貫性を示し、組織病理学的検査に送られ、上顎洞の粘液嚢胞によって診断されました。病変を除去した後、鼻腔は塞がれず、きれいでした（図4）。これにより、外科的創傷の日常的なケアが可能になり、縫合で終わりました。術後直後に、患者は呼吸の有意な改善を報告しました。

顕微鏡で、仮想の嚢胞腔が観察されました。繊細な血管が豊富な疎性結合組織の下層を伴う繊毛のある円筒形の偽重層上皮が並んでいます。その間に、強い単核浸潤の病巣が観察されました（図5）。

術後12か月後、パノラマX線撮影正常な側面の構造を示しました（図6）。

ディスカッション

MRCMSは上顎洞の現象とその病因は完全にはわかっていません。それにもかかわらず、副鼻腔粘膜の以前の感染は、この嚢胞の病因、特に歯原性感染において重要であるように思われる。副鼻腔粘液腺コーティングの管の周りの激しい炎症は、その完全性を変化させ、閉塞につながる可能性があります。したがって、上顎洞炎などの呼吸器感染症は、MRCMS 4、7、12の発症に有利に働きます。

ほとんどのMRCMSは無症候性であり、他の目的のための放射線検査によって発見されます6が、MRCMSは最終的な兆候や症状を示す可能性があります、片頭痛、鼻づまり、めまい、麻痺、黄色い液体の排液、呼吸器アレルギー、上顎洞の前壁の触診に対する過敏症として、個人が治療を求めるようになります5。これらの症状は、個人が好ましく知覚することは明らかです。ここで報告されている場合のように、より大きな嚢胞を伴うが、呼吸困難についてのみ不平を言う。

X線写真では、小さな保持嚢胞はドーム型または丸みを帯びているように見えますが、上顎洞3の画像の微細なびまん性混濁を生成するために、副鼻腔を完全に満たして、X線診断を困難にすることがあります。 10、13。報告された症例では、病変はほぼ完全に右上顎洞を占め、嚢胞を示唆しないが慢性上顎洞炎と一致するびまん性混濁を示した。コンピュータ断層撮影は、従来の検査による診断が限られている場合に適応されます7、8、11、13。

MRCMSの鑑別診断は、心尖部の根状嚢胞として、洞混濁を引き起こす他の損傷で行う必要があります。 、歯原性腫瘍、角膜嚢胞、歯状嚢胞、これらの損傷が口腔内の兆候や症状を引き起こし、肺胞突起が変化する可能性があることを考慮しても。この地域では、さまざまながんが発生する可能性があります。上顎洞癌は最も一般的な癌であるように思われ、MRCMS 5、14と混同しないでください。上顎洞の侵襲的手技中に、創傷に閉じ込められた副鼻腔上皮の増殖に起因する上顎繊毛外科嚢胞（MCCS）。二次粘液嚢胞とも呼ばれ、副鼻腔切除術と上顎矯正手術の後期合併症です。

小さな病変は自然退縮する可能性があります2。ただし、最大の症候性嚢胞であり、外科的治療、できれば掻爬術または上顎副鼻腔切除術によって除去する必要があります3、4、14。この場合、副鼻腔手術はタイムリーであり、同じ手順を利用しました。損傷の振る舞いは非常に良性であり、アクセスが制限されている場合でも、つまり上顎頬骨突起の骨窓でさえ、満足のいく除去が可能です。

患者の呼吸の即時の改善は、上顎洞の症候性粘液嚢胞の治療の必要性を強調するデータを裏付けています。明らかに、この改善は上顎洞の拡張手順の結果ではありませんでした。 RibeiroJúnioretal。9は、同じことが呼吸パターンの改善をもたらす可能性があると主張していますが、即時です。

結論

症状のある症例では、MRCMSの正しい臨床的および放射線学的診断が必須です。治療の適応に決定的であると思われるため。ただし、MRCMS症例の臨床的および放射線学的モニタリングは、小さく無症候性の病変がより一般的であり、治療を必要としないため、最も一般的な手順です。

2. Bhattacharyya N.上顎洞保持嚢胞は閉塞性副鼻腔現象を反映していますか？Arch Otolaryngol HeadNeckSurg。2000; 126（11）：1369-71。

6. Mardinger O、Manor I、Mijiritsky E、HirshbergA。の存在下での上顎洞の増強中枢性偽嚢胞：臨床的アプローチ。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod。 2007; 103：180-4。

7。パークスET。鼻腔および副鼻腔のコーンビームコンピュータ断層撮影。デントクリンノースアム。 2014; 58（3）：627-51。

8。 Rege ICC、Sousa TO、Leles CR、MendonçaEF。無症候性患者におけるコーンビームCTによって検出された上顎洞異常の発生。 BMCオーラルヘルス。 2012; 12（30）：1-7。

9。 RibeiroJúniorPD、GonçalesES、Souza PCU、Nary Filho H、Luz JGC Avaliaçãoclínicadosprocedimentosdeexpansãocirurgicamenteasisididadamaxila（ECAM）。 RデンタルプレスOrtodonOrtopフェイシャル。 2006; 11（1）：44-59。

10。 Rodrigues CD、Freire GF、Silva LB、Fonseca da Silveira MM、EstrelaC。ブラジル人集団における粘液嚢胞の有病率と危険因子。 DentomaxillofacRadiol。 2009; 38（7）：480-3。

11。 Rodrigues CD、Silveira MF、Alencar AHG、Silva MAGS、MendonçaEF、EstrelaC。3次元画像は、上顎洞の粘液嚢胞の診断に貢献します。 Med Oral Patol Oral CirBucal。 2013; 18（1）：151-7。

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13。 Vallo J、Taipale LS、Huumonen S、Soikkonen K、Norblad A.パノラマX線撮影における上顎洞の粘膜異常の有病率と歯科疾患との関係：Health 2000 Hearth ExaminationSurveryの結果。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod。 2010; 109（3）：80-7。

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