保険会社の決定に対する控訴は、圧倒的で混乱を招く可能性があります。以下に、保険会社に補償の拒否を再検討するよう依頼するときに使用する役立つアドバイスと控訴状の例を示します。
医学的に必要ではありません
医療提供者を証明する必要があります推奨される治療は医学的に必要であると考えています。医師（およびおそらく他の医療専門家）に、理由を説明する書面による文書を提供するよう依頼してください。
医学的に必要のないアピールレターの例（Word、30KB）
実験的
実験的治療は、あなたまたはあなたの医療提供者が以下の条件の1つまたは複数を満たしていることを証明できる場合にカバーされる場合があります。
実験的治療アピールレターの例（Word、34KB）
ネットワーク外
試してみてください計画に必要な専門のネットワーク内プロバイダーへのアクセスがなかったか、ネットワーク内プロバイダーの待機時間が不当に長いことを示します。
ネットワーク外プロバイダーの例アピールレター（Word、31KB）
ヘルスケアの設定（例：在宅ケアと入院）
そのことを示すと、入院ではなく在宅ケアがカバーされる場合があります。在宅ケアはより安価であり、患者の医療ニーズを満たします。プロバイダーが最善のケアは入院ではなく在宅ケアであることを推奨していることを示してください。プロバイダーから承認された在宅ケア治療計画を提供します。
プランの種類によっては、州の規則（leg.wa.gov）を引用すると役立つ場合があります。
在宅医療設定の控訴状の例（Word、 31KB）
支払い不足のためにポリシーがキャンセルされました
給与計算エラーなどの支払いが行われなかった理由、または新しい銀行口座が開設され、通知を忘れた理由を説明してください口座変更の保険会社。あなたは長い間顧客であり、常に時間通りに支払いを行ってきたことを説明します。保険会社に1回限りの例外を作成し、補償範囲を回復するよう依頼してください。
不払いによる回復控訴状の例（Word、30KB）
独立したレビュー組織による外部レビュー（IRO）
外部レビューは、独立した第三者があなたの異議申し立てをレビューして、保険会社があなたの請求をカバーする必要があるかどうかを判断する場合の、異議申し立てプロセスのいくつかのステップの1つです。これは、保険会社の内部レビュープロセスを成功せずに使い果たした後に要求されます。健康保険の控訴に関する他のIROの決定を確認するには、検索可能なデータベースを使用してください。
第2レベル（外部）のレビューアピールレター（Word、25KB）をリクエストする例