脳脊髄液分析

CSF乳酸< / ul >

RBCには高濃度の乳酸とLDHが含まれています。したがって、ヘモグロビンおよび/またはRBCが上昇したキサントクロミーCSFサンプルは、乳酸およびLDHの結果が誤って上昇する可能性があります。

CSF LDHの上昇に関連する状態には、次のものがあります。

• 頭蓋内出血
• 細菌性髄膜炎

状態CSFグルタミンの上昇に関連するものには、次のものがあります。

グルタミンは、α-ケトグルタル酸をアンモニアでアミノ化した結果であり、有毒な代謝物であるアンモニアがCNSから除去される主な方法です。肝疾患、遺伝性尿素回路障害、ライ症候群など、アンモニアが蓄積する状態では、グルタミン濃度も上昇します。 CSF中の通常のグルタミン濃度は8-18mg / dLです。 CSF中のグルタミン濃度の上昇に続いて、兆候と症状が急速に現れますが、35 mg / dL以上の濃度では、強い発作と昏睡が発生する可能性があります。 CSF中のグルタミンの評価は、原因不明の昏睡状態の患者、特に子供たちの場合の一般的な方法です。

脳脊髄タンパク質の変動に関連する状態

CSF中のタンパク質濃度は、年齢とタッピングのレベル（腰椎、心室など）によって異なります。これは、血清中の総タンパク質およびさまざまな画分の濃度とよく相関しますが、それらは大幅に低くなっています。 CSFの主な画分は、血清と同様にアルブミンです。 CSF中の総タンパク質濃度の低下は、一般にCSF漏出と関連していますが、CSF中のタンパク質の上昇は、さまざまな状態で見られます。

病状に加えて、CSF中のタンパク質濃度が誤って上昇する可能性があります。外傷性タップとRBCとヘモグロビンの増加に。したがって、補正が一般的に適用されます。CSFサンプルがキサントクロミーの場合、カウントされた103 RBCごとに、測定されたCSFの総タンパク質濃度から1.1 mg / dLを差し引く必要があります。カウントされたRBC、ヘマトクリット、および血清タンパク質濃度を考慮してCSF中の補正されたタンパク質濃度を計算するオンライン計算機も利用できます：http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction。

CSFタンパク質画分。およびCSFIgG

多発性硬化症などの特定の条件では、CSF中の総タンパク質の評価は十分ではありません。さまざまなタンパク質画分とさまざまな免疫グロブリンの評価が必要です。

IgG免疫グロブリンは、血液脳関門の両側、つまり中枢神経系内と血清中の形質細胞によって産生されます。 CSFのIgG画分が上昇すると、当面の質問は血液脳関門の完全性を対象とします。したがって、血清アルブミンと血清IgGの評価、およびこれらの血清濃度を考慮したCSFのIgG濃度の正規化が必要です。

アルブミンの商

アルブミンは肝臓で合成され、拡散によってCSFに到達する可能性があります。 CSF中の通常のアルブミン濃度は血清の約500分の1です。 CSF中のアルブミン濃度の異常は、ほとんどの場合、血液脳関門の破壊（外傷、炎症など）に関連しています。アルブミンの商（Qalb）は、アルブミンのCSF濃度を血清中のアルブミン濃度に正規化する計算されたパラメーターです。

Q-Alb =（AlbCSF / AlbSerum）X 1000

通常、アルブミンの商は9未満であり、無傷の血液脳関門を反映しています。ただし、アルブミンの商が高いほど、血液脳関門の損傷が高くなり、逆もまた同様です。

IgGインデックス

IgGインデックスは、血清中のアルブミン（Qalb）とIgGの濃度を考慮して、CSF中のIgG濃度を正規化する計算されたパラメーターです。

IgGインデックス=（IgGCSF / IgGSerum）/ Q-Alb

IgGインデックスは、損傷した血液脳バリアを介してCSFに入るIgG分子に関するより良いアイデアを提供します。 IgGインデックスの正常値（通常は0.25〜0.7）に関しては、検査室間でばらつきがあります。ただし、一般的にIgGインデックスが0.7より大きい場合、患者はCSF内で積極的にIgGを産生していますが、血液脳関門は無傷です。 IgGインデックスの低下は、血液脳関門の損傷を反映しており、IgGの交差を可能にします（脳卒中、腫瘍、一部の髄膜炎など）。

CSF等電点電気泳動（IEF）と多発性硬化症のテスト：オリゴクローナルバンディング

CSFオリゴクローナルバンドは、同様の電気泳動移動度を持つガンマ移動グロブリンの集団を表します。 IEFは、通常のCSFタンパク質電気泳動よりもCSFオリゴクローナルバンドの最適な分離に対して非常に感度が高くなります。

オリゴクローナルバンドの検出は、複数の神経学的状態に関連しています。多発性硬化症の患者の最大90％は、CSF IEF評価時にオリゴクローナルバンドを示しますが、血液脳関門は無傷であり（正常なカルブ）、IgGインデックスは正常範囲内にあります。

CSF IEFの結果を正しく解釈するには、血清IEFを並行して実行する必要があります。いくつかのパターン/臨床状況に遭遇する可能性があります：

CSFでIEFを介して検出されたオリゴクローナルバンドは、髄腔内免疫グロブリン合成を示します。血液脳関門の血清の完全性にバンドまたは一致するバンドが検出されない場合は反映されます。 CSFにのみ特異的に存在する少なくとも2つの特徴的なオリゴクローナルバンドの検出は、通常、IEFテストが多発性硬化症スクリーニングで陽性であると解釈されるのに十分です。

CSFと血清の両方でIEFを介して検出されたオリゴクローナルバンドの一致は、全身（髄腔内ではない）免疫グロブリン合成または免疫反応（HIV感染など）を示します。免疫固定を伴う血清タンパク質電気泳動を使用して、血清中に存在するパラタンパク質を同定および定量する必要があります。

CSFIEFパターンは正常である可能性があります。

オリゴクローナルバンドの検出は多発性硬化症に関連していることがほとんどですが、オリゴクローナルバンディングの他の原因は除外する必要があります。多発性骨髄腫およびその他の単クローン性免疫グロブリン血症、ならびにいくつかのウイルス感染症は、血清中の免疫グロブリンバンディングの存在を特徴としています。血液脳関門が破壊されたとき、または外傷性タッピング中にCSFサンプルに血液が導入された後、CSFと血清の両方で一致するパターンでバンディングを検出できます。血液脳関門の完全性は常に評価する必要があります（例、カルブ）。したがって、CSF IEFの結果を正しく解釈するには、パターンが一致するすべての陽性症例について血清免疫固定を検討する必要があります。さらに、脳炎、神経梅毒、ある種の髄膜炎、ギランバレー症候群などのいくつかの神経障害もCSF特異的なバンディングを引き起こす可能性があります。臨床的相関は常に考慮されるべきです。オリゴクローナルバンディングは、多発性硬化症の寛解中も陽性のままですが、他の障害では消失します。

CSF特異的トランスフェリンとCSF漏出の評価

トランスフェリンは、通常の状況では、シアル化アイソフォームとしてのみ血清中に存在します。ただし、CSFには、タウタンパク質またはタウトランスフェリンとしても知られる特定の脱シアル化アイソフォームが含まれています。通常の血清トランスフェリン（シアル化アイソフォーム）は、電気泳動時に陽極的に移動し、ベータ1電気泳動バンドの大部分を構成します。ただし、CSF固有の脱シアル化アイソフォーム（タウトランスフェリン）はより陽性であるため、「ベータ2トランスフェリン」と呼ばれる別個のバンドとしてより陰極的に移動します。これはCSF固有のバンド/アイソフォームであり、通常の状況では血清では検出されないことに注意してください。トランスフェリンアイソフォームのこれらの電気泳動特性は、鼻漏または耳漏（通常は結果としてCSFが鼻または外耳道に漏れる）で診断に使用されます。頭部外傷、腫瘍、先天性奇形、または手術の。ベータ2トランスフェリンはCSF漏出の内因性マーカーとして使用されます。

耳または鼻液サンプルの電気泳動により、一般的なトランスフェリンはベータ- 1つの電気泳動画分（「ベータ1トランスフェリン」）、一方、トランスフェリンのCSF特異的変異体であるベータ2トランスフェリンは、耳または鼻液サンプルに存在する場合、追加の特徴的なバンドとして移動します。耳または鼻の体液サンプル中のベータ2トランスフェリンの検出は、CSF漏出の兆候です。

さまざまな臨床状態でのCSFの化学評価の概要

さまざまな臨床状態でのCSFの化学評価を以下に要約します。

表。さまざまなCNS疾患の分析者の変化（新しいウィンドウで表を開く）

CSFの顕微鏡的/細胞所見の変化に関連する状態

反応性CSFリンパ球増加症に関連する状態には、以下が含まれます：

• 髄膜炎
• 梅毒髄膜脳炎
• 麻痺性CNS感染症
• 多発性硬化症
• ギラン-バレ症候群
• 髄膜サルコイドーシス
• 多発性神経炎
• 亜急性硬化性全脳症（SSPE）

CSF単球増加症に関連する状態には以下が含まれます：

• 慢性または治療された細菌性髄膜炎
• 梅毒、ウイルス性、真菌性、アメーバ性髄膜炎
• 頭蓋内出血
• 脳梗塞
• CNS悪性腫瘍
• 外体反応

CSF多形核好中球の増加に関連する状態には以下が含まれます：

• 細菌性髄膜炎
• 急性ウイルス性髄膜炎
• 結核性および真菌性髄膜炎
• アメーバ性脳脊髄炎
• 脳膿瘍
• 硬膜下膿瘍
• CNS出血
• 脳梗塞
• 悪性腫瘍
• 以前の腰椎穿刺
• 髄腔内化学療法
• 発作