原文

感染症クリニックに入院しているクライアントの看護診断*

Diagnósticosdeenfermeríaparapacienteshospitalizadosenunaclínicadeenfermedadesinfectocontagiosas

Lidiane Lima de AndradeI;マリアミリアムリマダノブレガII; Maria Eliane Moreira FreireIII; RenataValeriaNóbregaIV

IRegistered看護師。修士課程パライバ連邦大学の大学院プログラムで看護学を専攻。カンピナグランデ連邦大学の助教授。カンピナグランデ、PB、ブラジル。 [email protected]
II登録看護師。看護学の博士号。公衆衛生・精神看護学科准教授。パライバ連邦大学健康科学センターの大学院看護プログラムの教授。 CNPq研究者。パライバ連邦大学大学院看護プログラムの国際看護実践分類（ICNP®）の研究開発センターの所長。 JoãoPessoa、PB、ブラジル。 [email protected]
サンパウロ大学のリベイランプレト看護大学の大学院看護プログラムのIIIPhD学生。パライバ連邦大学のラウロワンダリー大学病院の感染症クリニックの登録看護師。 JoãoPessoa、PB、ブラジル。 [email protected]
IV登録看護師。修士課程パライバ連邦大学の大学院プログラムで看護学を専攻。ジョアンペソア市保健事務局の疫学モニタリングマネージャー。 JoãoPessoa、PB、ブラジル。 [email protected]

対応先

要約

この探索的記述研究の目的は、データベースに基づいて入院中のクライアントの看護診断ステートメントを作成することでした。教育病院の感染症クリニックおよびICNP®の特別看護言語用語の概要。さらに、クリニックで働いていた臨床看護師や看護師の参加を得て、診断ステートメントの検証を目指しました。 88の看護診断ステートメントが作成されました。ただし、調査に参加した専門家によって決定された相関指数（CI）≥0.80を達成したもののみが検証され、70の診断ステートメントが得られました。調査結果は、目的が達成されたことを示しており、ステートメントは看護専門家間のコミュニケーションプロセスを促進します。さらに、彼らはケアが方法論の原則によって導かれることを保証し、それによりクライアントケアに大きな解決力を提供します。

記述子：看護診断;看護過程;伝染病;分類

RESUMEN

Estudio exploratorio-descriptivo、objetivando crear、partirdelBancodeTérminosdelLenguajeEspecialdeEnfermeríadelaclínicadeenfermedadesinfectocontagiosasde un Hospital escuelayenlaCIPE® 、declaracionesdediagnósticosdeenfermeríaparapacientesHospitalizados yvalidarlasconlaparticipacióndeenfermerasasistencialesydocentesdeenfermeríaactuantesenlareferidaclínica。 Fueron construidas88declaracionesdediagnósticodeenfermería; sin embargo、sólofueronvalidadas aquellasquealcanzaronuníndicedeconcordancia≥0.80entrelosperitos参加者delestudio、resultando un total de70declaracionesdediagnósticos。 Los resultados del estudio expresan que fueron alcanzados los objetivos、toda vez que tales declaraciones、construidassegúnterminologíadelarealidaddelaclínica、facilitaránelprocesodecomunicaciónentrelosprofesionalesdel。 Además、posibilitanunaatenciónpautadaenprincipiosmetodologicos、proporcionandoatenciónmásresolutivaparaelpaciente。

説明：Diagnósticodeenfermería; Procesosdeenfermería; Enfermedades伝染病; Clasificación

はじめに

工業化から生まれた新技術は、医療の質の向上と再編成に大きな影響を与えました。彼らは複雑な問題の解決に徐々に貢献しており、意思決定プロセスを合理化し、クライアントケアにセキュリティを提供することで、深刻な状況や病気のリスクを健康の改善に戻すことがよくあります（1）。重要なことに、看護は、専門職のさまざまなサービスに対応する経験的知識の根底にある進歩とともに進歩してきました。これらの成果の背後にある努力は、看護に科学の地位を与えた知識体系の発達によって証明されるように、専門的な自律性の追求から生じました（2）。これは、理論モデルの開発と看護に固有の体系的な科学的方法の作成を通じて実現されました。この方法は、ケアの実践をサポートし、クライアントが最短時間で最大の効率で質の高いケアを受けることができるようにケアの組織化を可能にします（3-4）。

この科学的方法は看護過程と呼ばれます。それはワンダホルタの理論を通してブラジルで導入され、人間の世話を目的とした体系化され相互に関連した行動のダイナミクスとして概念化されました（5）。これは、看護師が看護実践を体系化し、体系化し、概念化するのに役立つ一連の科学的推論で構成されています（6）。言語の標準化は、特に診断、結果、および看護介入を分類、命名、定義するための共通語彙の開発に関して、看護過程が依然として直面している問題です。標準化は、文化的、社会的、健康的な状況が異なっていても、国際的な対話の可能性を生み出します（7）。

文献や日常生活の問題を考慮し、看護専門家が過半数を実行することを考慮します。クライアントケアの場合、看護チームによって実行された活動が適切に文書化されていないことを強調する必要があります。この文書には、データ収集の報告、臨床判断を使用した分析、行動の計画およびこれらの行動の実施、その後に期待される結果が達成されたかどうかを検証するための評価を含める必要があります。引用された要素の中で、看護診断は、診断的推論によって看護介入の対象となる問題を特定する看護師の能力の証拠であるため、強調する必要があります。

科学看護コミュニティの不安の結果として、専門的実践における言語標準化によるコミュニケーションを促進するための普遍的なパラメータをサポートするいくつかの研究がすでに開発されています。しかし、感染症患者の介護に関する科学的データは不十分です。したがって、適切な実践で患者のケアを効果的に評価および実行するために、看護専門家の自律性を実証するように研究を設計することが基本的に重要です。

以前、このクリニックで研究を実施して、感染症クリニックのための特別看護言語用語のデータベース、そして彼らは327の用語を特定しました。合計205が国際看護実践分類（ICNP®）バージョン1.0（8）に含まれ、122の用語は含まれていませんでした。この分類システムにより、専門用語を定義する際に各地域の文化や特殊性を考慮して、グローバル言語の標準化が可能になりました（9）。現状を踏まえ、本クリニックに入院している患者の看護診断書を作成したデータベースとICNP®バージョン1.0から作成する可能性を検討した。

本研究は、入院患者の看護診断書の作成を目的とした。感染症クリニックの特別看護言語用語のデータベースとICNP®バージョン1.0に基づいています。さらに、この研究は、診療所で働く臨床看護師と看護教師の参加を得て診断ステートメントを検証することを目的としていました。

方法

研究を実施するための方法論的アプローチは探索的であり、記述的。このプロジェクトは、プロトコルNo. 361/10に基づいて、公衆衛生および精神看護学部の科学委員会とパライバ連邦大学のラウロワンダリー大学病院（HULW）の研究倫理委員会に提出され承認されました。この研究は、顧客が州都、パライバ州内陸部の都市、および他の州の周辺自治体から来た教育病院の感染症クリニックで実施されました。入院の主な理由は、ウイルス性肝炎、デング熱、はしか、髄膜炎、破傷風、結核などの病気でした。

国際看護師協会は、看護診断と結果を構築するために次のガイドラインを採用することを推奨しています。フォーカス軸の用語とジャッジメント軸の用語、および必要に応じて追加の用語を含める。この研究の看護診断ステートメントの構成には、感染症クリニックの特別看護言語用語のデータベースが使用されました。構築後、看護診断ステートメントはコンテンツ検証のプロセスに提出されました。このために、感染症クリニックに入院しているクライアントのための看護診断ステートメントを備えた機器が設計されました。クリニックで働く10人の看護師と3人の看護教師の協力が要請された。これらの専門家は、クリニックでの経験と専門性を考慮して、検証に含まれました。彼らの任務は、提案された声明が感染症の分野に適用可能かどうか、そして入院患者の評価にそれらを効果的に使用したかどうかを評価することでした。声明に意見の相違がある場合は、専門家に改善の提案を求めた。

データ分析のために、機器に番号が付けられ、変数がコード化されてExcel forWindowsデータベースに入力されました。データは記述統計を使用して分析されました。看護診断ステートメントは、研究に参加している専門家によって決定された相関指数（CI）≥0.80を達成したときに検証されたと見なされました。

結果

感染症クリニックの特別言語用語データベースのフォーカス軸の用語とICNP®バージョン1に基づいて、0、88の診断ステートメントが作成されました。検証のために提出されました。 88のうち、81は検証され、CIスコア≥0.80に基づいて感染症に適用可能であると見なされました。無効になった7つの看護診断ステートメントは、母乳育児の中断、食欲減退、過剰な泣き、食物摂取の増加、月経の欠如、月経の中断、過剰な栄養でした。

この段階では、睡眠や休息などの用語も統一されました。他の統一された用語は、単一の診断と見なされる用語、または同じ意味を表す一方で異なる名前を提示する用語でした。これは、研究参加者のほとんどがこの同義語を認識しなかったためです。同義の声明の中で、以下が強調されました：体液量の増加（または手足の浮腫/全身性）、液量の減少（または脱水症）、嚥下障害（または嚥下障害）、腸排尿の増加（または下痢）、腸排尿の減少（または便秘）、自発的な排尿（または自発的な排尿）、身体の衛生状態のセルフケアの不足（または身体の衛生状態の低下）および皮膚の水分補給の低下（または乾燥した皮膚）。

同義の診断の検証と統合の後、70のステートメントが確立され、Hortaの基本的な人間のニーズに従って分類されました。これらのステートメントは、心理生物学的（酸素化と血管調節、水分補給と電解質調節、栄養と栄養調節、排泄、睡眠と休息、可動性、身体の力学と運動性、セクシュアリティ、ボディケア、皮膚と粘膜の完全性、熱調節、および痛み）に細分されました。表1に示すように、知覚）、心理社会的（安全性、コミュニケーション、学習と受容、時間と空間の方向性、注意）、心理精神的（宗教または生命の哲学）。

議論

感染症の管理は、人体の病気の原因となる病原体の疫学的連鎖を遮断する必要があるため、依然として課題です。介入は、看護師の責任である看護診断に基づいており、看護歴、身体検査、および検査結果からのデータに基づいて構築されます。したがって、看護専門家は、患者の基本的な人間のニーズに対応するために、患者の反応を認識する必要があります（5）。この説明では、検証プロセス中に1.0に等しいCIを取得した診断にのみ焦点を当てます。感染症クリニックの顧客のプロファイルに注意を払いながら、人間開発のいくつかの正常性パラメーターについて説明します。

心理生物学的および心理社会的ニーズはすべての生物に共通ですが、心理精神的ニーズは人間に固有です（ 5）。心理生物学的ニーズには、酸素を補給し、気道から二酸化炭素を除去するために肺に出入りする空気の動きである酸素化が含まれます。このプロセスが損なわれると、効果のない呼吸パターンが診断されます。これは、適切な換気を提供しない吸入または呼気として概念化されます（10）。

呼吸数は、吸入と呼気によって決定されます。呼吸中枢が横隔膜を収縮させるためにインパルスを送るアクティブなプロセス。対照的に、2番目のプロセスは横隔膜の弛緩を伴い、その間に腹部の臓器は通常の位置に戻ります（11）。したがって、呼吸数の増加の診断は、通常のパラメータを超える1分あたりの呼吸（bpm）、つまり成人では1分あたり20回以上の呼吸によって決定されます（11-12）。発達の他の段階のパラメーターは、乳児= 30-40 bpm、就学前の子供= 20-25 bpm、学童= 18-24 bpm、青年= 12-20 bpmです（13）。呼吸数の低下の診断は、正常限界を下回るbpmの数によって決定されます。呼吸困難の診断は、不快感と労力の増加に伴う肺からの空気の強制的な出入りとして定義されます（14）。

血管調節の場合、不十分な組織灌流の診断は、毛細血管レベルでの末梢組織を通る不十分な血液循環によって特徴付けられます（12）。血圧は、心室収縮期および拡張期に動脈壁にかかる力に対応し、心拍出量、動脈の膨張、血液量、速度、および粘度の影響を受ける可能性があります（15）。高血圧と血圧低下の診断は、循環血液が体循環の血管、肺、心臓の壁に及ぼす圧力によって特徴付けられ、120/80 mmHgは成人では正常と見なされます（11-12）。開発の他の段階のパラメータは、0〜3か月= 75/50 mmHg、3〜9か月= 85/65 mmHg、9〜12か月= 90/70 mmHg、1〜3年= 90/65 mmHg、3〜 9年= 95/60 mmHg、9-11年= 100/60 mmHg、11-13年= 105/65 mmHg、13-14年= 110/70 mmHg（13）。

クリニックで見られる他の診断は、出血、出血、出血のリスクであり、これらは主にデング出血熱のクライアントに見られます。これらの患者は、血小板減少症と出血の症状があり、次の兆候の1つ以上によって証明されます：陽性のトーニケットテスト、点状出血、粘膜のあざと出血（16）。

水分補給と電解質調節については、液体栄養素と水の供給を増やすと、静脈内輸液の注入、ナトリウムの保持、調節メカニズムの失敗、または静脈うっ血のために、体液量の増加または体液量の増加のリスクが生じる可能性があることが観察されました。感染症クリニックでは、体液量の増加の診断は主に浮腫の形で見られます。手足の浮腫は、組織空間に体液が過剰に蓄積する状態として観察され、通常、Bothrops属によって有毒な動物咬傷の犠牲者に見られます。これは、咬傷部位の炎症を特徴とし、患部全体に広がる可能性があります（16）。他の領域、特に顔の浮腫は、重度の病気になりやすい授乳中の乳児の百日咳の合併症であることがよくあります（17）。細胞組織および体腔内の体液の蓄積に起因する全身性浮腫（または全身浮腫）の診断があります（18）。水分補給の減少は、体液と電解質の喪失の危険因子を引き起こす可能性があり、水分量の減少のリスクの診断を浮き彫りにします。水は成長、正常な機能、生命の維持に必要であるため、これは関連する看護診断です。

栄養および栄養調節の場合、生理的または生理的または食欲の欠如の結果として、食欲の低下または欠如が非常に一般的です。神経の原因。それは、クライアントが摂食に関連する活動を実行する能力の障害を示す摂食セルフケア不足診断（19）、またはクライアントが通過するのが困難である嚥下障害（または嚥下障害）診断によって明らかになります。口から胃への筋肉の動きを介した水分と分解された食物（12）。

排泄の必要性については、尿中の老廃物の排泄は腎臓、尿管、膀胱、尿道に依存しています。ここで見つかった診断は、排尿の増加など、尿の量と量の変化を特徴づけます。これは、1日4〜6回を超える排尿であり、24時間で1000〜2000 mlの値を超える排尿があり、減少します。引用されたパラメータに従って排尿が減少することを特徴とする排尿。排尿障害の診断は、最初と最後の両方で、痛みと排尿困難として定義され、主に尿路感染症のクライアントに見られます（18）。

腸内細菌の排尿は、消化されていない食物、無機物で構成されます腸内細菌による胆汁の切断による明るいまたは暗い茶色がかった色の材料、水および細菌。しかし、薬の使用や特定の食品の摂取など、多くの条件が便の外観と色を変える可能性があります（15）。肝細胞の問題はまた、腸の排泄障害の診断を生み出します。排便習慣のその他の変化は、排泄頻度の増加と腸音の増加を伴う糞便物質の通過である腸排泄の増加（または下痢）の診断によって表すことができます（12）。腸の排泄（または便秘）の減少は、長期にわたる糞便物質の排泄の減少または避難の困難さを特徴とします（18）。排泄の必要性に関連する他の看護診断の中で、嘔吐が強調されており、これは、変換された食物または胃内容物の口からの排出または口へのそれらの戻りとして定義されます（12）。

睡眠と休息細胞の成長と老化した体組織の修復を促進します。血圧と代謝、心臓、呼吸数は睡眠中にベースラインレベルまで低下し、体の正常な生物学的機能に有利に働くことが知られています（19）。しかし、通常の睡眠と休息のパターンに混乱を引き起こす未治療の状態があり、これらは3つの状況を引き起こす可能性があります：不眠症、睡眠中または夜間の目覚め中の異常な動きまたは感覚、および日中の過度の眠気。これらの看護診断は、睡眠と休息の障害です（11）。

体の力学には、バランス、姿勢、体のアライメントを維持するために、筋骨格系と神経系の一連の活動が含まれます。ボディメカニックを適切に使用することで、筋骨格系への損傷のリスクが軽減されます（11）。損傷は運動障害を引き起こす可能性があり、これは運動を障害する筋骨格系の制限です（12）。運動障害の診断は歩行困難を表します（18）。

ボディケアには、個人に快適さ、安全性、幸福を提供する活動が含まれます。特定のタイプの認知および運動の制限があるクライアントがあり、看護師はこれらを特定し、衛生習慣を提供するために介入する必要があります。より治療的な関係を促進するためには、コミュニケーションをとることが重要です（11）。クライアントは、次の看護診断を提示する場合があります：入浴およびドレッシングのセルフケア不足および衛生セルフケア不足（または身体の衛生障害）。 1つ目は、入浴や着替えなどの活動を適切に行う能力の低下によって表され、2つ目は、継続的な衛生基準を維持できないこと、または体を清潔で無臭に保つことができないことによって表されます（14,19）。

口腔衛生は、粘膜の完全性の維持、主に免疫不全のクライアントにおける真菌感染症のモニタリング、および食物咀嚼の原因となる歯の検査で構成されます。しかし、口腔衛生の障害により問題が発生し、炎症や感染症を引き起こし、歯の喪失や軟化を引き起こす可能性があります（11）。

皮膚は病気の原因となる主な保護バリアです。生物。また、特に手のひらと足の裏の外傷からも保護します。それは豊富に神経支配されており、温度、痛み、圧力に敏感になります。さらに、皮膚は放射線、伝導、熱の対流によって温度を調節し、紫外線にさらされるとビタミンDを合成することができます（15）。

皮膚の完全性障害の診断は、変化の状態を特徴づけます体の外面の（14）。これは、水痘と帯状疱疹で、小胞の外観をとる斑状丘疹状発疹の出現によって見ることができます。噴火は膿疱とかさぶたに発展します。皮膚神経障害による障害の熱的、痛み的、触覚的感受性を評価することが重要です（20）。褥瘡の診断は、長時間の強い圧力による損傷の領域を表しており、血流を減少または妨害し、組織の虚血を引き起こすことによって細胞代謝に影響を与えます（11）。

肌も老化により変化します。これらの変化に関連する主な看護診断は、膨圧の低下と皮膚の水分補給（または乾燥肌）の低下であり、乾燥、しわ、色素沈着が強調されます。乾燥は汗や皮脂腺の減少により起こり、しわは表皮や真皮が薄くなることにより起こり、しわの出現や膨圧の低下を促進します。色素沈着の出現は、保護を使用せずに日光にさらされることから生じます（15）。しかし、脱水症などの電解質障害による膨圧の低下とは異なり、老年期の皮膚膨圧の低下は正常です。

熱調整は、失われる熱と生成される熱のバランスに対応します。それは生理学的および行動的メカニズムによって制御されています（15）。温度変化は、熱損失と生産の失敗によって発生します。したがって、体の代謝に比べて体温が上昇すると、体温の上昇が観察されます。日中は、睡眠中や休息中と比べて体温がわずかに上昇します。逆は体温の低下で起こります（12）。発汗は、体が蒸発によって熱を失うプロセスです。これは、感情的または精神的ストレスの状況中、または運動中に増加する可能性があります。過度の発汗は、かゆみだけでなく、皮膚や粘膜の乾燥を引き起こす可能性があります。これは、過度の発汗の診断によって証明されます。これは、皮膚表面の水分の蒸発による水分の喪失を反映しています（12）。

痛みの知覚は、不快な感覚的および感情的な経験です。それがヘルスケアを求める最も一般的な理由です。したがって、看護師は、痛みの病態生理学、その生理学的および心理的結果、およびそれを治療するために使用される方法を理解する必要があります（15）。痛みは、その持続時間と場所によって分類できます。したがって、急性の痛みの診断は、短い時間間隔または突然の発症の身体部分の知覚の増加を反映し、これは、痛み、痛みの顔の表情、筋緊張の変化、自己防衛行動、注意力の低下の報告によって解釈されます。時間の知覚の変化、社会的接触からの離脱、思考プロセスの障害、注意散漫な行動、興奮、および食欲の喪失。慢性疼痛の診断も同じように概念化されていますが、より長い期間にわたって行われます（12）。

心理社会的ニーズのために、病院、地域社会、または家庭の安全は健康問題の発生率を低下させます怪我をしたり、治療期間を短縮したり、クライアントに幸福感を与えたりします（11）。これに関連して、感染の伝播のリスクの診断が強調されています。これは、繁殖して増殖する病原性微生物の侵入を伝達または誘発し、局所的な細胞傷害、毒素の分泌、または抗原抗体反応による病気を引き起こすリスクです（12）。二次感染の診断リスクは、一次感染の治療中または治療終了時に別の感染症にかかる可能性を反映しています。

健康教育は、クライアントとその家族に健康障害、薬物の使用、または手順の実行に関する認識をもたらすため、健康を予防および促進するために重要です。病的状態や健康問題への対処方法についての理解が不十分であると解釈される健康知識が低い場合、教育は治療計画の順守を促進する可能性があります。教育はまた、薬理学的または非薬理学的治療計画を順守することの難しさを考慮した治療レジメンの受け入れ障害の症例を改善する可能性があります。治療レジメンの順守の欠如は、さまざまな研究の対象となっています。最も重要な要因の中には、長期間の複雑な治療レジメン、副作用、経済的制限、物忘れ、処方箋なしで薬を購入するなどの自己治療の習慣があります（15）。

神経系は意識を維持し、記憶、思考プロセス、感覚、感情、および自発的な動きを制御する責任があります（19）。クライアントは、精神反応能力が大幅に低下することで表される、意識レベルの低下を示す可能性があります（12）。このような症例は主に細菌性髄膜炎の際に見られ、細菌は中枢神経系と脳静脈洞の壁全体に分布し、最終的に硬膜に浸透してくも膜下腔に到達します。身体が防御機構を発達させない場合、感染が広がり、神経学的変化を引き起こします（20）。

結論

この研究の結果は臨床的に関連があり、診断用語の作成看護専門家間のコミュニケーションを促進します。重要なことに、ステートメントは感染症クリニックで使用される臨床用語から作成され、方法論の原則の使用を可能にし、専門家による科学的視覚化を改善し、クライアントにより大きな解決力でケアを提供します。

この研究を通じて遭遇した主な課題は、さまざまな年齢層のクライアントのための診断のまとまりのあるリストを統合することでした。もう1つの問題は、臨床的推論、学術的経験、技術的および科学的知識などのツールを使用してさまざまな感染症の臨床的側面を関連付け、その後、兆候と症状をグループ化して診断を作成することでした。

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連絡先：
Lidiane Lima de Andrade
RuaAlziraCoutinhodeAraújo、65-Apto。 102-Bancários
CEP58051-119-JoãoPessoa、PB、Brazil

受信日：2011年2月22日
承認日：2012年12月18日