ソルターハリス骨折

はじめに

ソルター・ハリス骨折（ピュシス骨折）は、成長板（物理）を介した骨折を指し、したがって、特に子供の骨折に適用されます。成長板が開いている子供に見られる最も一般的な損傷は、骨端板または骨端を含む骨折です。

臨床的に関連する解剖学

成長中の子供の骨には、骨幹（骨幹）、骨幹端、と骨端（終わり）。骨幹端と骨端は、ピュシス（成長板）によって分離されています。ソルター・ハリス骨折は、成長板を伴うため、子供に特有のものです。軟骨は骨端から骨幹端に向かって成長し、血管新生は骨幹端から骨端に向かって発達します。血管供給の損傷は骨の発達を妨害しますが、軟骨の損傷は、適切に再配置され、血管供給が中断されていなければ問題を引き起こさない可能性があります。

分類

ソルター・ハリス骨折は5つのタイプに分類されます。

• タイプIは、成長板を貫通する骨折です。骨折線は、ピュシスを介して、または成長板内に伸びています。タイプIの骨折は、骨端を骨幹端から分割する、ピュシスを介して加えられる縦方向の力によるものです。
• タイプIIは、骨幹端と成長板を貫通しています。骨端の関与はありません。これは、ソルター・ハリス破壊の最も一般的なものです。
• タイプIIIは、成長板と骨端を通る関節内骨折です。これはまれであり、発生した場合、通常は脛骨の遠位端にあります。骨折がピュシスの全長に及ぶ場合、このタイプの骨折は2つの骨端セグメントを形成する可能性があります。骨端が関与しているため、関節軟骨が損傷する可能性があります。この一例は、足首のティロー骨折です。これは、成長板と骨端軟骨の前外側面の骨折です。
• タイプIVは、骨端、成長板、骨幹端にまで及びます。
• タイプVは、成長板に影響を与える成長板損傷の圧壊タイプまたは圧縮損傷です。力は骨端とピュシスを介して伝達され、生殖基質、肥大領域、および血管供給の破壊をもたらす可能性があります。 Harris-Salter Vの骨折は非常にまれですが、感電、凍傷、および照射の場合に見られることがあります。この骨折パターンは重傷に起因する傾向があるため、これらは通常、骨成長停止につながる予後不良です。
• タイプVI-タイプIX骨折もありますが、これらはまれです。

怪我のメカニズム/病理学的プロセス

ソルター・ハリス骨折は、多くの場合、スポーツ関連の怪我の結果ですが、また、国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所によると、子供の虐待、遺伝学、極度の寒さによる傷害、放射線と薬物療法、神経障害、代謝性疾患が成長板に影響を及ぼしているとされています。

ソルターハリス骨折の約1/3はスポーツの結果として発生し、1/5はレクリエーション活動の結果として発生します。それらは、単一の損傷に起因する場合もあれば、上肢と下肢への繰り返しのストレスによって引き起こされる場合もあります。

臨床症状

骨端板の触診での点の圧痛は骨折を示している可能性があります。探すべき他の兆候は、持続性の痛みまたは手足を介した体重負荷または手足の使用に耐える子供の能力に影響を与える痛みです。軟部組織の腫れや目に見える変形は、骨折の別の兆候である可能性があります。

診断手順

診断プロセスは、患者の病状と傷害のメカニズムの履歴を取得することから始まります。 。オタワルールと低リスク足首ルールを使用して、X線写真の必要性を判断できます。レントゲン写真は、特にタイプIの骨折では陰性になることがあります。対側の肢も比較のためにX線撮影されます。磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、超音波も使用できます。
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管理/介入

医療管理

NIAMSからの情報によると：

タイプIおよびほとんどのタイプII骨折はギプスで治療されますクローズドリダクションとキャスティングまたはスプリントによる固定。骨幹端の骨片の損傷や骨幹端の格子を避けるために、縮小は慎重に行う必要があります。

タイプIIは時々手術を必要としますが。どちらも通常はよく治ります。

タイプIIIは成長板を破壊するため、手術が必要です。良好な位置合わせを可能にするために、内部固定が必要になる場合があります。開放整復と内固定（身体の交差を回避）。

変位が2mm未満のタイプIIIおよびIVの骨折は、非外科的に管理することもできます。骨折ブーツの非体重負荷の期間。

タイプIVおよびタイプVも、通常、内固定を伴う手術で治療されます。

患者は、通常3〜6か月の間隔で、今後2年間の成長を評価するために医師の診察を受けます。成長板骨折の約85％は、長期的な欠損なしに治癒します。成長板骨折の最も一般的な合併症は、骨の成長の早期停止であり、これは手足の短さや曲がった手足につながる可能性があります。上肢と比較して膝でこれの発生率が高いです。さらに、タイプIおよびIIの骨折は、物理的（成長）停止のリスクが最も低くなります。

リハビリテーション

患者は、可動域、筋力、と機能。傷害または外科的管理後の急性期では、理学療法は、固定または体重負荷プロトコルを順守することで患者を支援することに焦点を当てるべきです。制御された可動域のエクササイズと軽い強化を実装できます。成長板が十分に治癒した後、漸進的な強化、可動域、バランス、および固有受容感覚の運動を実施する必要があります。若いアスリートでは、高度なリハビリテーションにスポーツ固有のエクササイズとドリルを含める必要があります。

結果の測定

プレーに戻る/スポーツに戻るテストを使用する必要があります。アスリートが以前のスポーツや活動に戻るためには、関与する筋力は対側筋力の90％でなければなりません。関節または体の領域に固有の結果の測定値は、骨折の場所に基づいて使用できます。

鑑別診断

Moore et al。によると、足首の骨折、手首、手首の骨折と合併症を考慮する必要があります。

さらに、考慮する必要があります。特に特定の傷害を特定できない場合は、投薬、放射線、神経障害、代謝性疾患、または極度の寒さへの曝露。