フォーリーカテーテル

I。問題/課題。

フォーリーカテーテルは、最も広く利用されているタイプの留置式排尿システムです。それらは1930年代に泌尿器科医のフレデリックフォーリーによって設計されました。最新のフォーリーカテーテルにはデュアルルーメンチューブがあり、1つのルーメンは排尿専用で、もう1つのルーメンはバルーンの膨張に使用されます。バルーンは空気または滅菌水で満たすことができます（結晶形成によりバルーンの収縮が妨げられる可能性があるため、通常の生理食塩水は避けてください）。カテーテル挿入後、カテーテルの位置を維持するために膨らませます。

フォーリーカテーテルは通常、ラテックスまたはシリコーンゴムでできています。ラテックスは安価であり、米国の病院で「フォーリー」を注文すると、患者は水膨張バルーンシステムを備えたデュアルルーメンラテックスカテーテルを受け取る可能性があります。ラテックスは尿道の炎症に関連しており、付着物の影響を受けやすくなっています。ラテックスアレルギーの患者には避ける必要があります。

フォーリーカテーテルは、フレンチスケールを使用して外径に応じたサイズになっています。1フレンチ（Fr）は0.33mmです。サイズは12 Fr（4 mm）の間で異なります。 ）および30 Fr（10 mm）。サイズ12 Frは、ほとんどの成人の尿路閉塞を緩和するのに十分な大きさですが、開業医は通常、最初のカテーテル挿入にサイズ14〜16 Frを選択します。血尿または血塊を適切に排出するには、より大きな直径のカテーテルが必要になる場合があります。カテーテルは通常、ドレナージバッグに取り付けられます。

クローズドカテーテル尿ドレナージシステムは、細菌尿の発生を減らし、標準的なケアになりました。事前に接続されたシステムと抗菌剤でコーティングされたカテーテルtsは細菌尿を軽減する可能性がありますが、尿路感染症の発生率を低下させることが一貫して示されているわけではありません。

他の一般的に使用されるバルーンチップ留置尿道カテーテルには、3つのアウトレットデバイス（「トリプルルーメンカテーテル」または「スリーウェイフォーリー」）およびCoudeカテーテル。トリプルルーメンカテーテルには、膀胱洗浄用の追加のポートがあり、血栓の排出を容易にするために大径（20〜24 Fr）で利用できます。 Coudeカテーテルの先端は湾曲しており、尿道前立腺部の通過を容易にします。

入院患者の最大50％が、滞在中に留置カテーテルを受け取ります。介護施設でのフォーリーカテーテル使用の有病率は7.5％から10％の範囲です。これらのカテーテルの多くは保証されておらず、尿失禁（保存療法の試みがない場合）や看護/患者の好みなどの不適切な適応症のために配置されています。次のセクションでは、留置カテーテル留置の適切な適応症、およびカテーテル挿入の期間を回避または短縮するための許容可能な代替案と戦略を確認します。

II。目標行動を特定します。

カテーテル挿入の絶対的な適応症：

• 急性尿閉（機能的または解剖学的）

• 重症患者（すなわち、敗血症、重度の出血、補償されていない心不全）の尿量のモニタリング

• 血餅による肉眼的血尿の管理

• 大手術中の体液状態の術中評価

• 特定の泌尿生殖器または隣接する構造の手術（すなわち、婦人科または結腸直腸）における尿流出の周術期管理

• 失禁患者の尿閉または仙骨創傷の管理

• 薬理学的注入（すなわち、膀胱癌におけるBCG）

• 慢性神経原性膀胱

• 終末期の患者の快適さ

カテーテル挿入の相対的な適応症：

• 「クリーンキャッチ」を確実に提供できない患者の尿サンプルの採取

• 尿の管理i代替療法の失敗後の失禁

カテーテル法の絶対的禁忌（泌尿器科の診察が必須）：

• 文書化されたまたは疑われる急性外傷性尿道傷害

カテーテル法の相対的禁忌（泌尿器科の診察を強くお勧めします）：

• 尿道狭窄

• 人工尿道括約筋

• 最近の尿道または膀胱の手術

ディスカッション：

尿道カテーテルによる合併症を回避するための2つの最も重要な戦略は、不必要なカテーテル挿入を回避することと、不要になったときに留置カテーテルを取り除くことです。継続的なカテーテル挿入の適応は、毎日評価する必要があります。特定のフォーリーカテーテルプロトコル、毎日のチェックリスト、自動停止命令、および学際的なラウンドの使用はすべて、尿道カテーテルの利用とカテーテル関連の尿路感染症を減らすことが示されています。可能な限り、内部カテーテル法の代替案を検討する必要があります。

フォーリーカテーテルの代替法：

• 外部カテーテルシステム。陰茎シースカテーテルとして利用可能（すなわち男性用のコンドームカテーテル）または女性用の尿ポーチ（および小さいまたは収縮した陰茎を持つ男性）。利点には、尿路感染症の発生率の低下、快適性の向上、および留置カテーテルの留置に関連する機械的合併症の最小化が含まれます（以下を参照）。不利な点は、潰瘍形成、瘢痕化、および組織虚血による陰茎の損傷を含みます。陰茎の皮膚感覚喪失のある患者は注意深く監視する必要があり、重篤な合併症のリスクが高くなります。尿量は（漏れのために）確実に測定することができず、外部カテーテルは尿閉を緩和する役割を果たしません。

• 断続的なカテーテル挿入。膀胱は定期的に（すなわち、6時間ごとに）再カテーテル検査で減圧されます。慢性留置カテーテルに関連する合併症を回避し、カテーテルに関連する尿路感染症の発生率を低下させることが示されています。厳密な無菌性は重要であるとは考えられておらず、クリーンな間欠的カテーテル法（カテーテル挿入前に尿道口を洗浄するために石鹸と水を使用する）と滅菌技術を比較したランダム化試験では、感染率に違いは見られませんでした。単回使用のカテーテルは、複数回使用のシステムに比べて明確な利点はありません。

III。この問題への段階的なアプローチ/方法を説明してください。

患者は仰臥位（女性の場合はカエルの脚の位置）に配置されます。カテーテルバルーンを膨らませて欠陥をチェックしてから、収縮させて挿入します。尿道周囲領域は、消毒システム（通常はカテーテルキットに付属）で洗浄されます。滅菌手袋を着用します（滅菌ガウン、マスク、キャップは必要ありません）。滅菌潤滑剤がカテーテルの先端に塗布されます（リドカインベースの潤滑剤を使用でき、患者の不快感を軽減する可能性があります）。滅菌ドレープは尿道口の周りに配置されます。

男性の場合、陰茎は利き手でない手でしっかりと握られ、患者に対して垂直に（つまり天井に向かって）保持されます。女性では、利き手ではない手が唇のひだを広げて尿道口への露出を改善します。次に、カテーテルをゆっくりと尿道に進めます（Coudeカテーテルを使用する場合、湾曲した先端は尾側を指す必要があります）。外括約筋は男性にいくらかの抵抗を与えるかもしれません。カテーテルはハブまで前進させる必要があります。バルーンは、尿が見られた後にのみ膨張します。膨張したら、わずかな抵抗が感じられるまでカテーテルを引き抜きます。カテーテルが過度に牽引されないように、ドレナージチューブを脚に固定する必要があります。

尿が得られない場合、恥骨上部の圧力が流れを開始する可能性があります。女性では、膣カテーテル法を確認してください。 10〜20 mlの生理食塩水を使用した穏やかな洗浄では、生理食塩水と混合した尿が戻る可能性があり、適切な配置が示唆されます。尿が得られない場合、または尿道の損傷が疑われる場合は、泌尿器科の診察を検討してください。

カテーテルの手入れ：

• カテーテルの周りを石鹸と水で洗浄します。抗菌剤を使用することの既知の利点はありません。

• 漏れが発生した場合、カテーテルをより大きなバージョンに交換できます（つまり、14Frカテーテルを16または18Frにアップグレードします）

• 定期的に収集バッグを空にする

• 尿の流れが十分である限り、定期的にカテーテルを交換しないでください

• 抗菌洗浄の既知の役割はありません

• 水はけが悪い場合は、カテーテルを滅菌生理食塩水で洗浄することができます

• ドレナージバッグを膀胱のレベルより下に保ちます

IV。一般的な落とし穴。

フォーリーカテーテルの最も一般的な合併症には、機械的外傷、出血、感染症などがあります。あまり一般的ではない合併症には、カテーテルの閉塞や尿の流出閉塞などがあります。カテーテルは膀胱壁を侵食し、穿孔および/または瘻孔を引き起こす可能性があります。それは閉じ込められる可能性があり、時には外科的介入を必要とします。尿道カテーテルバルーンの自然破裂が発生する可能性があり、「脱落」したカテーテルはバルーンの完全性を検査する必要があります（バルーンの破片が見つからない場合は膀胱鏡検査を実施する必要があります）。膀胱結石の形成も発生する可能性があります。

カテーテル挿入を試みた後、出血や痛みがある場合は、尿道外傷を疑う必要があります。後遺症の可能性としては、誤った通過、感染、尿路皮膚瘻、尿道狭窄などがあります。尿道炎症は、カテーテル中止後の尿貯留につながる可能性があります。尿失禁。カテーテル挿入後も一般的で、通常は一時的です。

バルーンの欠陥やバルーンチャネルの結晶形成により、バルーンが収縮しない場合があります。最初のステップは、カテーテルからバルーンバルブを切断することです。排液しないため、泌尿器科の診察が必須です。

感染症

病院で取得した細菌血症の20％は、感染した尿道カテーテルに起因します。重大な罹患率、死亡率、および費用をもたらす。カテーテルのコロニー形成率はカテーテル1日あたり最大10％であり、ほとんどすべての留置カテーテルシステムは留置から数週間以内にコロニー形成します。カテーテル関連尿路感染症は、カテーテルを抜去してから48時間以内に発生する可能性があり、細菌は通常の外来尿路病原体よりも抗生物質耐性が高い傾向があります。感染の危険因子（尿道カテーテル法の追加日ごとを除く）には、真性糖尿病、女性の性別、標準以下のカテーテルの配置とケア、および細菌尿が含まれます。

感染が疑われる場合は、留置カテーテルを事前に取り外す必要があります。尿サンプルの採取に。結果は活性病原体ではなくコロニー形成を表す可能性があるため、ドレナージバッグからの尿の培養は避ける必要があります。中流の尿サンプルを取得できない場合は、膀胱を再検査することができます。感染予防における予防的抗生物質の既知の役割はありません。

カテーテルを留置している患者には通常の培養は保証されません。

V。国家基準、コア指標、および品質基準。

外科治療改善プロジェクト（SCIP）：

フォーリーカテーテルは、術後2日目の深夜までに抜去する必要があります。泌尿器科は例外です。 、婦人科、または会陰手術。医師は、許容期間を超えてカテーテルを留置する理由を文書化する必要があります。

VI。証拠は何ですか？

Niël-Weise、BS、van den Broek、PJ。「成人の短期膀胱ドレナージのための尿道カテーテル方針」。 Cochrane Database Syst Rev.

Cravens、D、Zweig、S。「尿道カテーテル管理」。AmFamPhysician。vol。61.2000.pp。369-376。

Johnson 、JR、Kuskowski、MA、Wilt、TJ。「系統的レビュー：入院患者のカテーテル関連尿路感染症を予防するための抗菌性尿道カテーテル」。アンインターンメッド。巻114. 2006.pp.116-126。

Meddings、J、Rogers、MA、Macy、M、Saint、S。「系統的レビューとメタアナリシス：入院患者におけるカテーテル関連尿路感染症と尿道カテーテル使用を減らすためのリマインダーシステム」。 ClinInfectDis。vol。51.2010.pp。550-560。

Holroyd-Leduc、JM、Sands、LP、Counsell、SR、Palmer、RM、Kresevic、DM、Landerfeld、S。 “カテーテル挿入の特定の医学的適応がない高齢の入院患者における尿路カテーテル留置のリスク要因」。 J患者安全巻1.2005.pp。201-207。

Schumm、K、Lam、TBL。 「入院中の成人の短期間の排尿問題を管理するための尿道カテーテルの種類」。CochraneDatabaseSystRev。

Hooton、TM、Bradley、SF、Cardenas、DD、Colgan、R、Geerlings、SE、ライス、JC。「成人におけるカテーテル関連尿道感染症の診断、予防、および治療：米国感染症学会からの2009年国際臨床診療ガイドライン」。 Clin InfectDis。巻50.2009.pp。625-663。