クリストファーグレイブス医学博士
かつては子供には腰痛はまれであると考えられていましたが、現在では、これは子供や青年にもよく見られることが知られており、ある研究では、最大20％の子供が2年間で腰痛のエピソードを報告することが示されています。子供の腰痛の原因は、一般的に子供が成人の腰痛を引き起こす可能性のある関節炎に苦しんでいないため、大人とは可能性が多少異なります。
腰痛の最も一般的な原因の1つ子供は、「関節内」と呼ばれるファセット間の骨の小さな部分に問題があります。 （orthoinfo.aaos.orgの図1）。脊椎後部の椎間関節の間にあります。パーは、若者、特にアスリートの怪我の影響を特に受けやすくなっています。この領域の怪我は、小さなものからほとんど見えないものまでさまざまです。脊椎分離症（Spon-dee-low-lye-sisと発音）と呼ばれる骨折を完了するための「ストレス骨折」と呼ばれる亀裂。「パーズ欠陥」または「パーズ骨折」としても知られています。この複雑な響きの言葉は、脊椎の骨を意味する「スポンジル」と壊れることを意味する「溶解」という構成要素に分解すると、はるかに意味があります。
パーは後部の重要な安定装置です。背骨の。これは、椎体の1つが別の椎体上で前方に滑るのを防ぐように機能します。この1つの椎骨の滑りが発生すると、「脊椎すべり症」と呼ばれます（脊椎すべり症=脊椎すべり症は「前方に滑り落ちた」ことを意味するため、これも理にかなっています！）
この骨の薄い部分は、特に若い成長中の脊椎で、外傷を受けやすくなっています。この理由は完全にはわかっていませんが、一部の人々ではこれらの骨折に先天性の傾向があると考えられています。実際、この怪我は家族で発生し、一親等の親戚（親と子）の最大30％が、パーの欠陥を持っています。
特に陸上競技に参加する若者は、エクステンションタイプの活動をしているアスリートは、この怪我をする可能性が最も高い人々の一部です。これらには、サッカー選手、レスラー、ダンサー、スイマーが含まれます。これは、パーを含む脊椎の後部要素に圧力をかける「伸展型の活動」と関係があります。
この怪我で私が遭遇した最も一般的な臨床シナリオの1つは、若いアスリートが関わっています。ウェイトを持ち上げていて、背中に「ポップ」を感じている、またはタックルをしていて突然腰痛を発症しているフットボール選手。差し迫った痛みはすぐに治まることが多いため、筋肉の緊張や捻挫と間違えられます。多くの場合、これらの怪我は、即時の痛みが治まるため、診断が遅れますが、活動中に存在する痛みに置き換わります。多くの場合、これらの若い患者は何ヶ月も腰痛に苦しんでおり、楽しむスポーツへの参加を制限することがよくあります。
診断
この傷害の診断の最初のステップは常に良いことです歴史と身体検査。重大な腰痛の家族歴を含む、患者の家族歴を理解することは、この病状を探す手がかりになることがよくあります。何が起こったのか、どのような治療が試みられたのかを正確に説明する詳細な履歴も、適切な治療計画を立てるために重要です。
身体検査は、患者が確実に検査を行うための次のステップです。脚のしびれや脱力感（神経圧迫の可能性の兆候）、反射神経の変化、またはその他の神経学的症状はありません。この問題のある患者は、「きついハムストリングス」またはハムストリングスの筋肉の拘縮を呈することがあり、これにより足の指に触れることができなくなります。
脊椎欠損のより具体的な検査の1つは、検査です。これには、片足で立って背中を伸ばすことが含まれます。これが痛みを再現する場合、それは、膝腱や椎間関節などの脊椎の後部要素の病理にかなり特異的です。
身体検査後、膝腱の骨折が疑われる場合、診断の次のステップは、「斜め側方」と呼ばれる特別なX線セットを注文することです。このX線写真は、プロファイル上のパーを示しており、それらが破損しているかどうかを比較的簡単に確認できます。パーが骨折していることがはっきりしない場合は、MRI、CTスキャン、またはSPECTスキャンと呼ばれる特別なテストなど、骨を完全に突き破っていないパーの損傷を検出するのに非常に敏感な他のテストを注文できます。疲労骨折として。
治療
パーの損傷が見つかった場合、最初の治療はブレースです。ブレースの正確なタイプとブレース治療の長さについては多少議論の余地がありますが、8〜12週間、硬い腰仙装具（LSO、図2、optecusa.com）を使用して大成功を収めました。一般的に、ブレースは患者がベッドから出ているときは常に着用されます。ブレース治療で痛みが治まった後、通常、コアを強化するために理学療法が必要になります。 
骨折が臨床経過の早い段階で検出された場合、または骨が完全に破壊されていない場合、多くの場合、怪我を治すことができます完全に中かっこで。これは一次治癒と呼ばれ、新しい骨が壊れた部分を橋渡しするときに発生します。これは、フォローアップ画像で目に見える「欠陥」がないことを意味します。
残念ながら、しばらくの間、部分骨折が存在することが多く、ブレースで一次骨治癒を得ることができません。骨が治癒しないという事実は、「線維性癒合」と呼ばれる瘢痕組織で欠損を埋めることができます。骨ほど強くはありませんが、この繊維状の結合は、完全に正常な活動への復帰を可能にするのに十分な強さである可能性があります。
パーが骨で治癒しないからといって、それが強くないことを意味するわけではありません。私は個人的に非常に高レベルのアスリート（NCAAディビジョンIフットボール選手トンネル症候群と尺骨トンネル症候群（図4を参照）の世話をしました。さまざまな理由で手根管手術を遅らせたいと思う患者もいます。安全に配置された超音波ガイド注射により、
ごく少数の若者では、ブレースが失敗します。多くの場合、これは脊椎骨癒合症（前に滑る）に関連しています。これらの患者では、低侵襲の外科手術を使用しようとすることがよくあります。
これらの問題を治療するための解決策。特に脊椎の「より高いレベル」（L1〜L4）にある場合は、パーを修復できることがあります。ただし、負傷する最も一般的なレベルはL5であり、多くの場合、私のすべての患者では、特に子供ではありますが、手術は最後の手段であり、少なくとも6か月の装具治療にもかかわらず症候性のままである患者のために予約されています。
もしあなたがbあなたまたは家族がパーの欠陥に苦しんでいると思われる場合は、かかりつけの医師または整形外科医とこれについて話し合う必要があります。イリノイ州整形外科センターのすべての医師は、パーの欠陥を評価する訓練を受けています。私たちはあなたが正しい診断と治療を受け、ゲームに戻るのを喜んでお手伝いします！