重度の低血糖の治療は、10回の静脈内注入です。 ％デキストロース。
8-15血糖値を測定する頻度はどれくらいですか？
血糖値を注意深く監視する必要があります。低血糖のリスクのある乳児および低血糖のリスクのある乳児：
- 低血糖のリスクが高いほとんどの乳児では、血糖値を最初の3時間、その後2時間で1時間ごとに測定する必要があります。次の3時間は1時間ごと。その後、100 ml / kg / dayのミルクフィードが確立されるまで、通常24〜48時間で血糖値を3時間ごとに監視する必要があります。
- 糖尿病の母親の乳児は、最初の6時間は1時間ごとに監視する必要があります。低血糖のリスクが最も高い時間。
- 軽度の低血糖の乳児は、血糖値が正常範囲に戻るまで30分ごとに監視する必要があります。次に、血糖値が再び低下しないように、1時間ごとに3時間読み取りを行う必要があります。その後、100 ml / kgのミルクフィードが確立されるまで、2時間ごとに血糖値を測定します。
- 重度の低血糖症の乳児は、1.4 mmol / lを超えるまで、15分ごとに血糖値を測定する必要があります。 。次に、軽度の低血糖症の乳児と同様に血糖値を測定します。
低血糖症のリスクが高いほど、血糖値をより頻繁に監視する必要があります。
8- 16低血糖後の予後はどうですか？
脳損傷のリスクは、低血糖発作の重症度、期間、および数によって異なります。低血糖が臨床的兆候、特にけいれんを引き起こした場合、予後は最悪です。低血糖が無症候性である場合、永続的な脳損傷のリスクはおそらく低いでしょう。ただし、無症候性の低血糖は依然として危険であり、臨床症状が突然発症する可能性があるため、緊急に治療する必要があります。
高血糖
8-17高血糖とは何ですか？
高血糖（高血糖） =高;血糖=血糖）は、7.0 mmol / l（126 mg / dl）を超える血糖濃度として定義されます。通常、高血糖は、血糖値が10 mmol / lを超えるまで問題を引き起こしません。
8-18高血糖の原因は何ですか？
- 高血糖は通常、次の原因によるものです。生後数日間に未熟児に10％ブドウ糖または新生児用ブドウ糖を注入します。一部の未熟な乳児は、血流からブドウ糖を十分に速く除去することができません。
- 高血糖は、重度の脳室内出血によって引き起こされる可能性があります。
- 低酸素症または感染症のストレスが増減する可能性があります。血糖値。
注一過性または永続的な新生児糖尿病は、高血糖のまれな原因です。
8-19高血糖の危険性は何ですか？
- 血糖値が高いと、尿中に大量のブドウ糖が排泄され（糖尿）、多尿症や多尿症を引き起こす可能性があります。脱水症につながる。軽度の糖尿は早産児によく見られ、治療は必要ありません。
- 重度の高血糖は、早産児の脳室内出血のリスクを高めます。
8-20どのように治療する必要がありますか高血糖？
通常、上昇した血糖値は、静脈内溶液をネオナタライトまたは10％デキストロースから5％デキストロース溶液に変更するだけで正常範囲に下げることができます。ミルクフィードが確立されると、通常、高血糖は正常に戻ります。
ケーススタディ1
満期産児は、自宅で生まれた後、地方の診療所に運ばれます。乳児は冷たくて無駄ですが、それ以外はよく見えます。色が容器と一致している場合、試薬ストリップの読み取り値は1.4〜2.5 mmol / lです。
血糖値の解釈は何ですか？
乳児は軽度の低血糖症です。 。試薬ストリップを目で読み取ることはあまり正確ではないため、可能であれば反射率計で確認する必要があります。
軽度の低血糖の危険性は何ですか？
乳児はリスクが高いです。
なぜこの用語の乳児は血糖値が低いのですか？
乳児は寒いからです。低体温症の乳児は、熱を発生させるためにブドウ糖を分解する速度を上げます。最終的には、エネルギー貯蔵が枯渇し、低血糖症が発生する可能性があります。さらに、この乳児は無駄になっているため、エネルギー貯蔵が減少しています。
なぜこの乳児は脳損傷のリスクがあるのですか？
乳児は軽度の低血糖症であるためです。正しく管理しないと、これは重度の低血糖に進行する可能性があります。臨床症状がなくても、低血糖は依然として危険であることを忘れないでください。
クリニックでこの乳児をどのように治療しますか？
乳児に母乳、粉ミルク、または加糖練乳を与えます。乳児も温めなければなりません。血糖値は30分で正常に戻るはずです。そうでない場合は、フィードを繰り返し、最寄りの病院への緊急輸送を手配します。乳児が重度の低血糖症を発症した場合、または輸送される場合は、ネオナタライトまたは10％デキストロースの注入を開始する必要があります。乳児を病院に紹介する前に治療を開始することが非常に重要です。輸送中は血糖値を注意深く監視する必要があります。
ケーススタディ2
1500gの未熟児がレベルIの病院で生まれます。乳児は密閉されたインキュベーターで授乳されますが、2時間は授乳されません。生後1時間では、Refloluxメーターを使用したHaemo-Glukotestの測定値は正常ですが、生後2時間では、測定値は重度の低血糖を示します。乳児はモロ反射が悪く、震えています。
なぜこの乳児は低血糖症なのですか？
乳児は早産であるため、エネルギー貯蔵がほとんどありません。さらに、乳児は出生後2時間は授乳されていません。 1時間での正常な血糖値は、乳児が2時間ではなく1時間持続するエネルギー貯蔵を持っていたことを示しています。
低血糖をどのように防ぐことができましたか？
乳房または処方による栄養補給経鼻胃管または静脈内注入は、出産後1時間以内に開始する必要がありました。
低血糖がジッターとモロ反射の低下を引き起こした可能性はありますか？
はい。脳はブドウ糖を使ってエネルギーを得ます。したがって、低血糖は脳の正常な機能を妨げ、モロ反射の低下をもたらす脳機能の低下と、震えを引き起こす脳の過剰刺激の両方を引き起こす可能性があります。
この乳児をどのように治療しますか？
10％デキストロースまたはネオナタライトの静脈内注入は、60ml / kg /日を与える速度で直ちに開始する必要があります。ボーラスとして2ml / kgの10％デキストロースを追加します。 15分後に試薬ストリップの測定を繰り返します。それでも低い場合は、5mgのヒドロコルチゾンを静脈内投与します。できるだけ早く2時間ごとにミルクフィードを開始します。ミルクフィードが許容され、血糖値が正常に戻った場合、10％デキストロース注入の速度をゆっくりと下げることができます。血糖値を注意深く監視します。
この乳児を5％ブドウ糖で経口治療できないのはなぜですか？
5％ブドウ糖には低血糖を迅速に矯正するのに十分なブドウ糖が含まれていないためです。
この乳児はすでに脳損傷を受けていますか？
乳児は症候性低血糖症である可能性があります。すぐに治療すれば、この乳児は永続的な脳損傷を被らない可能性が高くなります。
ケーススタディ3
糖尿病の管理が不十分な患者から、体重4500gの乳児が生まれます。妊娠中の。乳児は発汗が多く、けいれんを起こします。血糖値は0mmol / lです。スタッフが適切な静脈を見つけることができないため、頭皮静脈針を介して10％デキストロース水を与える試みは失敗します。
図8-1：低血糖症の乳児の急性管理
なぜこの乳児は低血糖症なのですか？
母親はコントロールが不十分な糖尿病患者であるため。過剰なブドウ糖は胎盤を通過して胎児に到達し、これが胎児の膵臓を刺激して過剰なインスリンを分泌します。出生後すぐに、乳児の膵臓から大量のインスリンが分泌された結果、乳児は低血糖になります。
低血糖は発汗やけいれんを引き起こす可能性がありますか？
はい、両方の乳児で。成人の低血糖症は、発汗やけいれんを伴うことがあります。脳の機能が深刻な影響を受けていることを示唆しているため、痙攣が心配です。
適切な静脈が見つからない場合、スタッフはどうすればよいですか？
10％ブドウ糖を投与するか、臍帯静脈カテーテルを介した新生児。
10％ブドウ糖の注入で低血糖を矯正できない場合はどうすればよいですか？
5mgのヒドロコルチゾンを静脈内投与します。
低血糖をどのように防ぐことができたでしょうか？
母体の糖尿病は十分に管理されるべきでした。この乳児は、糖尿病のコントロールが不十分で出生時体重が高いために低血糖のリスクが非常に高いため、すぐにミルクを与え、10％ブドウ糖または新生児用ブドウ糖の注入を開始する必要がありました。フィードが許容され、試薬ストリップの読み取り値が正常になったら、注入を徐々に遅くすることができます。
ビデオ
かかとの血液サンプルの採取
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