コストに見合う？ daVinciロボットが前立腺癌手術に与える影響の詳細

da Vinci手術ロボットは、使いやすさと回復時間の短縮で外科医と患者に同様に愛されており、従来の手術よりも侵襲性が低く、腹腔鏡（鍵穴）手術の厄介さを欠いています。しかし、ロボットの200万米ドルの値札と癌の転帰への影響はごくわずかであるため、より手頃な価格の治療法が混雑しているという懸念が高まっています。

カリフォルニアを拠点とするハイテク巨人によって製造されたダヴィンチロボットは世界中に5,500台以上あります。 、直感的。このシステムはさまざまな外科手術で使用されていますが、その最大の影響は泌尿器科であり、ロボット支援根治的前立腺全摘除術（RARP）、限局性癌を治療するための前立腺および周辺組織の除去を市場で独占しています。この手順を実行するための米国、ヨーロッパ、オーストラリア、中国、および日本での取り込みは急速でした。 2003年には、米国の外科医の1％未満が、開腹手術または腹腔鏡手術よりもRARPを実施しました。 2014年までに、RARPは全国の根治的前立腺全摘除術の最大90％を占めました。米国での前立腺癌手術に関しては、ピッツバーグ大学の外科医で泌尿器科の教授であるベンジャミン・デイビス氏は、「死ぬのは鋳造であり、ロボット手術しかありません」と述べています。

肺癌後、前立腺がんは、世界中の男性で2番目に多いがんであります。これは、泌尿器に対して直腸と膀胱の間に位置するクルミサイズの前立腺に影響を及ぼし、精液の成分である前立腺液を分泌します。血管、筋肉、および勃起と膀胱の機能を制御する神経束の壊れやすいウェブは、その除去に極端な外科的精度を要求します。これは、病気がまだ広がっていない場合に一般的に推奨される手順です。一方、開いた患者は海軍から切断する必要があります。前立腺にアクセスするために恥骨にアクセスするには、ロボット支援手術でいくつかの小さな腹部切開が必要です。

マスタースレーブシステムとして知られているダヴィンチは、3つの主要コンポーネントで構成されています。タワー（または 奴隷 ）を振るう鉗子、フック、持針器などの器具を備えた3本のアームと、15倍の倍率が可能なカメラを保持する4本目のアーム。コンソール（「マスター」）は、外科医が患者から数メートル離れた場所に座って、3D立体モニターを通して見ながらロボットアームをリモート操作します。別のカートには画像処理装置が含まれています。

外科医は、視覚化と手と手首の柔軟性が向上し、2〜4時間の手順で着席できるため、daVinciロボットの使用を好みます。 「これまでに見たことのないような前立腺の解剖学的構造を見ることができます」と、癌研究成果のネイチャーインデックスで26位にランクされている英国オックスフォード大学のNuffield外科および泌尿器科教授であるFreddieHamdyは述べています。

癌の結果は等しい

しかし、これらの改善が患者のより良い長期転帰につながるかどうかは不明なままです。シドニー大学のロボット手術の准教授であり、オーストラリアの学術外科研究所の前立腺癌研究の臨床リーダーであるRuban Thanigasalamは、開腹手術とロボット手術を比較する試験を実施しています。予備的な結果は、何年にもわたって外科医に広く受け入れられてきたことを裏付けています。ロボット手術患者は、失血の減少、痛みの軽減、回復時間の短縮を経験しますが、長期的な結果は同等です。

「逸話的に、私たちはロボットグループでは失禁の回復が早いことがわかりましたが、12か月後、尿のコントロールと性機能に関して2つの間に大きな違いはありません」とThanigasalam氏は述べています。癌自体については、結果は同じです。

「数万人の患者を対象としたいくつかの国際的な研究では、ロボット手術と開腹手術の癌の転帰にまったく違いがないことが示されています。」

Thanigasalamは、ロボット手術の結果は依然として外科医のスキル、感情に依存していると強調していますデイビスは次のように述べています。「私たちが使用するテクノロジーではなく、常に外科医の手です。」

ダヴィンチの支持者でさえ、その能力を誇張したいという誘惑を認めています。「私たちは皆、優れたロボットが大好きです」とリチャードサリバンは言います。キングスカレッジロンドンの癌とグローバルヘルスの教授であり、英国の癌政策研究所の所長。 「人間、特に外科医は信じられないほどネオフィリア現象です。私たちはこの種のものが大好きで、私たちに権威を与えます。そして患者は、この豪華なキットをすべて持っているので、より良い結果が必要だと思うでしょう。しかし、そうではありません。確かに、ロボットは品質の指標ではありません。」

アクセシビリティのギャップ

Royal Australasian College of Surgeonsとオーストラリアの健康保険プロバイダーであるMedibankによる2017年のレポートによると、費用は前立腺がんの手術の割合は、全国でAus $ 14,553からAus $ 55,928（US $ 9,165からUS $ 35,222）までさまざまでした。報告書によると、ロボット工学の使用は「大幅にコストを増加させる可能性があります」。

お金、ビジネスは活況を呈しています。 2018年、世界の外科用ロボット市場は68億ドルの価値があり、2025年までに170億ドルに達すると予測されています。ロボット手術の急増に対応して、米国食品医薬品局（FDA）は患者と医療提供者に昨年は、特に乳がんと子宮頸がんに関して、長期的な証拠がないことを理由に注意を払ってください。 「問題は、採用されると、ペダルを戻すのが非常に困難になる可能性があることです」とハムディ氏は言います。

ロボットを購入できる病院と、ロボットを購入できる病院との間に「大きな不平等のギャップ」が生じています。できません、とサリバンは言います。 「多くの国で、私たちは選択と競争のために患者のために戦っています。私がロボットを持っていれば、私はその事実を患者に売ることができます、そして彼らは道の中心ではなく私に来るでしょう。」

サリバンが世界保健機関のために共同執筆した2019年の論文では、手術ロボットの有無にかかわらず病院間の競争が、英国国民保健サービスの根治的前立腺切除センターの25％の閉鎖に寄与していることがわかりました。 「裕福な国の裕福な患者のための高価な薬」は、予防措置の開発への支出を混雑させることにより、低所得グループを不利な立場に置いていると述べています（R.サリバンとA.アガーワルによる癌の社会的不平等の削減：証拠and Priorities for Research、IARC Monograph、2019）。

高所得国と低中所得国の間にも大きな隔たりがあり、国境を越えて患者を治療することは困難です、とサリバンは言います。 「私たちの後輩のほとんどは、低侵襲手術とロボット手術の訓練を受けています」と彼は言います。「彼らは、「ザンビアやインドのような場所で働きたいのなら、低侵襲または低侵襲手術だけをしたのなら、私は困惑します。ロボット工学。「高所得の設定以外では、これらのサービスは利用できません。」

競争により、240ドルを調達した英国を拠点とするCMR Surgicalなど、daVinciロボットの価格が下がる可能性があります。ジョンソン&ジョンソンとアルファベットのパートナーシップであるVersiusロボットとVerbSurgicalは、2016年以来100万人に上ります。

スクリーニングの改善により、最初に手術を受ける男性が少なくなる可能性があります。場所。直腸指診とともに前立腺癌をスクリーニングする最も一般的な方法である前立腺特異抗原（PSA）血液検査の利点は、不必要な手術につながる誤診の潜在的な害を上回らない可能性があるという証拠があります。または放射線。ロンドンのクイーンメアリー大学と英国のイーストアングリア大学の研究者は、PSAと組み合わせて使用する血液検査と尿検査を開発しています。