カフェイン：知っておくべきこと
ロバートE.シャピロ、MD、PhD
教授神経学部
バーモント大学医学部
バーモント州バーリントン
ロバートコーワン医学博士
医療ディレクター
キーラー頭痛研究センター
カリフォルニア州オーハイ
片頭痛の患者は、濃いコーヒーで攻撃を止めることができると報告することがよくあります。これは聞いても驚くことではありません。カフェインは、ExcedrinTM、AnacinTM、MidolTM、Darvon CompoundTM、FioricetTM、MigranalTMなどの多くの頭痛薬の主要な有効成分です。カフェインはこれらの薬の吸収を助けるかもしれませんが、カフェイン自体が頭痛を和らげることができますか？この質問を調査した調査研究はほとんどありませんが、答えはイエスのようです。カフェインは頭痛を和らげることができます。たとえば、ある小規模な対照研究では、緊張型頭痛の緩和にカフェインがプラセボよりも効果的であり、アセトアミノフェンと同じくらい効果的であることがわかりました。
頭痛をコーヒーで治療しないのはなぜですか？
残念ながら、カフェインの脳への影響は、使用頻度によって大きく異なります。時々使用することで、適度な急性頭痛の緩和と、注意力と幸福感を満足させる特性を提供する場合があります。毎日またはほぼ毎日のカフェイン曝露により、脳は薬物に対する耐性と依存性を発達させる可能性があります。つまり、反復曝露後に特定の用量の効力が低下し、脳はカフェインの別の用量が来るという期待を発達させます。そのカフェインの期待が満たされない場合、離脱症候群が生じる可能性があります。これには、頭痛自体が顕著な症状であり、疲労、集中力の低下、吐き気、および片頭痛を示唆するその他の症状が含まれます。この離脱症候群は、個人が土曜日または日曜日に通常より遅く眠り、朝のコーヒーを遅らせることに関連する発作を経験する「週末の片頭痛」パターンである可能性があります。
私たちはその根底にあるメカニズムを完全には理解していません。脳に対するカフェインのさまざまな効果。しかし、脳内および脳外の神経におけるカフェインの作用の特定の標的は知られています。カフェインは、アデノシンと呼ばれる天然に存在する必要な脳内物質の活動に影響を与えます。片頭痛の発作中に血中のアデノシンレベルが上昇します。さらに、アデノシンを静脈内投与すると片頭痛発作を引き起こす可能性があります。アデノシンは脳内で広く利用可能であり、脳の電気的活動の静穏化、血管の拡張、睡眠と運動のいくつかの側面の調節など、多くの効果を生み出すことができます。アデノシンは、いくつかの脳細胞の表面にある特定の受容体分子に結合することによって作用します。カフェインはこれらの受容体を選択的にブロックし、それによってアデノシンの効果をブロックすることができます。カフェインのこれらの効果がどのように急性の抗片頭痛および鎮痛作用をもたらすかは不明です。
毎日のカフェイン使用者では、カフェインは脳の活性化と血管の収縮にあまり影響を与えず、カフェインの離脱は血管拡張に関連する脳血流の有意な増加。カフェインのこれらの慢性的な影響は、脳細胞に発現するアデノシン受容体の数と種類の変化、およびそれらの機能の変化の結果である可能性があります。これらの変化は、カフェインの耐性と依存性の発達に寄与する可能性があります。
カフェインは世界で最も人気のある薬です。すべての年齢のアメリカ人の85％以上が毎日カフェインを消費しており、1日の平均投与量はドリップ法で作られた典型的な8オンスのコーヒーには125〜250mgのカフェインが含まれ、12オンスのコカコーラ缶には45mgが含まれているため、この量に達するのは難しくありません。また、通常の「カップ」 「多くのアメリカ人にとって、コーヒーの量は実際には12オンスまたは16オンスです。
カフェインの効力を過小評価してはなりません。カフェイン依存症は、毎日の短時間の曝露（わずか7日）後に発生する可能性があります。非常に少量（1日あたり100mg）で持続することができます。実際、カフェイン離脱症状は、ほとんどの「グルメ」コーヒーの大さじ2杯に相当する25mg程度で多くの人に回避される可能性があります。約10mgという低用量のカフェインが生成する可能性があります特に敏感な人に信頼できる主観的および行動的効果があり、30％以上の人が18mg以下の効果を感じることができます。
「カフェイン抜き」コーヒーは大丈夫ですか？
USDAカフェイン抜きのラベルを付けるには、コーヒーから少なくとも97.5％のカフェインを取り除く必要があります。したがって、コーヒーの最初の効力はカフェイン抜きの効力に非常に関連しています。フロリダ大学の研究者は、スターバックスで醸造されたカフェイン抜きのコーヒー8オンスあたり最大6.9 mgのカフェイン、およびスターバックスのカフェイン抜きのエスプレッソの1オンスのショットあたり最大15.8mgのカフェインを測定しました。
カフェイン依存性と耐性の研究は、毎日のカフェイン使用者が、その刺激特性が提供する可能性のある上昇を経験するよりも、離脱症状を回避するために実際にそれを消費する意欲があることを示しています。カフェインは、禁断症状の罰則と、やりがいのある覚醒感の組み合わせにより、コーヒー、紅茶、チョコレートを人類の最も愛されている食品の一部にしています。カフェインを生産する植物は、人間が広く注意深く栽培するように動機付けることに成功したと言う人もいるかもしれません。
毎日カフェインを摂取するすべての人が、依存症や禁断症状を発症する可能性が同じであるとは限りません。研究によると、遺伝学によって一部の人々は他の人々よりも脆弱になります。カフェイン離脱症候群に対する感受性の遺伝的原因が、一部の人々が片頭痛を起こしやすくする遺伝的要因に関連しているかどうかは不明です。しかし、慢性的な毎日の頭痛を経験する患者は、毎日食事療法のカフェインを使用する可能性がはるかに高く、および/またはカフェインを含む頭痛薬を好む傾向があります。さらに、時折片頭痛発作を起こす患者は、カフェインも毎日摂取すると、慢性的な毎日の頭痛を発症するリスクが高くなります。この関連性は、片頭痛のリスクがすでに高いグループである若い女性に特に顕著です。
要約すると、カフェインは薬物乱用頭痛（いわゆる「リバウンド」）の発症につながる薬物と見なされる可能性があります。 「頭痛）。そのため、患者は、片頭痛のための他の過度に使用されている急性薬に推奨されているのと同じカフェインの使用頻度の制限を採用する必要があります。歓迎されないニュースは、重度または慢性の片頭痛の病歴のある患者は、少なくとも数ヶ月間、カフェインを完全に排除することを検討する必要があるということです。毎日のカフェイン摂取量が多い患者の場合、離脱症候群の影響を制限するために、この使用量の削減は数日または数週間の段階的な漸減で達成する必要があります。片頭痛発作が抑制され、慢性的ではなくなったら、カフェインの再導入を検討することができますが、曝露は週に2日以内に制限されます。頭痛の記録または日記は、カフェインの再開がより多くの頭痛につながるかどうかを判断するのに役立ちます。
カフェインの消費が、片頭痛を含む頻繁な頭痛の唯一の「原因」になることはめったにないことを強調することが重要です。ただし、他の多くの避けられない片頭痛の引き金とは異なり、これは修正可能な危険因子であり、問題の重要で見過ごされている原因であることがよくあります。カフェイン使用の緩和または排除は、片頭痛患者のための治療プログラムの成功の1つの要素である必要があり、処方箋は必要ありません。