点滴のためにコロイドと晶質のどちらを選択するか

再評価

患者の輸液療法のニーズを定期的に再評価することが不可欠です。 3日以上継続的な輸液療法が必要な場合は、経腸投与経路を検討する必要があります（NICE、2017年）。経腸経路は、IVアクセスの必要性を減らし、そうすることで、カテーテル関連感染症などの進行中のIV療法のリスクを減らします。

体液の種類

結晶質

クリスタロイド溶液は、電解質を含む等張血漿増量剤です。それらは、血管空間の化学的バランスを変えることなく循環量を増やすことができます。これは、それらの等張性によるものであり、それらの成分が体内を循環する血液の成分に近いことを意味します。晶質液は、主に血管内容量が減少したときにそれを増加させるために使用されます。この減少は、手術中の出血、脱水、または体液の喪失によって引き起こされる可能性があります。

最も頻繁に使用される晶質液は塩化ナトリウム0.9％で、より一般的には生理食塩水0.9％として知られています。他の晶質液は、複合乳酸ナトリウム溶液（リンガーの乳酸溶液、ハートマンの溶液）およびブドウ糖溶液（下記の「ブドウ糖を含む製剤」を参照）です。カリウムやブドウ糖などの添加剤を含む一部の晶質製剤は、特定の状況、たとえば低カリウム血症や低血糖症で使用されます（Joint Formulary Committee、2017）。

塩化ナトリウム0.9％、リンガーの乳酸、ハートマンのソリューションは、コロイドソリューションよりも大量に投与する必要があります。注入量の3分の2が組織に移動するため、残りの3分の1のみが血管内空間に留まり（NICE、2017）、循環量が減少し、さらに液体を投与する必要があります。この増加した量は、浮腫などの望ましくない副作用を引き起こす可能性があります（NICE、2017）。

0.9％の過剰な量の塩化ナトリウムの注入は、塩化物含有量が高いために高塩素血症性アシドーシスを引き起こし、腎機能障害を引き起こします。糸球体濾過率の低下（NICE、2017; Clarke and Malecki-Ketchell、2016; Myburgh and Mythen、2013）。このリスクを軽減するために、複合乳酸ナトリウム溶液（リンガーの乳酸/ハートマン溶液）を使用できます（Joint Formulary Committee、2017; NICE、2017）。

ブドウ糖を含む結晶製剤

通常5％ブドウ糖を加えた生理食塩水は、維持液としてよく使用されます。通常の生理食塩水の主な機能は、失われた水分を補充することです。これは、体全体に水分を分配し、それによって全身の水分を増加させますが、血管内の水分を回復しません。電解質を失うことなく水分が失われることはまれですが、尿崩症や高カルシウム血症の患者に見られます。追加のブドウ糖は、経口食品や液体を摂取できない患者のエネルギー源として機能します（合同処方委員会、2017年）。

低ナトリウム血症は、5％ブドウ糖の過剰使用の副作用です。これは、4％グルコース中の0.18％または0.45％塩化ナトリウム、または通常の生理食塩水と5％グルコースなどの混合溶液を使用することで打ち消されます（Frost、2015）。

コロイド

コロイドは、血液中の高い浸透圧を維持するゼラチン状の溶液です。コロイド中の粒子は大きすぎて毛細管膜などの半透膜を通過できないため、コロイドは晶質よりも長く血管内空間に留まります。コロイドの例としては、アルブミン、デキストラン、ヒドロキシエチルスターチ（またはヘタスターチ）、ヘマセル、ジェロフシンがあります。

ヘタスターチを投与する場合は注意が必要です。水分投与の血液希釈効果によって悪化し、血小板数に悪影響を与える可能性があります。これは、凝固時間と凝固に一時的に悪影響を与える可能性があります（Marx and Schuerholz、2010）。高血圧と頻脈、心不全、肺および末梢浮腫はすべて、アルブミン、デキストラン、またはヘタスターチの過剰投与の潜在的な副作用です（Frost、2015; Marx and Schuerholz、2010）。

投与しますか？

結晶質およびコロイドは、枯渇した循環量を増加させるために使用される血漿量増量剤です。長年にわたり、それらは血行力学的不安定性を管理するために別々にまたは一緒に使用されてきました。どちらも、輸液蘇生、循環血液量減少、外傷、敗血症、火傷、および術前、術後、周術期に適しています。時々、それらは一緒に使用されます（Frost、2015）。

コロイドはアナフィラキシーのリスクが高く、より高価であり（Frost、2015）、菜食主義者または完全菜食主義者の患者にとって追加の合併症を伴います。製剤にはゼラチンが含まれています（Joint Formulary Committee、2017）。ただし、コロイド溶液は晶質溶液よりも浮腫を引き起こす可能性が低くなります。クリスタロイドは安価で、アナフィラキシーのリスクがほとんどまたはまったくなく、菜食主義者や完全菜食主義者の患者には問題がありません。ただし、晶質液の潜在的な有害作用に関する証拠は決定的ではありません。表1は、クリサロイドおよびコロイド溶液の主な特徴をまとめたものです。

文献の内容

どの血漿増量剤を使用するかという問題は長い間議論されており、いくつかの研究と系統的レビューが行われています。近年、晶質とコロイドを比較し、それらの長所と短所を調べるために、さまざまな臨床状況で多くの研究が行われています（Skytte Larsson et al、2015; Jabaley and Dudaryk、2014; Yates et al、2014; Burdett et al、 2012）。

Jabaley and Dudaryk（2014）は、輸液蘇生を必要とする外傷患者における晶質とコロイドの効果を比較した研究を発表しました。出血は外傷による2番目に多い死因であるため、血行力学的安定性と組織および臓器灌流の維持の必要性が不可欠です。この研究には、サンプルサイズが小さい、資金提供、報告バイアスなどの制限があり、結果は決定的ではありませんでした。

Yates et al（2014）は、目標指向の輸液療法を受けた術後患者を研究しました。彼らの研究は、結腸直腸手術を受けた患者においてコロイドが晶質よりも利益がないことを示し、晶質の使用が同様に効果的であることを確認しました。

Skytte Larsson et al（2015）は、コロイドと晶質の腎への影響を比較しました。心臓手術後の灌流、濾過および酸素化。急性腎障害のリスクを排除するために、術後の酸素供給と腎灌流の維持は特に重要です。 Skytte Larsson et alは、腎臓への適切な酸素灌流を確保する上で、コロイド溶液と晶質溶液の間に有効性に差はないと結論付けました。

Smorenberg and Groeneveld（2015）は、42の敗血症および非敗血症に対する輸液療法の効果を研究しました。 -血液量減少と評価された敗血症患者。彼らの研究では、晶質液とコロイド溶液を投与された患者の尿量を比較し、晶質液を投与された患者はコロイドを投与された患者よりも排出量が多いことが判明しました。

Perel et al（2013）は、78件のランダム化比較試験のコクラン系統的レビューを実施しました。重症患者を対象に、コロイドと晶質を血漿量増量剤として比較した試験。彼らは、外傷や火傷のある患者や術後の患者の死亡リスクを減らす上で、コロイドは晶質液よりも効果的ではないと結論付けました。

OrbegozoCortésetal（2014）は、晶質液に関する構造化されたレビューを発表しました。ソリューション。これには、いくつかの異なる臨床状況における晶質液の生理学的効果を調査した28の研究が含まれていました。レビューは、晶質液が電解質バランス、凝固、肝臓と腎臓の機能に悪影響を与える可能性があると結論付けました。通常の生理食塩水は失血と輸血の必要性を増加させ、リンガーの乳酸溶液は血清乳酸レベルを増加させることがわかりました。しかし、全体的な研究では、晶質液によってもたらされた変化が患者の罹患率と死亡率に何らかの違いをもたらしたかどうかについては決定的ではありませんでした。この決定的な結論の欠如は、28の研究がさまざまな臨床環境で実施されたという事実によるものでした。

これらの研究を利用することは、さまざまな研究方法を使用してさまざまな臨床環境で実施されたため、問題があります。対立仮説、したがって、結果が異なる可能性もあります。 1つのサイズですべてに対応できるわけではありません。つまり、すべての臨床環境で答えが同じではない可能性があります。コロイドは一部の臨床状況に適している場合があり、クリスタロイドは他の状況に適している場合があります。

診療への影響

点滴を安全に投与するには、看護師と助産師は次のことを確認する必要があります。

• 患者は臨床上のニーズを満たす適切な種類の点滴を受けています。
• 患者は、点滴療法の前、最中、後に適切に評価されます。
• 点滴療法が患者に有効であり、そうでない場合は、代替として経口または経腸液が考慮されます。
• 輸液バランスと体重のチャートが完成し、レビューされます。
• 定期的な血液サンプルが採取され、チェックされ、レビューされます。

点滴を管理するスタッフのマネージャーは、次のことを確認する必要があります。

• スタッフは、輸液療法の「5R」を含む最新の教育とトレーニングを受けます。
• スタッフは、患者に何を与えているのか、そしてその理由を知っています。 ;
• 輸液療法は、リソースを最大限に活用して提供されます。

点滴を投与する看護師と助産師は、さまざまな輸液タイプ間の違いや潜在的な合併症に注意する必要があります。彼らはまた、それぞれの影響、副作用、予防措置、禁忌（看護助産評議会、2015年）を理解するための注意義務を負っています。他の薬剤と同様に、輸液療法を受けている患者は、水分と電解質の不均衡を避けるために綿密に監視する必要があります。これは、輸液の状態を監視する信頼できる方法であるため、毎日それらを計量することを意味する場合があります（NICE、2017）。

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