健康保険に加入している場合は、「自己負担額の上限」について聞いたことがあるかもしれません。これは、それがどのように機能するか、どのコストがそれにカウントされるか、カウントされないか、そしてあなたの自己負担の最大値に達した後に何が起こるかを含む概要です。
自己負担の最大値とは何ですか？
簡単に言えば、自己負担額の上限は、特定の年に対象となる医療サービスに支払う必要のある金額の最大額です。これは、医療費の年間上限と考えてください。 。その制限に達すると、プランはその年の残りの対象医療費のすべての費用をカバーします。
プラン、「対象サービス」、および自己負担額の上限に応じて変化します。ただし、法律により、Marketplaceプランの自己負担限度額は、毎年設定された限度額を超えることはできません。 2021プラン年度の場合、Marketplaceプランの自己負担額の上限は、個人の場合は$ 8,550、家族の場合は$ 17,100を超えることはできません。
すべてのプランに自己負担額の上限があるわけではないため、興味のあるメリットですので、プランの詳細をよくお読みください。必要に応じて、eHealthの認可を受けた保険代理店が補償範囲のオプションを案内し、この特典を含むプランを見つけるお手伝いをします。
自己負担の上限を満たすためにかかる費用は？
健康保険に加入していても、自己負担の費用がかかります。すべての費用が自己負担額の上限にカウントされるわけではありませんが、ほとんどの費用分担費用はカウントされます。費用分担は、対象となる医療サービスと処方箋に対して自己負担で支払うものです。
ほとんどの健康保険プランに含まれる費用は次のとおりです。
- 控除額：控除額保険が開始され、その分担金の支払いを開始する前に、適格な医療費に最初に費やす必要のある金額です。一般的に、控除額を満たすためにかかる費用は、自己負担額の上限にもなります。
- 共保険：これは、あなたがあなたに会った後、対象となる医療サービスと処方箋に対して支払うべきパーセンテージです。控除可能。したがって、たとえば、共同保険が20％の場合、医療費総額の20％を支払い、健康保険は80％を支払います。
- 自己負担：共同保険とは異なり、これは定額です。対象となる医療費は、通常、サービスを受けるときに支払うことができます。医師を訪問するとき、プランには、訪問時に支払う、オフィス訪問の40ドルの自己負担など、設定された自己負担額が含まれる場合があります。
費用はかかりません。自己負担の上限を満たすためにカウントしますか？
すべてのコストが年間上限に達するわけではありません。どのコストがカウントされないかを知ることが重要です。自己負担額の上限にカウントされない費用は次のとおりです。
- 保険料：月額プランの保険料は、自己負担額の上限に加算されません。自己負担額の上限に達した後でも、プランをキャンセルしない限り、毎月の保険料を支払い続けます。
- 対象外のサービス：対象外の医療サービスは対象外です自己負担額の上限にカウントします。計画でネットワークプロバイダーの使用が必要な場合、これにはネットワーク外のサービスが含まれる場合があります。ほとんどの場合、これらの費用は自己負担で支払う必要があります。
- 残高請求：プロバイダーが保険でカバーできる許容額を超えて請求する場合は、差額を支払う必要があります。
自己負担額の上限を超えた後、自己負担金はありますか？
これはよくある質問ですが、これら両方の健康の技術的定義を知っていれば簡単に答えることができます。保険条件。自己負担額は、診療所への訪問や緊急治療室への訪問などの一般的な医療費に対して行う自己負担の支払いです。自己負担額の上限は、対象となる医療費に対して1年間に支払わなければならない一定の金額です。ほとんどのプランでは、自己負担額の上限に達した後は、対象となる医療サービスの自己負担はありません。ただし、プランはすべて異なりますので、プランを購入する際はプランの詳細に注意してください。すでにプランを購入している場合は、自己負担額の詳細を確認し、自己負担額の上限に達した後に支払う自己負担額がないことを確認できます。
ほとんどの場合、ただし、自己負担額の設定限度額に達すると、保険は対象となる医療費の100％を支払います。
自己負担額の上限に達した後はどうなりますか？
自己負担額の上限に達した後も、自己負担などの費用分担があるかどうか疑問に思うかもしれません。
前述のように、自己負担または共同保険の義務がある場合があります。対象となる医療サービスの場合、これらのタイプの費用分担費用は、自己負担の上限にカウントされます。年間限度額に達すると、保険は通常、対象となる医療費の100％を支払います。したがって、今年の残りの期間は、それ以上の費用分担の義務はありません。
控除の対象と自己負担の制限の違いは何ですか？
前述のように、控除額は、給付が開始される前に対象サービスに支払う金額です。つまり、プランの控除額に達する前に、対象医療費の100％を支払います。
この控除額はプランごとに異なる場合があり、すべてのプランに1つあるわけではありません。控除額に達すると、プランは費用の一部を支払い始めます。次に、サービスの全費用を支払う代わりに、通常、医療と処方箋の自己負担または共同保険を支払います。
控除額は自己負担費用の一部であり、年間制限。対照的に、自己負担限度額は、対象となる医療に支払う最大額であり、控除額、自己負担額、共同保険などの費用はすべて、それに達するために費やされます。
さらに質問がある場合免責額と自己負担限度額の違いについては、eHealthの認可を受けた保険代理店が喜んでお手伝いします。信頼できるエージェントは、補償範囲の選択肢を比較することで、自己負担額を削減する方法についてアドバイスを提供することもできます。
自己負担額の上限が低いプランを見つける必要がありますか？
自己負担の上限がどのように機能するかを考えると、年間の上限が最も低いプランを見つけるのは良い考えのように思えるかもしれません。しかし、答えはそれほど単純ではありません。
一部の人々にとっては、控除額が低く、自己負担の上限が低いプランを見つけることは理にかなっています。彼らはすぐにそれらの金額を満たし、保険はその年の残りの医療費のほぼすべてをカバーします。医療費が高く、毎年いくら費やすかをよく理解している場合は、このルートが役立つ可能性があります。
しかし、医療費に数千ドルを費やすことを期待していない人は年の初めに費用が発生すると、それが低いか高いかに関係なく、自己負担額の上限に達しない可能性があります。
多くの場合、控除額が低く、自己負担額が少ない計画は、より高い保険料。したがって、年末までに自己負担額の上限に達することを期待していない場合は、より低い保険料でプランを選択する方が手頃な場合があります。考慮すべき要素はたくさんあるかもしれません。そのため、eHealthの認可を受けた保険代理店に相談して、選択肢について話し合い、状況に合った計画を見つけることが役立つ場合があります。
計画を見つけるにはどうすればよいですか。それは私にとって正しいですか？
あなたに合った計画を見つけることは、あなたの優先順位、予算、および医療ニーズを理解することになります。個人および家族の健康保険オプションの調査について支援が必要な場合は、eHealthの認可された保険代理店が専門知識を提供できます。今すぐお電話で個別のサポートを受けるか、プランファインダーツールを使用してご都合の良いときにブラウジングを開始してください。
各プランには独自の利用規約がありますので、公式プランのドキュメントを確認してください。その特定の計画がどのように機能するかを理解します。この記事は一般教育のみを対象としています。