この記事は、放射線コーディング&コンプライアンスエキスパートの1月号に掲載されました。
患者が痛みを感じているため、多くの画像検査が注文されています。来年の10月1日にICD-10が実施されると、放射線科コーダーはこれらの研究に適切なコードを割り当てる準備ができている必要があります。この記事では、ICD-10での痛みの分類方法の概要と、痛みコードの順序付けのルールについて説明します。
痛みコードの種類
痛みのコードはICD-10-CMマニュアルの3つの異なる場所にあります。
- 特定の身体システムの障害を示す痛みは、身体システムの章に分類されています。たとえば、腰痛は筋骨格系の章（M54.5）に分類され、睾丸痛は泌尿生殖器系の章（N50.8）に分類されます。
- 特定の体のシステムを指さない痛み症状と兆候の章に分類されています。たとえば、腹痛はカテゴリR10に分類されます。
- 特定の種類の痛みは、神経系の章でカテゴリG89（痛み、他に分類されていない）に分類されます。
この記事では、3種類すべての痛みのコードについて説明します。 ICD-10-CMインデックスで、医師によって文書化された患者の診断を常に調べ、それが提供する指示に従う必要があることを忘れないでください。
不特定の部位の痛み
放射線科または画像センターは、痛みの場所を指定せずに単に「痛み」と記載する要求を受け取ることがあります。これは不十分な文書であり、部門または施設は注文する医師に、次のようなより具体的な病歴を提供するように依頼する必要があります。膝関節の痛み、側面の痛み、前兆の痛みなど。
2004年に米国放射線科に宛てた手紙の中で、AHA CentralOffice™は、部位の痛みのコードを割り当てることが許容されると述べました。これは、要求が痛みの場所を示していない場合に画像化されます。たとえば、手のX線の病歴に単に「痛み」と記載されている場合は、手の痛みをコーディングするのが適切です。ただし、このガイダンスはICD-10-CMではなくICD-9-CMに対して発行されたことに注意してください。
ICD-10-CMインデックスは、痛みNOSがコードR52で報告されることを示しています（痛み、詳細不明）。ただし、このあいまいなコードの払い戻しには問題がある可能性が高いため、可能な限り、より具体的な診断を取得するようにしてください。
腹痛
ICD-10-CMには30を超える異なるコードが含まれていますさまざまなタイプの腹痛および骨盤痛のカテゴリーR10。腹部のさまざまな部分の痛みのコードに加えて、次のコードがあります。
- 急性腹症（R10.0）：これは突然の激しい腹痛で、しばしば硬直を伴います。腹部の。このタイプの痛みのある患者は、急性虫垂炎、貫通性十二指腸潰瘍、腹膜炎など、手術が必要な状態になる可能性があります。
- 腹部圧痛（R10.81-）：圧痛は接する。痛みは患者が報告する症状ですが、圧痛は医師が患者の腹部を検査するときに観察する反応です。
- リバウンド腹部の圧痛（R10.82-）：圧痛は、検査官が押すと発生する不快感です。腹部に。一方、リバウンド圧痛は、検査官が圧力を解放したときに発生します。腹膜炎の兆候です。
- 疝痛（R10.83）：疝痛は波状に現れる痛みです。これは、腸や尿管などの平滑筋の収縮に関連しています。
脇腹は、患者の胴体の肋骨の下の側面です。腹痛は腎臓結石の兆候である可能性があります。 ICD-10-CMインデックスの「痛み、脇腹」のエントリには、「痛み、腹部を参照してください」という注記が表示されます。腹部の上部か下部かなど、痛みの場所に関する追加情報を医師が提供しない限り、側面の痛みを不特定の腹痛（R10.9）としてコーディングする必要があります。
骨盤痛みはコードR10.2（骨盤痛および会陰痛）に分類されます。このコードは、男性患者と女性患者の両方の骨盤痛に使用できます。また、男性の肛門と陰茎の間、または女性の肛門と外陰部の間の領域の痛みである会陰部の痛みも含まれます。
ICD-10-CMでの腹痛のコード割り当ての例を次に示します。救急医は、右上腹部の痛みがある患者の腹部の超音波検査を命じます。試験では、痛みの原因は明らかになりません。コードの割り当てはR10.11（右上腹部痛）です。
胸痛
ICD-10-CMインデックスは、狭心症（I20.9）のコードを参照します。患者の胸痛は「虚血性」と表現されます。ただし、他のタイプの胸痛は、カテゴリR07（喉と胸の痛み）のコードで報告されます。胸郭切開後の痛みには例外がありますが、これについては後で説明します。
ICD-10-CMには、次の種類の胸の痛みのコードが含まれています。
- 胸呼吸時の痛み（R07.1）：このタイプの痛みは肺塞栓症の兆候である可能性があります。
- 前頭痛（R07.2）：これは胸部下部と上腹部を含む前庭部の痛みです。
- 胸膜痛（R07.81）：肋間筋の痛みの痙攣。これは胸膜炎（胸膜の炎症）の兆候である可能性があります。
- 肋間痛（R07。 82）：これは、隣接する肋骨のペアの間を走る肋間神経に起因する痛みです。
- その他の胸の痛み（R07.89）：胸壁の痛みと、非定型の筋骨格として説明される胸の痛みが含まれます。 、または非心臓。
カテゴリG89コード
次に、神経系の章で分類される痛みの種類を見てみましょう。カテゴリG89には、急性疼痛、慢性疼痛、および新生物関連の疼痛のコードと、2つの疼痛症候群のコードが含まれています。これらのコードを割り当てるには、医師は痛みが急性、慢性、または新生物に関連していることを文書化する必要があります。
ICD-10-CMガイドラインでは、痛みの原因がわかっている場合は、痛みのコードではなく、基礎となる診断のコードを割り当てる必要があります。ただし、遭遇の目的が根本的な状態ではなく痛みを管理することである場合は、最初に痛みのコードを割り当てて順序付けする必要があります。
たとえば、患者はインターベンショナルラジオロジストに紹介されます。椎間関節注射。病歴は、神経根症を伴う胸椎の椎間板変性症（DDD）による慢性腰痛です。この遭遇は、DDDを評価または治療するためではなく、痛みを制御するためのものであるため、最初に痛みをコーディングする必要があります。一次診断はG89.29（その他の慢性疼痛）であり、二次診断はM51.14（神経根症を伴う椎体間椎間板障害、胸部領域）です。
別の例では、介入放射線専門医が椎体形成術を行います。胸部脊椎の骨粗鬆症性圧迫骨折による慢性腰痛のある患者。この遭遇は椎骨圧迫骨折を治療することであるため、圧迫骨折のみをコーディングする必要があります。コードの割り当てはM80.08-です。
ICD-10-CMガイドラインでは、G89コードを他のカテゴリや章のコードと組み合わせて割り当てて、急性または慢性の痛みに関する詳細を提供することもできます。新生物関連の痛み。たとえば、G89コードを割り当てて、痛みが急性または慢性であることを示すことができます。遭遇の目的が疼痛管理である場合を除いて、最初に部位固有の疼痛コードを割り当てる必要があります。その場合、G89コードが最初になります。
たとえば、患者は慢性の足首X線検査を受けます。右足首の痛み。試験では、痛みを説明するための所見は明らかになりません。この場合、2つのコードを割り当てる必要があります。1つは足首の痛み用で、もう1つはカテゴリG89からのもので、痛みが慢性的であることを示します。遭遇の目的は痛みの管理ではないので、サイト固有の痛みのコードが最初にリストされています。一次診断はM25.571（右足首の痛み）です。コードG89.29（その他の慢性的な痛み）が二次診断として割り当てられます。
外傷性の痛み
カテゴリG89には、急性（G89.11）および慢性（G89.21）のコードが含まれています。外傷による痛み。遭遇の目的が痛みの管理であるという万が一の場合を除いて、痛みの原因（つまり、特定の怪我）が特定されている場合は、これらのコードを割り当てないでください。また、医師はこれらのコードを使用するために、急性または慢性の痛みを文書化する必要があります。
術後の痛み
カテゴリG89には、急性および慢性の胸郭切開後の痛み（G89 .12、G89.22）およびその他の術後疼痛（G89.18、G89.28）。 ICD-10-CMガイドラインでは、「手術直後の日常的または予想される術後の痛み」をコーディングしてはならないと述べています。さらに、これらのコードを割り当てるために、医師は患者の痛みが手術の合併症であることを文書化する必要があります。
患者が痛みを伴うワイヤー縫合などの特定の術後合併症に関連する痛みを経験している場合、一次診断は合併症です。必要に応じて、カテゴリG89のコードを二次診断として割り当てて、痛みが急性か慢性かを特定できます。
新生物関連の痛み
体の任意の部分の良性または悪性新生物によって引き起こされた痛みは、コードG89.3で報告されます。新生物は別々にコード化されます。遭遇の目的が痛みのコントロールである場合は、痛みのコードを最初にリストする必要があります。新生物が最初にコード化されます。ICD-10-CMガイドラインでは、G89.3と一緒に部位固有の疼痛コードを割り当てる必要はないと述べています。
たとえば、患者は「癌性疼痛の増加を伴う膵臓頭部の癌」の病歴を有する腹部に。出会いの目的は、痛みを管理することではなく、癌を評価することであるため、癌が最初にコード化されます。一次診断はC25.0（膵臓頭部の悪性新生物）です。コードG89.3は二次診断としてリストされています。
中枢性疼痛症候群と慢性疼痛症候群
カテゴリーG89には、疼痛症候群の2つのコードが含まれています。放射線科のコーダーがこれらのコードを使用することはめったにありませんが、それらの違いを理解することが重要です。
中枢性疼痛症候群は、国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）によって「によって引き起こされる神経学的状態」と定義されています。中枢神経系の損傷または機能不全。」中枢性疼痛症候群は、脳卒中、多発性硬化症、新生物、てんかん、CNS外傷、またはパーキンソン病の結果として発生する可能性があります。中枢性疼痛症候群の患者は、体の特定の部分または全体に局所的な痛み、灼熱感、および/またはしびれを経験する可能性がありますICD-10-CMは、中枢性疼痛症候群をコードG89.0（中枢性疼痛症候群）に分類します。
慢性疼痛症候群は、重大な心理社会的機能障害に関連する慢性疼痛です。心理社会的問題には、うつ病、薬物などがあります。依存症、身体的所見、不安、その他の症状に比例しない愁訴慢性疼痛症候群は慢性疼痛と同義ではありませんこの状態は医師が具体的に文書化した場合にのみコーディングする必要があります慢性疼痛症候群はコードG89で報告されます.4（慢性疼痛症候群）。
結論
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