心房細動の脳卒中リスク評価のCHADS2スコア

心房細動（AF）は心臓です血栓塞栓症を引き起こす可能性のある不整脈。研究によると、AFは脳卒中のリスクを5倍に高めることが示唆されています。したがって、脳卒中のリスクを軽減するために、AFのどの患者が経口抗凝固薬（OAC）およびおそらくアスピリン療法の恩恵を受ける可能性があるかを判断することが重要です。この設定で使用されるOACには、心房細動の脳卒中予防のための次の薬剤が含まれます。

• ワルファリン、目標国際標準化比（INR）2〜3および治療INRのパーセント時間（TTR）は70％以上のままです
• ダビガトラン
• リバロキサバン
• Apixaban
• Edoxaban

2001年に最初に公開されたCHADS2スコア（うっ血性心臓失敗、高血圧、75歳以上、真性糖尿病、脳卒中）は、非リウマチ性心房細動患者の脳卒中のリスクをより正確に予測するために開発されました。この指数は、以前の研究からの危険因子を組み合わせ、2,121患者年にわたる1,773人のメディケア年齢患者のコホートでそれらの妥当性をテストすることによって導き出されました。この研究で表されていない弁膜AFには、中等度から重度の僧帽弁狭窄症の存在または機械的人工弁の存在が含まれます。

以下の表1および2を参照してください。

表1.CHADS2スコア：心房細動における脳卒中リスク評価（新しいウィンドウで表を開く）

表2.CHADS2スコアと対応する年次脳卒中リスク（新しいウィンドウでテーブルを開く）

上記の調整されたストローク率は心房細動の入院患者のデータに基づいており、2001年に発表されました。脳卒中率が低下しているため、現代の非入院コホートの実際の脳卒中率はこれらの推定値とは異なる場合があります

Medscapeも参照してください「脳卒中リスク計算機の心房細動CHADS2スコア。

単純ですが、CHADS2スコアには多くの一般的な脳卒中リスク要因が含まれておらず、その制限は一般的な脳卒中リスク要因が含まれていないことで強調されています。元の検証研究でCHADS2によって低リスクと分類された患者でさえ、脳卒中率は年間1.9％であり、これは一次予防戦略（すなわち、スタチン療法）の10年間での心血管イベント率20％の基準に近いものです。 。

その結果、CHADS2は、血管疾患（冠状動脈疾患、末梢動脈疾患、大動脈アテローム性動脈硬化症）、65〜74歳、女性の性別という3つの独立した危険因子を含むように拡張されました。この新しい、より包括的なスコアリングシステムは、CHA2DS2-VAScスコアです。

CHA2DS2-VAScスコアは、ベースラインCHADS2スコアが0から1の非弁膜症性心房細動患者の脳卒中リスクをより適切に識別しました。その改善された予測能力は、1997年から2008年までのデンマークの全国登録で実証されました。非弁膜症性心房細動のスウェーデン人集団では、女性は男性と比較して脳卒中リスクが中程度に増加しました。しかし、他の心房細動の危険因子がない65歳未満の女性は脳卒中のリスクが低く、これらの患者はOAC予防を必要としないと結論付けられました。

2016年欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインでは、CHA2DS2-VAScスコアを使用して、心房細動患者の脳卒中リスクを推定し、スコアが1またはの男性でOACを開始することを推奨しています。スコアが2以上の女性。 2014年の米国心臓協会/米国心臓病学会/心臓リズム学会（AHA / ACC / HRS）のガイドラインでも、非弁膜症性心房細動の患者の脳卒中リスクの評価にCHA2DS2-VAScスコアが推奨されています。スコアが1の患者には、OAC予防の検討が推奨され、スコアが2以上の患者、および脳卒中または一過性脳虚血発作の病歴のある患者には、OACの使用が明確に推奨されます。

CHA2DS2-VAScスコアを使用して、心房細動とは無関係に心臓手術を受けている患者の脳卒中リスクを判断することが提唱されています。 HAS-BLED（高血圧、異常な腎/肝機能、脳卒中、出血歴または素因、不安定なINR、高齢者、薬物/アルコールを併用）スコアもCHA2DS2-VAScで計算すると、脳卒中予防とAFの出血リスクに対処できます。スコア。

以下の表3、4、および5を参照してください。 Medscapeの脳卒中リスク計算機の心房細動CHA2DS2-VAScスコアも参照してください。

表3.CHA2DS2-VAScスコアとリスク基準（新しいウィンドウで表を開く）

調整されたストローク率スコアは、Lipと同僚からのデータに基づいています。現代のコホートにおける実際の脳卒中率は、これらの推定値とは異なる場合があります。

表5.CHA2DS2-VAScスコアに基づく推奨治療法（新しいウィンドウで表を開く）