症状
コレラは非常に毒性の強い病気で、重度の急性水様性下痢を引き起こす可能性があります。汚染された食品や水を摂取した後、症状が現れるまでに12時間から5日かかります（2）。コレラは子供と大人の両方に影響を及ぼし、治療しないと数時間以内に死亡する可能性があります。
コレラ菌に感染したほとんどの人は症状を発症しませんが、細菌は感染後1〜10日間糞便中に存在し、環境に戻されて他の人に感染する可能性があります。
症状を発症する人の大多数は軽度または中等度の症状を示し、少数派は重度の脱水症状を伴う急性水様性下痢を発症します。治療せずに放置すると、死に至る可能性があります。
歴史
19世紀、コレラはインドのガンジスデルタにある元の貯水池から世界中に広がりました。その後の6回のパンデミックにより、すべての大陸で数百万人が死亡しました。現在（7番目）のパンデミックは1961年に南アジアで始まり、1971年にアフリカに、1991年に南北アメリカに到達しました。コレラ菌は現在多くの国で流行しています。
コレラ菌株
コレラ菌の多くの血清群が、O1とO139の2つだけが発生を引き起こします。 V. cholerae O1は、最近のすべての発生を引き起こしました。 V. cholerae O139 – 1992年にバングラデシュで最初に確認された–は過去に発生を引き起こしましたが、最近では散発的な症例でのみ確認されています。アジア以外では確認されていません。 2つの血清型によって引き起こされる病気に違いはありません。
疫学、危険因子、および疾病負荷
コレラは風土病または流行性である可能性があります。コレラ流行地域とは、過去3年間に確認されたコレラの症例が検出され、局所感染の証拠がある地域です（つまり、症例は他の場所から輸入されていません）。コレラの発生/流行は、流行国とコレラが定期的に発生しない国の両方で発生する可能性があります。
コレラ流行国では、発生は季節的または散発的であり、予想よりも多くの症例を表します。コレラが定期的に発生しない国では、発生は、通常コレラがない地域での局所感染の証拠を伴う少なくとも1つの確認されたコレラの症例の発生によって定義されます。
コレラ感染はきれいな水と衛生設備への不十分なアクセスと密接に関連しています。典型的な危険地域には、都市周辺のスラム街や、きれいな水と衛生設備の最低要件が満たされていない国内避難民や難民のためのキャンプが含まれます。
水や衛生システムの崩壊、または人口が不十分で過密なキャンプに移動するなどの人道的危機の結果は、細菌が存在または導入された場合、コレラ感染のリスクを高める可能性があります。感染していない死体がエピデミックの原因として報告されたことはありません。
WHOに報告されたコレラの症例数は、過去数年にわたって高いままです。 2019年には、923 037件、1911人の死亡が31か国から通知されました（3）。これらの数値と病気の推定負担との不一致は、監視システムの制限と貿易や観光への影響の恐れのために多くの症例が記録されていないためです。
予防と管理
コレラを管理し、死亡を減らすには、多面的なアプローチが鍵となります。監視、水、衛生および衛生、社会的動員、治療、および経口コレラワクチンの組み合わせが使用されます。
監視
コレラ監視は、地域レベルでのフィードバックと世界レベルでの情報共有を含む統合された疾病監視システムの一部である必要があります。
コレラ症例は、重度の急性水様性下痢を呈する患者の臨床的疑いに基づいて検出されます。次に、罹患した患者の便サンプル中のコレラ菌を特定することにより、疑いが確認されます。検出は、1つ以上の陽性サンプルがコレラアラートをトリガーする迅速診断テスト（RDT）を使用して容易にできます。サンプルは、培養またはPCRによる確認のために研究所に送られます。コレラの発生を検出（診断）および監視（データの収集、編集、分析）するローカルの能力は、効果的な監視システムおよび管理手段の計画の中心です。
コレラの影響を受けた国々は、病気の監視と国家の準備を強化して、発生を迅速に検出して対応することが奨励されています。国際保健規則の下では、コレラのすべての症例の通知はもはや義務ではありません。ただし、コレラが関係する公衆衛生上の出来事は、公式の通知が必要かどうかを判断するために、常に規則で規定されている基準に照らして評価する必要があります。
水と衛生への介入
コレラ管理の長期的な解決策は、経済発展と安全な飲料水と適切な衛生への普遍的なアクセスにあります。環境条件を対象とした行動には、コレラのホットスポットでの安全な水の使用、基本的な衛生設備、および適切な衛生慣行を確保するための、適応された長期的な持続可能なWASHソリューションの実装が含まれます。コレラに加えて、このような介入は、他のさまざまな水系感染症を予防するだけでなく、貧困、栄養失調、教育に関連する目標の達成に貢献します。コレラのWASHソリューションは、持続可能な開発目標（SDG 6）のソリューションと一致しています。
IHR付録2の詳細
治療
コレラは簡単に治療できる病気。大多数の人々は、経口補水液（ORS）の迅速な投与によってうまく治療することができます。 WHO / UNICEF ORSの標準的な小袋は、1リットル（L）のきれいな水に溶かされます。成人患者は、初日に中等度の脱水症を治療するために最大6LのORSを必要とする場合があります。
重度の脱水状態の患者はショックのリスクがあり、静脈内輸液の迅速な投与が必要です。これらの患者には、下痢の期間を短縮し、必要な水分補給液の量を減らし、便中のコレラ菌排泄の量と期間を短縮するための適切な抗生物質も投与されます。
抗生物質の大量投与はありません。コレラの蔓延に効果が証明されていないため、抗菌薬耐性に寄与する可能性があるため、推奨されます。
コレラの発生時には、治療への迅速なアクセスが不可欠です。経口補水は、静脈内輸液と24時間のケアを提供できる大規模な治療センターに加えて、地域社会で利用可能である必要があります。早期かつ適切な治療により、致死率は1％未満にとどまるはずです。
亜鉛は5歳未満の子供にとって重要な補助療法であり、下痢の期間を短縮し、他の原因の将来のエピソードを防ぐ可能性があります。急性水様性下痢。
母乳育児も促進する必要があります。
衛生促進と社会的動員
地域の文化と信念に適合した健康教育キャンペーンは、石鹸による手洗い、安全な準備と保管などの適切な衛生慣行の採用を促進する必要があります食品の安全な処分と子供の糞便の処分。コレラで亡くなった個人の葬儀は、参加者の感染を防ぐために適応させる必要があります。
さらに、発生時に意識向上キャンペーンを組織し、コレラの潜在的なリスクと症状に関する情報をコミュニティに提供する必要があります。 、コレラを回避するための予防措置、症例を報告する時期と場所、および症状が現れた場合の即時治療を求めること。適切な治療場所の場所も共有する必要があります。
コミュニティの関与は、行動の長期的な変化とコレラの管理にとって重要です。
経口コレラワクチン
現在、WHOの事前認定経口コレラワクチン（OCV）には、Dukoral®、Shanchol™、Euvichol-Plus®の3つがあります。 3つのワクチンはすべて、完全に保護するために2回の接種が必要です。
Dukoral®は、成人の場合、150mlのきれいな水を必要とする緩衝液とともに投与されます。 Dukoralは2歳以上のすべての個人に与えることができます。各投与の間に最低7日、6週間以内の遅延がなければなりません。 2〜5歳の子供は3回目の服用が必要です。 Dukoral®は主に旅行者に使用されます。 Dukoral®を2回接種すると、2年間コレラを予防できます。
Shanchol™とEuvichol-Plus®は、2つの異なるメーカーが製造した同じワクチン処方です。それらは管理のための緩衝液を必要としません。それらは1歳以上のすべての個人に与えられます。これら2つのワクチンの各投与の間に最低2週間の遅延がなければなりません。 Shanchol™とEuvichol-Plus®の2回接種は、少なくとも3年間はコレラに対する保護を提供し、1回接種は短期間の保護を提供します。
Shanchol™は、革新的な温度制御チェーンでの使用が事前に認定されています。ワクチン管理へのアプローチにより、監視および制御された条件下で、ワクチンを従来のコールドチェーン外の温度である+ 2°Cから+ 8°Cに一定期間維持できます。
制御温度チェーンの詳細については、ここにあります
Shanchol™およびEuvichol-Plus®は、グローバルOCVストックパイルを通じて大量ワクチン接種キャンペーンに現在利用可能なワクチンです。備蓄は、ワクチン同盟であるGaviによってサポートされています。
入手可能な証拠に基づいて、2017年8月のWHOのコレラに対するワクチンに関するポジションペーパーは次のように述べています。
- OCVは、コレラが流行している地域、人道的危機のある地域で使用する必要があります。コレラのリスクが高く、コレラの発生中。常に他のコレラ予防および管理戦略と組み合わせて;
- ワクチン接種は、コレラの発生を管理または防止するための他の優先度の高い健康介入の提供を妨害してはなりません。
以上集団予防接種キャンペーンでは、3000万回分のOCVが使用されています。キャンペーンは、発生が発生している地域、人道的危機の際に脆弱性が高まっている地域、および「ホットスポット」として知られる非常に流行している地域に住む人々の間で実施されています。
- コレラワクチンに関する詳細情報
- 2017 WHOOCVポジションペーパー
WHOの対応
2014年、コレラ管理に関するグローバルタスクフォース（GTFCC）とその事務局GTFCCは、学術機関、非政府機関、国連機関など、世界中でコレラ対策に積極的に取り組んでいる50を超えるパートナーのネットワークです。
GTFCCを通じて、ドナーの支援を受けています。 、WHOは次のことに取り組んでいます。
- コレラの予防と管理のための能力開発に世界的に貢献するためのグローバル戦略の設計と実施を促進します。
- 技術交流、調整のためのフォーラムを提供します。 、および国のPR能力を強化するためのコレラ関連活動への協力イベントと管理コレラ;
- 効果的なコレラ管理戦略の実施と進捗状況の監視のために国を支援する;
- 技術ガイドラインと操作マニュアルを広める;
- 影響を受けた国におけるコレラの予防と管理への革新的なアプローチの評価に重点を置いた研究アジェンダの開発。
- コレラの予防と管理に関する情報を広め、国、地域、およびグローバルレベル。
- コレラ管理に関するグローバルタスクフォース（GTFCC）の詳細
コレラの終焉：2030年までのロードマップ
2017年10月、GTFCCパートナーはコレラ管理戦略を開始しました。EndingCholera：2030年までの世界的なロードマップ。国主導の戦略は、2030年までに20か国でコレラの死亡を90％削減し、コレラを撲滅することを目的としています。
グローバルロードマップは、次の3つの戦略軸に焦点を当てています。
- 発生を封じ込めるための早期発見と迅速な対応：戦略は、発生の可能性がある場所での早期発見を通じて、発生を封じ込めることに焦点を当てています。コミュニティ、エンゲージメント、強化を含む迅速な多部門対応監視と実験室の能力、医療システムと供給の準備、および迅速な対応チームのサポート。
- コレラの再発を防ぐためのターゲットを絞ったマルチセクターアプローチ：戦略では、国とパートナーにコレラの「ホットスポット」に焦点を当てるよう求めています。コレラの影響を最も受けている比較的小さな地域。これらの地域では、WASHの改善や、OCVの使用などにより、コレラ感染を阻止することができます。
- ローカルおよびグローバルレベルでの技術サポート、アドボカシー、リソース動員、およびパートナーシップのための調整の効果的なメカニズム：GTFCCは、国主導のコレラを管理する取り組みを強化するために国をサポートする強力なフレームワークを提供します部門横断的なコレラ管理プログラムと、人的、技術的、および財政的資源によるそれらの支援。
コレラの管理を促進し、「コレラの終焉：2030年までの世界的なロードマップ」を承認する決議が可決されました。 2018年5月の第71回世界保健会議で
戦略の詳細
コレラキット
に必要な材料の効率的かつ効果的な展開を確実にするためWHOは、コレラの発生の調査と確認、およびコレラ患者の治療のために、一連のコレラキットを開発しました。
2016年、WHOは実施パートナーと協議した後、現場のニーズをより適切に満たすようにコレラキットを改訂しました。 6つのキットがあります：
- 調査用1
- 1検査室確認用の備品付き
- 3コミュニティ、末梢および中枢の各治療用レベル
- ソーラーランプ、フェンシング、水袋、蛇口などの物流資材を含む1つのサポートキット。
各治療キットは、100人の患者を治療するのに十分な材料を提供します。改訂されたコレラキットは、潜在的なコレラの発生に備え、最初の対応の最初の月をサポートするように設計されています。
- コレラキットの詳細
（1）流行国におけるコレラの世界的な負担を更新しました。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M、Nelson AR、Lopez AL、Sack D.（2015）。 PLoS Negl Trop Dis 9（6）：e0003832。 doi：10.1371 /journal.pntd.0003832。
（3）コレラ年次報告書2019
2020年9月31日の週刊疫学記録、Vol 95、38（pp 441-448）。
（4）コレラワクチン：WHOの立場 紙– 2017年8月
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
2017年8月25日の週次疫学記録、No 34、2017、92、477–500。