なぜMELDスコアを開発したのですか？臨床医向けにこのツールを作成するきっかけとなった特定の臨床経験または患者との出会いはありましたか？
門脈圧亢進症の合併症に対する経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）の手順に従って、一部の患者はうまくいき、他の患者はうまくいきます運が悪い。統計学の同僚であるMikeMalinchocと私は、手順の前に検査変数を研究し、INR、血清クレアチニン、血清ビリルビン、および生存を予測する肝硬変の病因を特定しました。これらの変数に基づいてスコアを作成し、TIPSを受けていないさまざまな肝硬変患者の生存を予測することを実証しました。このスコアは元々メイヨー末期肝疾患（MELD）モデルと呼ばれ、チャイルド-ターコット-ピュースコアよりも優れていることが示されました。
スコアを公開した頃、医学研究所は、肝移植のための臓器割り当ては、待機時間ではなく、肝疾患の重症度を反映した客観的なスコアに基づくべきであると判断しました。 MELDスコアは彼らの基準を満たし、肝移植のための臓器割り当てを優先するためのスコアとして受け入れられました。 「MELD」を末期肝疾患のモデルに変更しました。単一の施設でスコアが特定されなかった場合、肝移植コミュニティがスコアを受け入れやすくなると想定しました。
真珠、落とし穴、および/またはMELDスコアのユーザーのためのヒントはありますか？適用、解釈、または不適切に使用された場合はありますか？
MELDスコアは、肝硬変、アルコール性肝炎、急性肝不全の患者、および急性肝炎の患者の生存の予測因子として検証されています。 。肝硬変の末期患者では、肝外臓器不全の数はMELDスコアよりも死亡率を予測します。
これらの方針に沿って、MELDはあらゆる程度の肝機能障害のある患者に適用されることがあります。潜在的な移植候補者だけでなく、患者がどれほど病気であるかを伝えるための迅速で信頼性が高く、理解しやすい方法として。これらの使用法について何か考えはありますか？
はい、MELDスコアは患者の病気の程度を示す指標です。しかし、私たちがリスクについて話し合うとき、患者は番号を与えられることを好みます。そこで、メイヨーのMELD計算機が役立ちます。
医師がMELDスコアを適用した後、どのような推奨事項がありますか？最近の薬の変更を考慮して、スコアに調整や更新を加えることはありますか？
低血清ナトリウムは、肝硬変患者の死亡率の独立した予測因子です。 2008年、私の同僚のRay Kimは、血清Naを含むMELD-Naスコアを発表しました。このスコアは、死亡率を予測する際のMELDスコアの予測精度をわずかに向上させます。
ナトリウムを組み込んだ新しいMELDスコアよりもキム博士のMELD-Naスコアを使用することをお勧めする場合があります（ OPTNポリシー1/2016）？
現在、肝移植のみです。
自分の臨床診療でMELDスコアをどのように使用していますか？それを使用するシナリオの例を挙げていただけますか？
私はMELDスコアを使用して、患者とその家族にカウンセリングを行っています。私は、彼らがTIPS処置または手術を受けた場合に予想される、「高い」または「低い」ではなく実際のパーセンテージである死亡リスクを調べます。彼らが肝移植の順番待ちリストに載っているなら、私は彼らがいつ臓器を受け取るかもしれないかについて彼らにいくつかの考えを与えることができます。患者がアルコール性肝炎を患っている場合、私はMELDスコアを使用して死亡のリスクを予測します。 MELDスコアが> 40であり、アルコール性肝炎の患者が肝移植の候補ではない場合、緩和ケアについて話し合います。
あなたが取り組んでいる、特に興奮している他の研究はありますか？
同僚のVijayShahが、私が参加しているメイヨーの研究グループを率いています。アルコール性肝炎の新しい治療法を検討しています。