専門家は甲状腺の診断、治療、一般的な危険信号について説明しています

Q：2500万人以上のアメリカ人が甲状腺疾患を患っていると推定されており、甲状腺の問題を抱えている人の半数も知らないあなたの見解では、多くの甲状腺疾患が診断されない主な理由は何ですか？

A：甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の軽度の症例と、甲状腺機能低下症の軽度の症例が含まれているため、その数は多いと思います。 「必ずしも症状があるとは限りません。症状があると、症状が非常に遅くなるため、人々は症状を他のことに誤解します。甲状腺機能低下症の高齢者を例にとってみましょう。彼らは彼らの疲労を通常の老化に帰するかもしれません。

米国では甲状腺疾患のスクリーニングを行っていないため、臨床的に重要な甲状腺疾患の症例を見逃すことがよくあります。これは、米国予防サービスタスクフォースが原因です。 （USPSTF）は、TSHのような血液検査で無症候性の人々をスクリーニングしても、最終的には結果が改善されないと結論付けました。ただし、ATA（American Thyroid Association）やACP（American College of Physicians）などの一部の専門家グループは、「高齢者、妊婦、ダウン症などの遺伝性症候群の子供など、リスクのあるサブグループをスクリーニングするのが賢明だ」と考えています。クラインフェルター症候群、または自己免疫性甲状腺疾患（橋本甲状腺炎やバセドウ病など）の家族歴がある人。

Q：甲状腺の自己検査は一般の人々に推奨されるべきですか？自己検査で臨床的に関連性のあるものが見つかる可能性はどのくらいありますか？

A：研究によると、50〜60歳の患者では、医師の臨床頸部検査は8回しかありませんでした。結節を検出する可能性の割合。超音波を使用すると、検出が劇的に増加します。甲状腺結節は、65歳の約40％で自然に発生していると推定されています。しかし、これらの結節のほとんどは臨床的に関連性がないため、一般集団には超音波スクリーニングは推奨されません。

AACE（米国臨床内分泌学者協会）は甲状腺の自己検査を推奨し、患者にパンフレットを提供しています。自分の首をチェックしたい。しかし、研究では、自己検査が臨床的に重要な病気を早期に発見したり、転帰を改善したりするのに役立つことは示されていません。それでも、甲状腺の自己検査にはそれほどマイナス面はありませんが、患者やプライマリケア医でさえ、物事を誤って感じることがあり、生検を含めるための不必要な評価が生じる可能性があります。たとえば、首の軟骨は結節と間違えられる可能性があります。

Q：甲状腺機能低下症の診断方法については、いくつかの論争があるようです。TSHで十分だと言う人もいれば、無料のT3とT4をチェックする人もいれば、甲状腺機能低下症の診断に必要なTSHレベルについて異なる考えを持っている人もいます。現在の証拠は、医師が甲状腺検査をどのように実施し、解釈すべきかについて示唆していますか？

A：TSHは、症状のない患者にとって優れたスクリーニング検査です。しかし、患者が甲状腺機能低下症の症状を訴えると、 TSHと一緒に無料のT4レベルを取得する必要があります。これにより、TSHが信頼できない可能性があるまれな「中枢性甲状腺機能低下症」を見逃さないようになります。

無料のT3レベルに関する限り、通常、甲状腺機能低下症が非常に深刻になるまで影響を受けないため、無料のT3は実際には役割を果たしません。甲状腺機能低下症の患者。これは甲状腺機能亢進症患者にとってより適切な検査です。

TSHの目標に関する限り、歴史的に正常範囲は約0.45 mIU / Lまたは0.5mIU / Lから4.5mIU / Lまたは5.0mIU /でした。 L.しかし、非常に大規模なNHANES研究では、実際にはほとんどのアメリカ人、特に甲状腺機能亢進症がないことが確認されたアメリカ人のTSHレベルは0.5 mIU / Lから2.5mIU / Lであることが示されたため、通常のTSHは新しい研究では、加齢とともにTSHレベルが自然に上昇することも示唆されており、アフリカ系アメリカ人のTSHレベルは白人よりもわずかに低いため、通常のTSHレベルは人種によってわずかに異なる可能性があることもわかりました。これはかなり混乱する可能性があります。通常のベースラインとしてより狭いウィンドウを選択した場合でも（TSHが3を超える無症候性の人々が甲状腺機能低下症と診断されるように）、これを普遍的に適用する前に結果の改善を示す必要があります。

一度人は甲状腺機能低下症と診断されていますが、TSHを狭い治療ウィンドウ（約0.5 mIU / Lから2.5mIU / Lまたは3）に保つという一般的な合意があります。0 mIU / L）は臨床的に価値があります。

Q：多くの患者は、太りすぎが甲状腺機能と関係があるのではないかと考えています。甲状腺機能をテストするのはどの時点で適切ですか？

A：肥満患者の大多数には明確な内分泌異常がありません。私は通常、TSHスクリーニング検査を注文する前に、患者に甲状腺機能低下症の他の症状（体重増加以外）があるかどうかを確認します。便秘や乾燥肌のようなものは甲状腺機能低下症に対する私の懸念を引き起こしますが、プライマリケア医が体重が増えており、特に甲状腺機能の検査を望んでいる患者のスクリーニングTSH検査を命じることは不合理ではありません。

Q ：甲状腺機能低下症の最も人気のある代替薬と、もしあれば、それらを使用するための証拠について教えてください。

A：まず、甲状腺は主にT4を作りますが、少しだけですT3は、代謝などを制御する活性甲状腺ホルモンであり、T4からT3への末梢変換によって生成されます。レボチロキシンは主にT4であるため、理論的には、代替としてT3を直接投与することに関心があります。 1999年には、T4（Synthroid）とT3（Cytomel）の薬剤を組み合わせて投与することの潜在的な利点がいくつか示されました。しかし、11の調査研究の2006年のメタ分析では、T4とT3の組み合わせレジメンの利点の証拠がないことが示されました。

アーマーサイロid（Forest Pharmaceuticals、Inc。）は乾燥した動物の甲状腺であり、合成甲状腺ホルモンよりも好む人もいます。ただし、Armor Thyroidの問題は、含まれるT4とT3の甲状腺ホルモンの比率がバッチごとに異なる可能性があることです。私は患者に動悸や神経質を訴えることがありますが、研究によると、T3の血中濃度は、甲状腺機能が正常な患者やT4製剤を服用している患者に見られるレベルと比較して、T3を含むレジメンで大幅に変動する可能性があります。

甲状腺の食事に関する限り、特定の食事が甲状腺機能に特に役立つという証拠はありません。もちろん、人々は十分な量のヨウ素を摂取する必要があります。そうしないと、ゴイターが発生する可能性があります。

Q： Google検索で甲状腺機能低下症を自己診断する患者がたくさんいますか？

A：はい。甲状腺機能低下症の症状はしばしば非特異的です。体重増加と疲労は一般的に非常に一般的です。私はよく見つけます人々は6時間の睡眠をとろうとしていて、食事が不十分で運動をしていないのに、疲労と体重増加を訴え、それを甲状腺の問題のせいにしたいのです。とはいえ、時折患者は正しく自己行動します。自分自身をhypと診断するオンラインまたは本で得られた情報に基づく甲状腺機能低下症。

Q：甲状腺機能低下症の患者が、T4剤が十分に気分を良くしていないと訴えた場合、どのようなアドバイスが最善ですか？

A：繰り返しになりますが、彼らの睡眠、食事、運動習慣についてもっと知るために。私はまた、彼らのTSHが最適な治療範囲内にあり、定期的に薬を服用していることを確認したいと思います。カルシウムと鉄は腸内の甲状腺ホルモンに結合する可能性があるため、レボチロキシンをビタミンサプリメントと一緒に摂取しないことが重要です。プロトンポンプ阻害剤も吸収を低下させる可能性があります。また、甲状腺までに4〜6週間かかる可能性があることを患者に思い出させたいと思います。ホルモンレベルは、治療を開始するか、甲状腺ホルモンの投与量を変更すると正常になります。

橋本甲状腺炎の患者は、1型糖尿病、ループス、関節リウマチなどの他の自己免疫障害のリスクが高いことに注意する必要があります。または副腎機能不全。

Q：プライマリーケアの医師はいつ甲状腺患者を内分泌学者に紹介する必要がありますか？

A：甲状腺疾患のほとんどの患者はプライマリーケアによって非常にうまく対処できます医師。PCPが血液検査が非定型で規則的なパターンに適合しないことに気付いた場合、または患者が全面的な甲状腺機能検査による治療に抵抗性である場合、またはPCPが解剖学的異常（拡大など）を発見した場合またはゴツゴツした甲状腺gla nd）、彼らは患者を内分泌専門医に紹介する必要があります。

Q：患者を紹介する前にPCPに何をしてもらいたいですか？

A：内分泌専門医に具体的な質問をするのが最善です。また、甲状腺の場合機能テストは軽度の異常です。患者を内分泌専門医に紹介する前に、ラボのエラー（または病気による変動）ではないことを確認するために、短い間隔でテストを繰り返すことをお勧めします。

患者に2、3の異常なTSHレベルがあり、自己免疫性甲状腺疾患の家族歴がある場合は、内分泌専門医に患者を紹介する前に、抗甲状腺抗体パネル（TPOAb）を注文するのが適切です。また、CBC、Chem 20、および脂質パネルも見たいと思います。これらはすべて、甲状腺機能低下症の重症度に応じて影響を受ける可能性があるためです。

Q：主治医が患者を管理できるようにすることと専門的な支援や情報を提供することの適切なバランスをどのように見つけますか？

A：キッチンには料理人が1人いるはずです。 「甲状腺機能検査の変更について交渉し、投薬量を調整しようとしているとき。内分泌学者は、TSHの目標とは何か、なぜ彼らが選択した治療アプローチを採用しているのかを主治医に伝え、期間中の患者を管理する必要があります。 TSHが適切な治療ウィンドウに入ると、内分泌学者は、新しい問題や懸念が生じるまで、管理をPCPに戻す可能性があります。