脊柱管狭窄症

概要

脊柱管狭窄症は、神経と脊髄が通過する骨管の狭窄です。 。関節炎は、椎間関節と靭帯を拡大および肥厚させ、神経が自由に動くためのスペースを制限する可能性があります。挟まれた神経が炎症を起こし、足、背中、首、腕に痛み、けいれん、しびれ、脱力感を引き起こします。薬、理学療法、脊椎注射は症状を抑えるのに役立ちます。慢性症状は、運河を開くために手術を必要とする場合があります。

脊柱管の解剖学

脊椎は、椎骨と呼ばれる24個の可動骨でできています。椎骨は椎間板によって分離されており、椎骨が互いに擦れるのを防ぐ衝撃吸収材として機能します。各椎骨の真ん中には、脊髄、脊髄神経、靭帯、脂肪、血管を含む脊柱管と呼ばれる中空の空間があります。脊髄神経は、脊柱管（神経根管とも呼ばれます）を通って脊柱管を出て、体に分岐します。脊髄と神経の根管は両方とも骨と靭帯に囲まれています。骨の変化により、管が狭くなり、脊柱管狭窄症が制限される可能性があります（脊椎の解剖学を参照）。

脊柱管狭窄症とは何ですか？

脊柱管狭窄症は、徐々に進行する変性状態です。時間と参照：

• 脊柱管および神経根管の狭窄
• 椎間関節の拡大
• 靭帯の肥厚と硬化
• 骨と脊柱管狭窄の異常増殖（図1）

狭窄は、脊椎の任意の領域に沿って発生する可能性があります（頸部、胸部、腰部）、しかし腰部で最も一般的です。ほぼすべての成人の脊柱管は年齢とともに狭くなりますが、ほとんどの人にとってこれは症状を引き起こしません。脊柱管狭窄（側方狭窄）は脊柱管を圧迫し、炎症と痛みを引き起こします。脊柱管の狭窄（中央脊柱管狭窄症）が脊髄を圧迫し、炎症や衰弱を引き起こします。

症状は何ですか？

症状は通常、時間の経過とともに発症するか、突然の痛みの発症として発生する場合があります。脊柱管のどの部分が狭くなったかに応じて、さまざまな領域で鈍い痛みまたは時には鋭く重度の痛みがあります。痛みは出入りするか、歩行などの特定の活動中にのみ発生する場合があります。

脊柱管狭窄症が原因となる場合があります。脊柱管狭窄症は、脊柱管狭窄症と呼ばれる、脊柱管狭窄症、脊柱管狭窄症、脊柱管狭窄症、脊柱管狭窄症、脊柱管狭窄症、脊柱管狭窄症などの脊柱管狭窄症を引き起こします。ウォーキングまたは代役付きgそして座って休むと消えます。時間の経過とともに症状が増し、身体的持久力が低下します。歩行器やショッピングカートなどの支持物に寄りかかると、歩くときの痛みを軽減するのに役立ちます。

脚の痛みやけいれんは、血管の跛行の兆候である可能性もあります。これは、末梢動脈疾患によって引き起こされた脚の動脈の狭窄がある場合に発生します。痛みは、脚の筋肉が十分な血液を得ていないために発生します。 。脚の症状が末梢動脈疾患によるものなのか腰部狭窄によるものなのかを医師が判断することが重要です。主な違いは、上り坂を歩くと血管の跛行が悪化し、前屈しても緩和されないことです。

頸部狭窄首から肩を下って腕や手に広がる痛みやうずきやしびれを引き起こす可能性があります。脊髄が頸部の脊椎を通過するときに脊髄に圧力がかかると、腕や脚に衰弱や痙攣を引き起こす可能性があります。頸部脊椎症性脊髄症と呼ばれます。痙攣とは、筋肉の制御を失い、歩行、足の配置、物の落下が困難になることを意味します。シャッフルやつまずきなどのバランスと調整に問題がある場合があります。イルウォーキング。

極端な脚の衰弱（下垂足）や膀胱や腸の機能の制御が困難な場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これは馬尾症候群の兆候です。

原因は何ですか？

年をとるにつれて、骨は自然な老化プロセスの一部である変性変化を起こします。変形性関節症は脊柱管狭窄症の最も一般的な原因です。椎骨の間のクッションディスクが乾いて収縮します。あなたは骨量を失います。骨棘が発生します。ひずみや応力により、椎間関節が拡大する可能性があります。これは、身体がより広い領域にストレスを分散させようとする試みです。椎間関節が大きくなるほど、脊髄神経が神経根管を出るときに利用できるスペースが少なくなります。

脊柱管狭窄症も起こり得ます。脊椎症または脊椎すべり症などの他の変性状態、外傷性損傷、脊椎骨折、および脱臼、関節リウマチまたは強直性脊椎炎などの骨格状態、またはパジェット病またはフルオロシスなどの代謝状態、体内の過剰なフッ化物レベルによって引き起こされる。

影響を受けるのは誰ですか？

狭窄は男性と女性の両方に発症し、50〜70歳で最も一般的です。また、脊柱管が狭い状態で生まれた、または脊椎に損傷を負った若い人にも発生する可能性があります。

診断はどのように行われますか？

最初に痛みを感じたときは、かかりつけの医師に相談してください。医師は完全な病歴を調べて、症状、以前の怪我や状態を理解し、生活習慣が痛みを引き起こしているかどうかを判断します。次に、身体検査を行って痛みの原因を特定し、筋力低下やしびれをテストします。

医師は、X線、MRIスキャン、脊髄造影、CTスキャン、または動脈ドップラー検査の1つ以上の画像検査を注文する場合があります。結果に基づいて、治療のために神経内科医、整形外科医、または脳神経外科医に紹介される場合があります。

磁気共鳴画像法（MRI）は、非侵襲的な検査です。磁場と高周波を使用して、脊椎の軟組織の詳細を表示します。 X線とは異なり、神経と椎間板がはっきりと見えます。血流に染料（造影剤）を注入して行う場合と行わない場合があります。 MRIは、神経の圧迫に加えて、骨の異常増殖、脊髄腫瘍、または膿瘍も検出できます。

脊髄造影は、脊椎穿刺によって脊柱管に色素が注入される特殊なX線写真です。次に、X線透視装置が色素によって形成された画像を記録します。脊髄造影図は、椎間板ヘルニア、骨の異常増殖、脊髄腫瘍、および脊髄膿瘍によって神経が挟まれていることを示している可能性があります。脊髄造影で使用される色素はX線で白く表示されるため、医師は脊髄と管を詳細に見ることができます。このテストの後にCTスキャンが続く場合があります。

コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、X線ビームとコンピューターを使用して脊椎の2次元画像を作成する安全で非侵襲的なテストです。血流に染料（造影剤）を注入して行う場合と行わない場合があります。これは、骨の構造の変化を表示するのに特に役立ちます。

ドップラー超音波検査は、反射した音波を使用して、血管を流れる血液を評価する非侵襲的検査です。この検査は、下肢の痛みを伴う症状の原因として末梢動脈疾患を除外するために実施される場合があります。

どのような治療法がありますか？

脊柱管狭窄を止めたり治したりできる薬や治療法はありません。保守的で非外科的な治療は、脊柱管狭窄の軽度から中等度の症状を制御するための最初のステップです。ただし、重度の身体障害の痛みがあり、歩行が著しく困難な場合は、医師が手術を勧める場合があります。

非外科的治療

セルフケア：正しい姿勢を使用し（姿勢&ボディメカニックスを参照）、背骨を揃えることは、背中に対してできる最も重要なことです。腰（腰椎のカーブ）が体重の大部分を負担するため、このセクションを適切に配置することで、脊椎、椎間板、および脊椎の他の部分の損傷を防ぐことができます。毎日の立ち、座り、睡眠の習慣を調整する必要があるかもしれません。また、持ち上げたり曲げたりする適切な方法を学ぶ必要があるかもしれません。喫煙をせず、身長と体のフレームに適した体重を維持することで、狭窄の進行を遅らせることができる場合があります。

理学療法：理学療法の目標は、理学療法士は、適切な姿勢、持ち上げ、歩行のテクニックを指導し、背中、脚、胃の筋肉を強化するために協力します。また、ストレッチと増加を促します。脊柱管狭窄症と脚の柔軟性運動と強化運動は治療の重要な要素であり、生涯にわたる健康の一部となるはずです。新しい運動プログラムを開始する前に、医師に確認してください。

投薬：

• アスピリン、ナプロキセン（Aleve、Naprosyn）、イブプロフェン（Motrin、Nuprin、Advil）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が使用されます炎症を軽減し、痛みを和らげます。
• アセトアミノフェン（タイレノール）などの鎮痛薬は痛みを和らげることができますが、NSAIDの抗炎症作用はありません。鎮痛薬とNSAIDを長期間使用すると、腎臓や肝臓だけでなく胃潰瘍を引き起こす可能性があります。問題。
• ステロイドは、神経の腫れや炎症を軽減するために処方することができます。ステロイドは、5日間にわたって漸減用量で経口摂取されます（メドロール用量パックとして）。 24時間以内に鎮痛を提供します。

ステロイド注射：この低侵襲性の手順は、X線ガイダンスで実行され、コルチコステロイドと麻痺薬を脊椎に注射します。薬は痛みを伴う領域に直接送達され、神経の腫れや炎症を軽減します。完全な効果を達成するために繰り返し注射を行うことができます。鎮痛の期間はさまざまで、数週間または注射は、理学療法および/または在宅運動と組み合わせて行われます。背中の筋肉を強化し、将来の痛みのエピソードを防ぐためのログラム。

• 硬膜外ステロイド注射：コルチコステロイドと鎮痛剤の注射が行われます。脊柱管または神経根管の硬膜外腔に注入して、脊髄神経の腫れを軽減します。
• ファセット注射：コルチコステロイドと鎮痛剤の注射が痛みを伴う椎間関節に直接行われます。

カイロプラクティック：脊椎の調整は圧力をかける治療法です。骨を揃え、関節をより正常な動きに戻すための領域に移動します。良い動きは、痛み、筋肉のけいれん、または緊張を軽減し、神経系の機能と全体的な健康を改善するのに役立ちます。動きはまた、こわばりにつながる可能性のある瘢痕組織の形成を減らします。

ホリスティック療法：一部の患者は、鍼治療、指圧、ヨガ、栄養/食事の変更、瞑想、バイオフィードバックが痛みの管理に役立つと感じています。全体的な健康を改善するだけでなく。

外科的治療

脊柱管狭窄症の手術では、骨の異常増殖を取り除き、圧力と脊髄神経の挟み込みを緩和します。手術のもう1つの目標は、不安定な脊椎分節の痛みを伴う動きを止めることです。

脊椎減圧術（椎弓切除術）：背中の中央を切開します。 。脊柱起立筋を脇に移動して、骨のある椎骨を露出させます。椎弓板と呼ばれる椎骨のアーチ状の部分を取り除き（椎弓切除術）、脊髄と神経を露出させます（図2）。肥厚した靭帯と骨棘が除去されます。神経根の真上にある生い茂った椎間関節は、脊髄神経が脊柱管を出るためのより多くの余地を与えるためにトリミングすることができます。椎間板ヘルニアがある場合は、椎間板切除術を行うことがあります。腰部脊柱管狭窄症の重度の症状のある患者では、減圧手術だけで約80％の確率で効果があります。

脊椎固定術：狭窄と脊椎の不安定性、またはある椎骨が別の椎骨の上に滑る（脊椎すべり症）患者では、外科医は2つ以上の椎骨を恒久的に結合して脊椎を形成することを推奨する場合がありますより安定性。これは通常、椎弓切除術と同時に行われます。通常、あなた自身の股関節または骨バンクからの骨移植片は、椎弓板が除去されたいくつかの椎骨に配置されます。時間の経過とともに（3〜6か月）、骨移植片は椎骨を1つの固い骨片に融合します。融合が作成されている間、金属板とネジを使用して領域を固定することができます（図3）。

椎弓形成術。この手順は、脊椎の複数のレベルが狭窄の影響を受けている場合、首（頸椎）でのみ実行されます。脊柱管にヒンジを作成し、脊柱管への扉を開くことにより、脊柱管内の空間を開きます（図4）。金属板が開いた部分の隙間を埋めます。

棘突起間伸延：スペーサーデバイスが棘突起の間に挿入されます-腰椎の後ろに沿った骨の突起。スペーサーを配置すると、脊柱管が立った状態ではなく座った状態にあるかのように持ち上げて開き、脊髄神経への圧力を効果的に緩和します（図5）。スペーサーデバイスは骨や靭帯に取り付けられておらず、脊椎固定術を引き起こしません。手術は低侵襲であり、局所麻酔下で行うことができます。棘突起間スペーサーは比較的新しいため、長期的な有効性は不明です。また、すべての保険会社がこのテクノロジーに支払うわけではなく、自己負担費用が発生する可能性があります。

臨床試験

臨床試験は、新しい治療法（薬、診断、手順、ワクチンやその他の治療法は、安全で効果的かどうかを確認するために人々でテストされます。適格性、プロトコル、参加場所など、現在の臨床調査に関する情報は、Clinicaltrials.govおよびCenterwatch.comのNational Institutes of Health（NIH）のWebで見つけることができます。

出典&リンク

ご不明な点がございましたら、Mayfield Brain & Spine（800-325-7787または513-）までお問い合わせください。 221-1100。

出典

1. 北米脊椎学会（NASS）。変性腰部脊柱管狭窄症の診断と治療のための臨床ガイドライン。 2007

リンク

Spineuniverse.com

Spine-health。 com

用語集

強直性脊椎炎：脊椎の椎骨間の関節とその間の関節に影響を与える慢性炎症性疾患背骨と骨盤。それは最終的に影響を受けた椎骨を融合または一緒に成長させます。

減圧：圧力と脊髄神経の挟み込みを緩和するための骨の開放または除去。

椎間関節：各椎骨の上部と下部にある関節で、椎骨を相互に接続し、後方への動きを可能にします。

フッ素症：フッ化物を過剰に摂取することによって引き起こされる状態で、歯と骨が異常に脆い状態です。

椎間孔拡大術：脊髄神経が脊髄から体に通過する椎間孔の外科的拡大。脊髄神経の圧力と挟み込みを和らげるために行われます。

椎弓板：脊柱管の後部外壁を形成し、脊髄を保護する椎体の椎弓根に由来する骨の平板。椎弓と呼ばれることもあります。

椎弓切除術：脊髄への圧力を取り除くために椎骨の椎弓板または椎弓を外科的に切除します。

神経性跛行：歩くことで悪化し、座ったり前に曲がったりすることで軽減する、背中と脚の痛みの症候群。偽跛行とも呼ばれます。

パジェット病：変形性骨炎としても知られています。 、正常な骨が破壊され、肥厚した、弱く、柔らかい骨に置き換わる骨疾患。この弱い骨は、簡単に曲がったり変形したりします。ほとんどの場合、骨盤、胸部および腰椎、頭蓋骨、大腿骨、脛骨、線維、および跛行に影響を及ぼします。 。

跛行症：脊髄神経根に影響を与えるあらゆる疾患を指します。また、脚を放射状に広がる神経性跛行に沿った痛みを表すためにも使用されます。

脊椎関節症：1つの椎骨が前方に滑るとき別の。

脊椎溶解：脊椎の不安定性で、椎体と椎弓根の間に衰弱があります。

血管性跛行：窮屈な痛みと脚の衰弱、通常は子牛は、歩くと発生し、休息すると消えます。血液循環が悪いことが原因です。 n脚（末梢動脈疾患）または圧迫された脊髄神経（脊柱管狭窄症）。

更新：9。2018
レビュー：Robert Bohinski、MD、PhD、Mayfield Clinic、Cincinnati、Ohio