負の症状は、統合失調症のほとんどの患者の機能レベルの低下と衰弱の主な原因です。やる気のない患者は、学校や職場で十分に機能することができません。家族や友人との関係は、無反応な感情や社会的合図への不注意に直面して衰退します。個人的な利益は、無快感症、無関心、不注意の影響を弱めることにつながります。
しかし、活動性精神病は入院の最も一般的な原因であり、治療の主要な目標であり、時には薬理学的治療の唯一の目的であるためです。陽性症状を排除または軽減することです。そして、陽性症状をコントロールすることは入院を減らすのに非常に効果的ですが、精神病が和らぐにつれて、患者の機能的能力はごくわずかしか改善しません。最適な抗精神病薬治療を行っても、陰性症状は持続する傾向があります。
精神科医にとって、統合失調症の陰性症状の3つの主要な課題は、適度な治療反応、蔓延、および患者の生活の質の低下です。陰性症状の管理を支援するために、評価と治療に次のアプローチを提案します。
陰性症状の重要性
統合失調症は、陽性、陰性、認知、およびを特徴とする不均一な障害です。気分の症状。これらの4つの病理学的領域の相対的な重症度は、症例ごとに、また同じ個人内で時間とともに変化します。これらのドメインは関連していますが、明確な根本的なメカニズムを持っており、機能的能力と生活の質に異なって関連しています。それらはまた、治療に対する反応の異なるパターンを示しています。陽性症状は正常範囲外の新しい心理的経験（例えば、妄想、幻覚、疑わしさ、無秩序な思考）を指しますが、陰性症状は正常な機能の喪失を表します。
陰性症状には、感情の鈍化、スピーチと思考、無関心、無快感症、社会的衝動の低下、意欲の喪失、社会的関心の欠如、および社会的または認知的入力への不注意。これらの症状は患者の生活に壊滅的な結果をもたらし、それらを効果的に治療する上でわずかな進歩しか見られませんでした。
ネガティブからポジティブへ。初期の研究者1,2は、統合失調症の根本的な欠陥を表すために陰性症状を考慮しました。しかし、何年にもわたって、陰性症状の重要性は次第に軽視されてきました。陽性症状がますます強調される理由は次のとおりです。
- 陽性症状はより劇的で認識しやすい症状を示します
- 陰性症状を確実に定義して文書化することはより困難です
- 統合失調症の治療に革命をもたらした抗精神病薬は、陽性症状の最も劇的な改善をもたらします。
新たな関心。陰性症状のほぼ普遍的な存在と相対的な持続性、およびそれらが統合失調症の精神病理学の最も衰弱し、難治性の側面を表すという事実は、それらを無視することを困難にします。その結果、1980年代から90年代にかけて、否定的な症状への関心が復活し、それらをよりよく理解し、より効果的に治療するための熱心な努力がなされました。3-5
表
統合失調症の否定的な症状：原発性および二次成分
一次症状に関連する陽性症状欠損または一次永続症状（病前および悪化）
二次錐体外路症状、うつ病、または環境剥奪に関連する
出典：DeQuardo JR、Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32（3-4）：229-42から引用。
陰性症状が改善されました（しかし、まだ完全には理解されておらず、彼らの治療は改善されていますが、それでも不十分です。激しい努力はささやかな成功しかもたらさなかったので、研究者と臨床医は再び否定的な症状にあまり注意を払わなくなり、統合失調症の認知に焦点を移し始めました。ただし、統合失調症患者の生活の質を向上させるための主な障壁となるため、陰性症状は引き続き関連性があります。
陰性症状の評価
陰性症状の4つの主要な臨床サブグループ感情的、コミュニケーション的、共感的、そして関係的です。
感情的です。感情の鈍化（顔の表情、アイコンタクト、ジェスチャー、声のパターンの欠如など）は、おそらく最も目立つ負の症状です。穏やかな形では、ジェスチャーは人工的または機械的に見える場合があり、声は高床式であるか、通常の抑揚がありません。重度の感情鈍麻のある患者は、顔の表情やコミュニケーションのジェスチャーが欠けているように見えることがあります。彼らはほとんど自発的な動きをせずに無情に座り、単調に話し、特定の方向をぼんやりと見つめるかもしれません。
会話が感情的になったとしても、患者の感情は自分の感情を反映するように適切に調整されません。また、患者は、通常、カジュアルな人間の相互作用を特徴付ける基本的なレベルの理解や反応さえも示しません。快感（無快感症）や思いやり（無関心）を体験する能力も低下します。
コミュニケーション。患者のスピーチは、量（スピーチの貧困）と情報（スピーチの内容の貧困）が減少する可能性があります。軽度の貧弱な発話（アロギー）では、患者は簡潔で詳細な説明をしません。より重症の形態では、患者は事実上無言である可能性があります。どんなスピーチが存在する場合でも、曖昧で過度に一般化される傾向があります。沈黙の期間は、患者が質問に答える前（待ち時間の増加）または応答の最中（ブロック）のいずれかで発生する可能性があります。
Conational。患者は、意欲の欠如または目標指向の行動（意欲消失）を示す場合があります。身だしなみは貧弱かもしれません。身体活動が制限される場合があります。患者は通常、勤務スケジュールや病棟のルーチンに従うのが非常に困難です。彼らは活動を開始できず、不機嫌に参加し、頻繁な指示と励ましを必要とします。
続行：リレーショナル