整形外科手術後の尿閉に関連する危険因子は何ですか？

要約

この研究では、選択されていない整形外科患者の大規模コホートにおける尿閉の全体的な割合を調査します。全身麻酔または局所麻酔のいずれかであり、その患者コホートにおける術後尿閉の危険因子を定義します。全身麻酔または脊髄/硬膜外麻酔を伴う大規模な整形外科手術を受けた合計15,681人の患者が含まれていました。術後の尿閉は、排尿困難に関して泌尿器科への術後の診察を必要とした患者として定義されました。手術時の年齢、性別、手術の種類、高血圧と糖尿病を含む病歴、および麻酔の種類を潜在的な予測変数として分析しました。尿閉のために泌尿器科の診察を必要とした術後患者は365人でした（2.3％）。手術時の高齢（OR、1.035;）、男性の性別（OR、1.522;）、手術の種類（OR、1.506;）、高血圧の病歴（OR、1.288;）、および糖尿病の病歴（OR、2.038; ）整形外科手術後の尿閉の危険因子でした。高齢、男性の性別、関節置換手術、高血圧の病歴、および糖尿病は、尿閉のリスクを大幅に増加させました。これらの危険因子を持つ患者では、慎重な術後泌尿器科管理を実施する必要があります。

1。はじめに

尿閉は手術後の一般的な合併症であり、患者の不安や不快感の重大な原因となる可能性があります。尿閉は、入院期間の延長、入院費用の増加、そして時には追加の罹患率をもたらします。膀胱の過膨張は、排尿筋の収縮機能の低下および膀胱の排出または無痛の慢性的な障害につながる可能性があります。対照的に、尿道カテーテル法は、尿路感染症、尿道狭窄、および追加の手術の必要性を引き起こす可能性があるため、必要な場合にのみ実行する必要があります。したがって、どの患者がカテーテル挿入を必要とし、どの患者が必要としないかを特定することが重要です。

報告されている術後尿閉率は大きく異なります。整形外科患者は、他の外科患者と比較して、術後の尿閉のリスクが高くなります（8％から55％）。ただし、これらの調査結果は、膝と股関節の人工関節全置換術に限定されていました。麻酔の種類、術後の痛み、鎮痛剤とアヘン剤の使用、周術期の静脈内輸液の量、年齢、性別、および付随する医学的疾患も、術後の尿閉の発症と関連しています。しかし、これまでのところ、選択されていない大規模な患者コホートにおける整形外科手術後の尿閉の頻度を調査した研究はありません。さらに、どの要因が整形外科手術後に患者の尿閉を起こしやすくするかについては不確実です。

したがって、この研究は、整形外科手術の前に局所または全身麻酔を受けているが、行った選択されていない患者の大規模なコホートで実施されました。次の質問に対処するために、外科手術の前に尿閉を配置しないでください：（1）整形外科手術後の尿閉の全体的な割合、および（2）整形外科患者が術後尿を起こしやすくするリスク要因（ある場合）保持？

2。材料と方法

この後ろ向き研究は、三次紹介センターである当院の施設内審査委員会によって承認されました。選択基準は、（1）2003年から2013年の間に整形外科手術を受けた入院患者、（2）全身麻酔または脊髄/表皮麻酔下で手術を受けた入院患者、および（3）看護電気医療記録（EMR）で術後排尿に関する情報を持っていた入院患者でした。手術前または手術中にフォーリーカテーテルを留置した患者は除外されました。

EMRレビューから、患者の手術時年齢、性別、手術の種類、高血圧（HTN）を含む病歴および真性糖尿病（DM）、麻酔の種類、および術後尿閉の発生が得られた。私たちの機関である三次紹介センターは、EMRシステムの医療情報および管理システム協会分析ステージ7を達成しました。看護記録は、国際看護師協会（ICN）によって開発されている看護診断、介入、および結果の看護分類である国際看護実践分類（ICNP）に基づいていました。

患者の場合膀胱が膨張したときに自発的に排尿することができなかった、断続的なカテーテル挿入またはフォーリーカテーテル挿入が整形外科の居住者、インターン、または看護師によって行われた。これらの患者については、泌尿器科の診察が定期的に行われた。この研究では、術後の尿閉は、排尿困難に関する泌尿器科への術後の相談の必要性として定義されました。尿閉のある患者は、間欠的カテーテル法またはフォーリーカテーテル法で治療されました。使用されたアプローチに関係なく、これらの患者はすべて、この研究の分析の目的で尿閉があったと分類されました。手術の種類は、関節形成術と他の種類の手術に分類されました。関節形成術には、半関節形成術、全関節形成術、および修正手順が含まれていました。 「他の種類の手術」には、研究期間中に全身麻酔または脊髄幹麻酔のいずれかがあった他のすべての整形外科患者が含まれました。

患者は、術後の尿閉の進展に応じて、保持グループと非保持グループに分けられました。先に定義したように、保持グループの患者の人口統計を非保持グループの患者の人口統計と比較しました。整形外科手術後の尿閉の発症のリスク要因を分析しました。

統計分析。統計的独立性を目的としています。 、整形外科手術を数回受けた患者の最初の手順からのデータのみが統計分析に含まれました。記述的統計を使用して患者の人口統計を要約しました。独立したテストまたはカイスクエアテストを使用して、保持グループと非保持グループ。多変量ロジスティック回帰分析を使用して、有意な続きを分析しました。整形外科手術後の尿閉の発達のためのリブティングファクター。統計分析は、SPSS for Windows（バージョン18.0; SPSS、シカゴ、イリノイ、米国）を使用して実施され、値が< 0.05の場合、差異がないというヌル仮説は棄却されました。

3。結果

2003年以降、19,079人の入院患者が全身麻酔または脊髄/硬膜外麻酔下で整形外科手術を受けました。手術前または手術中にフォーリーカテーテル法を受けた3,398人の患者は、事前定義された基準に従って除外されました。したがって、男性7798人と女性7883人を含む15,681人の患者がこの研究に登録されました。手術時の平均年齢は年（範囲、0〜107歳）でした。合計2.3％の患者（15,681人中365人）が尿閉を経験しました（表1）。術後の尿貯留率は80歳以上（11.0％）で最も高く、70代（5.7％）と60代（2.7％）がそれに続いた（図1）。

年齢を含む患者の人口統計、性別、手術の種類、HTNの病歴、および保持群のDMの病歴は、非保持群とは有意に異なっていた。ただし、2つのグループ間で麻酔の種類に違いはありませんでした（表2）。

4。考察

現在の研究の目的は、整形外科手術後の全体的な尿閉率を調査し、術後の尿閉の危険因子を特定することでした。この研究は、術後の尿閉の全体的な割合が整形外科手術後2.3％であり、手術時の高齢、男性の性別、関節置換手術、および高血圧と糖尿病の病歴が術後の尿閉のリスクの増加と関連していることを示した。 / p>

この研究にはいくつかの制限がありました。第一に、これはその設計における後ろ向き研究であり、尿閉の進展は、膀胱スキャンなどの客観的方法ではなく、医療記録のレビューから泌尿器科の診察を特定することによるものでした。したがって、どちらかといえば、尿閉のリスクは私たちの分析によって過小評価されている可能性がありますが、この問題が互いに異なるリスク要因に影響を与えたと信じる理由はありません。第二に、手術前または手術中にフォーリーカテーテルを留置した患者はこの研究から除外されたため、データに偏りが生じた可能性があります。ただし、この研究では、術前のカテーテル挿入を必要としない患者グループに焦点を当て、このグループの術後尿閉の発生率と危険因子を調査しました。第三に、BPHまたは尿閉の病歴、周術期の薬剤、および交絡因子となる可能性のある外科的処置の期間を含む他の要因は、この研究の危険因子を分析する際に含まれていませんでした。これらの要因を含むさらなる研究が必要です。

整形外科患者の2.3％が術後の尿閉を経験し、私たちの研究の頻度は以前に報告された頻度の8〜55％よりも低かったことがわかりました。私たちのコホートには、あらゆる種類の整形外科手術を受けた0〜107歳の患者が含まれていました。ただし、以前の研究には、現在の研究よりも尿閉の発生率が高い可能性がある関節置換手術を受けた高齢患者が含まれていました。したがって、私たちの研究は整形外科手術後の尿閉の全体的な発生率を表していると信じています。

以前の研究では、麻酔の種類、静脈内輸液の量、年齢、性別、薬物療法、オピオイドの使用、および病歴が報告されています。 HTNの割合は、術後の尿閉の発症に影響を与える重要な要因でした。私たちの研究は、これらの発見のすべてではありませんが、いくつかを支持しました。

いくつかの研究は、脊髄/硬膜外麻酔と術後の尿閉との関連を示しています。一方、一部の著者は、麻酔技術の種類は保持の発生率に影響を与えないと結論付けました。これは、私たちの研究の結果と一致していました。くも膜下腔内局所麻酔薬を使用すると、排尿筋遮断の持続時間により、膀胱容積が術前の膀胱容量を超え、尿閉が発生します。全身麻酔薬は、平滑筋弛緩薬として作用し、排尿筋緊張の自律神経調節を妨げることによって膀胱の緊張を引き起こします。これは、尿閉を発症する可能性もあります。

多くの研究により、患者の年齢が重大な危険因子であることが示されています。術後の尿閉のため。私たちの研究はまた、術後の尿閉のリスクは、年齢が10歳増加するにつれて1.4倍高いことを示しました。排尿筋機能は加齢とともに次第に悪化し、膀胱感覚は加齢とともに低下することが報告されています。高齢者はまた、鎮痛薬や麻酔薬の多くが高齢者での作用期間が長いため、鎮痛薬や麻酔薬の尿流動態検査の悪影響を受けやすい可能性があります。この研究では、男性は整形外科手術後の尿閉のリスクが1.5倍増加しました。

いくつかの研究により、高齢の男性は尿閉の発症リスクが高いことが確認されており、これは私たちの結果と一致しています。 。良性前立腺肥大症または尿道狭窄に続発する尿流出の機械的遮断は、高齢男性の膀胱罹患率の主な原因である可能性があります。

私たちの結果は、HTN患者の術後尿閉のリスクが1.3倍高いことを示しました。 DM患者では2倍高い。 Izard etal。 HTNの病歴は、主要な関節置換手術後の尿閉のリスク増加を予測したことを示しました。以前の研究では、ベータ遮断薬の使用は術後の尿閉のリスクの増加と関連していた。したがって、HTN患者におけるベータ遮断薬の一般的な使用は、我々の発見を説明するかもしれません。以前の研究では、糖尿病の患者は、現在の研究と一致して、術後の尿閉を発症する傾向があることがわかりました。高齢患者で最も一般的な併存疾患の1つであるDMは、膀胱感覚の障害、膀胱容量の増加、収縮性の低下に関連していることがよくあります。

私たちの研究では、関節形成術を受けた患者は1.5〜他のタイプの手術を受けた患者と比較して、術後の尿閉を発症するリスクが倍増しました。関節形成術を受けた患者では、加齢、手術時間の延長、併発する医学的疾患、大量の静脈内輸液の投与、オピオイドと麻酔薬の高用量など、さまざまな要因がこの結果につながる可能性があると考えています。この結果についてのさらなる研究が必要です。

年齢の増加、男性の性別、関節置換手術、および高血圧または糖尿病の病歴は、整形外科手術後の尿閉のリスクの増加と関連していました。したがって、これらの危険因子を持つ患者では、慎重な術後泌尿器科管理を実施する必要があります。尿路感染症のリスクを最小限に抑えるためのカテーテル留置の最適な期間を決定するには、さらなる研究が必要です。

利益相反

著者は、出版物に関して利益相反がないことを宣言します。

謝辞

著者は、データ収集をしてくれたRNのJeong HeeLeeに感謝します。この研究は、韓国の産業通商資源部（助成金番号10049711および10045220）によってサポートされました。