ノースカロライナ州ダーラムの太陽に照らされたシナゴーグでは、祖母の腕に束ねられた私の新しい甥である8日齢の少年に誰もが目を向けています。ラビが新しい生活と世界をより良い場所にすることについて話している間、女性は祭壇の近くのテーブルにガーゼ、はさみ、その他の道具を静かに置きます。少し緊張した雰囲気です。私たちは皆、この真新しい赤ちゃんを祝うために集まりました。また、彼の包皮が除去されるのを目撃するようになりました。
儀式の割礼は、世界中のユダヤ人とイスラム教徒にとって一般的な慣習です。創世記に記されているように、ペニスを特別な絆のしるしとして割礼することは、アブラハムに対する神の戒めの遺産であり、一種の部族の印として存続します。
アメリカでは、無宗教のユダヤ人でさえ、まだこの開始儀式を受け入れています。義理の兄は、「彼を変に見せたくなかった」と仲間からの圧力を非難し、生まれたばかりの息子について説明しました。他の人は、この伝統がアメリカの医療機関によっても祝福されているという事実に安心しています。新生児の割礼アメリカでは1世紀以上にわたって最も一般的な手術でした。新生児の10人に6人近くが義理のない病院から解放されています。実際、その実践は非常に広範であるため、90のアクティブなアメリカの医学教科書とモデルに関する1つの研究では
州では男性の割礼が非常に一般的であるため、他のどこでもそれがどれほどまれであるかを理解しているアメリカ人はほとんどいません。オーストラリア、カナダでは、その慣習は道に迷っています。英国とニュージーランド、そしてヨーロッパ人男性の5分の1未満が割礼を受けています。12月、デンマーク医師会は、体を恒久的に変えるため、「情報に通じた人」であるべきだと主張して、男の子の診療を終了することを推奨しました。
ドイツでは、2012年に地区裁判官が、少年の儀式的割礼は「子供の身体的完全性に対する基本的権利」に違反する犯罪であると裁定しました。韓国は、第二次世界大戦後のアメリカの占領の一種の生理学的なお土産として、この手順を採用した唯一のアジアの国です。しかし、そこでも、さもなければナイフの下に行く思春期の少年たちのように、割礼率は急速に低下しています。
ほとんどのアメリカ人は、この慣習はワクチン接種のように医学的に有用であると考えています。医学界は同意します。両方の米国センターfor Disease Control and Prevention（CDC）とAmerican Academy of Pediatrics（AAP）は、割礼が男性のHIV、尿路感染症、陰茎癌のリスクを低下させるという証拠を引用して、割礼の利点がリスクを上回ると主張しています。少なくとも先進国では、割礼による健康上のメリットはごくわずかかもしれません。
たとえば、割礼は、男性の新生児の尿路感染のリスクをわずかに低下させます。しかし、UTIの影響は少ないです。割礼を受けていない乳児の1％以上であり、抗生物質で簡単に治療できます。割礼によって予防された尿路感染症の6つごとに、少なくとも1人の乳児が出血などの手術による合併症を患う可能性があります。
包皮のない男性は陰茎がんになる可能性が低いようです。しかし、この病気はまれであり、米国では毎年男性の約10万人に1人が罹患しており、かなり治療可能です。 （少し見れば、女性は乳がんになる可能性が100倍高いです。）
そして、アフリカでの3つのランダム化された試験で、割礼が半分以上になることがわかったのは事実です。男性がHIVに感染するリスクがあるため、HIVリスクがかなり少ない場所で予防措置を正当化することは困難です。たとえば南アフリカでは、成人人口のほぼ4分の1がすでに感染していますが、アメリカでは、1％（。37％）の3分の1強がHIVに感染しています。さらに、試験では、割礼が感染した女性とセックスをする男性を助けたことがわかりました。しかし、アメリカでは、HIVは主に非滅菌の注射器または男性間のセックスを介して伝染し、包皮がどちらのモードにも影響を与えるという証拠はありません。
割礼の医学的適応をサポートするために、データはかなりスリムだと思います」と、ミシガン大学の産婦人科教授で、この主題に関するいくつかのレポートを執筆しているティモシーRBジョンソンは述べています。
包皮に対するアメリカの騒ぎ？この宗教的儀式がどのように国民的慣行になったのかを詳しく見ると、米国の医療に関するいくつかの不快な真実が明らかになります。明らかに、疑わしい健康上の利益を伴う選択的予防手術を普及させるために必要なのは、ひねくれたインセンティブの組み合わせです。個人的な偏見、そして無知。
まず、少し歴史を知るのに役立ちます。宗教家は何千年もの間包皮を切り取ってきましたが、医療行為は19世紀後半から始まります。この時期はほとんどの病気の原因がよくわかっていませんでした。てんかんから狂気に至るまでのすべてに不思議に思ったアメリカとイギリスの医師の中には、包茎がきつすぎると正常な機能が妨げられる状態である包茎が本当の問題であると疑うようになりました。包皮を取り除くことで、外科医はヘルニアから狂気まで、あらゆる種類の病気を治すことができると信じていました。
20世紀の変わり目頃、アメリカの疫学者は、ユダヤ人が他のグループよりも長生きした理由を説明しようとしていました。人。ユダヤ人は、非ユダヤ人との性的接触がほとんどなかったこともあり、梅毒や結核などの感染症の発生率が低い傾向がありました。しかし、一部の科学者は、彼らの失礼な健康は割礼の産物であると疑うようになりました。
当時、麻酔の改善と清潔さへの関心の高まりにより、あらゆる種類の外科的介入が一般的になり、病院の伝染が減少しました。 。医師は、新生児のルーチンの一部として手術を推奨し始めました。この手順は包茎を予防しただけでなく、陰茎をより衛生的にし、わがままな自慰行為をしている男の子（科学的方法として知られているものによって押しつぶされた可能性がある概念）の誘惑を減らすと信じられていました。デビッド・ゴラハーが著書「割礼：世界で最も物議を醸す手術の歴史」で説明しているように、割礼された陰茎はすぐに区別の印となり、良好な繁殖、健全な衛生状態、そしてお金で買える最高の薬のしるしとなりました。
英国でも、割礼は王室を含む上級者の習慣になりました。助産師ではなく医師に子供を出産させる余裕のある人は誰でも、最新の科学的アドバイスに耳を傾けることに熱心でした。
しかし、英国では1948年に公的資金による国民保健サービスが開始されたことでこれが変わりました。英国の医師は割礼が必要であることに同意できなかったため、診療はカバーされませんでした。ほとんどの英国人が財政的に困窮していたとき、突然軽薄に見えた何かにお金を払うことを気にかけた人はほとんどいませんでした。割礼率は急速に低下しました。
しかし、アメリカでは、戦後のブームの年に大量の仕事が生まれ、雇用主はしばしば割礼をカバーする豪華な健康上の利益を労働者に求めました。ますます多くのアメリカ人が突然病院で出産する余裕があり、定期的な乳児の割礼が急増しました。
これは選択的な医療行為を定着させるのに役立ち、何世代にもわたる先見の明のない父親や医師を生み出しました。それは彼らの息子たちにとっても最善であると信じる傾向がありました。医師や病院は他のどこでも不必要と思われる介入を提供するインセンティブを持っているため、アメリカの扱いにくいサービス料金のヘルスケアが手軽に強化される傾向にあります。
ミシガン大学産科教授、ジョンソン婦人科は、この手順が彼の病院の小児科医にとって「非常に報酬が高い」と述べています。
「私たちの州の専門家の費用は150ドルから200ドルの間だと思います」と彼は言います。 「1時間に4〜5回の割礼ができれば、それは本当のお金です。」メディケイドが診療をカバーしていない州では、料金が急速に下がっています。
これは、CDCやAAPなどの公的機関が目で健康ガイドラインを発行しているということではありません。しかし、アメリカが割礼を受け入れることを知らせる文化的偏見のいくつかを認識することは重要です。
「手術が標準になると、危機に瀕しているものの直感的な評価が変わるだけです」とブライアン・アープは言います。 、倫理と健康政策のエールヘイスティングスプログラムの副所長。彼は、ほとんどのアメリカ人医師は割礼を受けており、手術が一般的な場所で働いているため、質問するよりも診療を支持する理由を探す可能性が高いと述べています。
手順は非常に個人的であり、少しタブー（性器について話すのが好きな人は誰もいない）で、それについて話し合う人はほとんどいません。包皮のある生活を知らなかった成長した男性は、包皮を悼むことを嫌がります。
しかし、他の場所では、割礼を受けていない医師は、この弾力性のある機能的な組織の袖を評価するのに適しています。非常に性的に敏感であるだけでなく、陰茎の頭を擦り傷から保護するのにも便利です。政府資金による医療もまた、費用のかかる裁量的慣行を絞り出し、他の先進国の医師が、健康で同意のない乳児に対する予防的手術が、特定の結果を達成するための最も保守的で害の少ない方法ではないことを容易に理解できるようにします。一部の割礼を受けていない男の子はまだ包茎のリスクを冒しますが、リスクはまれです。ほとんどの男児が割礼を受けていないデンマークの新しい人口ベースの研究では、医学的必要性により、デンマークの男児のわずか0.5％に包皮の介入が必要であることがわかりました。
ごくわずかなものを楽しむための侵襲性の低い方法があるため 割礼の恩恵、アメリカでの慣行は非倫理的であると主張する人もいます。 彼らにはポイントがあります—特に手術が問題に発言権のない人々を永久に変えるので。 宗教的または文化的な理由から、両親はまだそれをやり遂げたいと思うかもしれません。 しかし、より多くのアメリカ人が、先進国の他のすべての国が不必要であると認めている手術を奨励する医療機関に質問したほうがよいでしょう。