「私たちが見るものは主に私たちが探すものに依存します」、19世紀初頭のアメリカの慈善家であるジョン・ラボックによる有名な引用。この引用は、異物（FB）の誤嚥のトピックとは無関係のように思われるかもしれませんが、薬用ピルの誤嚥は、見過ごされがちな明確な臨床実体を表しています。タイムリーに正確に診断するには、高度な疑いが必要です。ファッション。時折、認識の遅れの結果として気道に関連する深刻な合併症が発生する可能性があります。私たちの編集の目的は、肺科医の間でこの実体の認識を高めることです。
薬用ピルは米国では年間37億回。これは、米国で最も一般的な小売医療製品の1つと見なされています。気道で吸引されるすべてのFBの約7％が薬用ピルであると推定されています。気道、どのようにこれまで、認識されておらず、文献はこの重要な実体の実際の発生率を反映していない可能性があります。さらに、気管気管支樹に吸引されたときの各ピルの独特の反応を説明する記事の数は限られています。
ピルの吸引の診断は困難です。患者はピルの吸引の性質とタイミングの明確な履歴を持っているかもしれませんが、ほとんどのピルは胸部画像で放射線透過性であり、気管支鏡検査の時点でピル自体が存在しない可能性があります。吸引されたピルが気管気管支樹に溶解した場合、実際のFBがない状態で、FB吸引の診断を確立する必要があることを強調する必要があります。したがって、多くの場合、ピルの誤嚥の診断は疑われていません。いくつかの種類の錠剤を吸引すると、気道の重大な炎症や狭窄、さらには死に至る可能性があることは認識されていません。
Küpelietal。最近、臨床症状、傷害のメカニズム、ピル吸引の診断と管理をレビューしました。ピルの誤嚥に伴う気道の関与には、炎症と閉塞という2つの主要なメカニズムがあることが指摘されました。前者はピルの化学的性質に基づいており、FeSO4とKClが最も一般的な原因です。ピルが気道分泌物に溶解した場合、選択されたケースでは、診断は気管支内生検または気管支肺胞洗浄のいずれかによって確立されます。特定の薬物療法は、実際の吸引なしに全身性の副作用を介して気道を含むこともあります（アミオダロンやクロピドグレルなど）。
最後に、気道は薬物送達の新しい経路として使用されています。これらの薬の多くは、気道に特定の反応を引き起こす可能性があります。2]。そのような薬の1つの例は、吸入コルチコステロイド（ICS）です。 ICSユーザーの間でマイコバクテリア感染（結核と非結核の両方）のリスクが高いことを示すいくつかの記事があります。これらの研究は、ICSの悪影響の可能性を提起し、ICSの投与量をできるだけ早い機会に減らすべきであることを示唆しています。
表1
原因となる錠剤気道の炎症*
表2
経口避妊薬への気道の関与（その他のメカニズム）
初期の気管支鏡検査ピルの吸引の明確な病歴を持つ患者は、部分的に溶解したピルの有害な影響を軽減する可能性があります。吸引されたピルの抽出は、鉗子、バスケット、スネア、バルーンカテーテルなどの気管支鏡ツールを使用して試みることができます。ピル吸引の症例報告のほとんどは、気道損傷の拡大を迅速に特定するための早期の気管支鏡による監視と介入の重要性を強調しています。気道損傷が発生すると、気道開存性を維持するために、バルーン拡張、凍結療法、アルゴンプラズマ凝固、マイトマイシンCの適用、およびステント留置を伴う頻繁な気管支鏡介入が必要になる場合があります。最終的に、ピル吸引の患者の中には、難治性の狭窄および閉塞のために外科的介入（肺葉切除および/または肺切除）を必要とする場合があります。
ピル吸引による気道合併症を回避するための最も重要な問題は、その予防です。嚥下障害の既往歴の有無にかかわらず、高齢の患者では、介護者は経口経路で薬剤を投与する際に非常に注意する必要があります。リスクの高い患者、特に乳児や嚥下障害のある患者では、可能な限り薬の丸薬を避ける必要があります。それ以外の場合は、ピルを一度に1つずつ投与して、次のピルを受け取る前に患者が各ピルを完全に飲み込んだことを確認する必要があります。
呼吸器科医は、異物を希望する患者の管理の緊急性を十分に認識している必要があります。体、特にピルの吸引。「ピル吸引」の症候群は認識されておらず、原因不明の気管支内所見の鑑別診断に含める必要があります。ピルの診断は、実際の異物がない状態で行われることがよくあります。柔軟な気管支鏡検査は、ピルの評価に最適な方法です。 ほとんどの薬用ピルは放射線透過性であるため、誤嚥。気道は薬物の送達にもますます使用されており、局所的な合併症のリスクが高くなっています。エアロゾル化された薬物療法と定量吸入器の長期的な副作用は認識されていません。