治療/管理
歯状骨折の治療は、骨折の種類と患者の年齢によって異なります。
タイプI歯状骨折
ほとんどの場合、タイプI歯状骨折は安定した骨折と見なされ、硬い頸部装具（硬い頸部カラー）で6〜12週間治療されます。 I型歯状骨折がより広範囲で認識されていない靭帯損傷に続発して不安定になることはめったにないことを示唆する人もいます。頸部の安定性を確保するために、6〜12週間後に頸部カラーの除去時に屈曲/伸展X線を取得する必要があります。 。
タイプII歯状骨折
タイプII歯状骨折は本質的に不安定であり、タイプIIと比較して骨折した骨の表面積が小さいため、タイプIII歯状骨折よりも癒合率が低くなります。タイプIII歯状骨折。 II型歯状骨折の構成と患者の年齢も治療の決定に重要な役割を果たします。タイプIIの歯状骨折の現在の治療オプションには、硬い頸部装具、ハローベスト固定、歯状ねじ、経口歯状突起切除術、および後方器具が含まれます。
硬い頸部装具
タイプII歯状突起骨折は本質的に不安定であり、硬い頸部装具はそのような損傷の理想的な治療法ではありません。高齢者集団では、多くは外科的候補ではなく（併存症または骨質の悪さのため）、高齢者は通常、ハローベストの固定にほとんど耐えられません。このような状況では、結合率は低いものの、施術者は硬い頸部装具を試みることがあります。一部の著者は、時間の経過とともに硬い頸部装具を使用すると線維性癒合が形成され、これにより、手術やハローベストの固定の病的状態を回避しながら、高齢者に十分な安定性を提供できると主張しています。多くの高齢患者はまた、頸部カラーからの褥瘡および食事の困難さのために、硬い頸部装具に十分に耐えられないことに注意してください。状況によっては、患者や家族は、脊椎の不安定な性質と進行性の変形や頸髄損傷のリスクを理解しながら、すべての治療を中止することを選択する場合があります。
ハローベスト固定
患者が比較的若くて健康で、偽関節のリスクが低い場合は、ハローベストの固定がII型歯状骨折の最良の治療法である可能性があります。偽関節の危険因子には、歯状突起と椎体との間の数ミリメートルを超える骨折した空間、椎体に対する歯状突起の不十分な整列、および患者の不十分な骨質および／または健康状態が含まれる。高齢の患者は、ハローベストの固定化に対する耐性が低く、ハローベストの固定化による死亡リスクが高くなっています。若い患者は通常、ハローベストの固定に6〜12週間を費やし、X線を頻繁に使用してアライメントと治癒を確認します。
歯状突起
前歯状骨接合術（歯状突起ねじ）はねじですC2椎体の下側面から上軌道に配置し、歯状突起を捕捉して所定の位置に固定し、骨癒合を起こさせます。歯状ねじは、II型歯状骨折の治療中に頸椎上部の動きを相対的に維持するという利点があります。外科医は、歯状突起の許容可能な位置合わせと最小の変位があり、骨折線がねじの軌道に対して斜めまたは垂直であり、損傷が比較的最近であり、患者が歯状突起を配置するための許容可能な体の習慣を持っている場合にのみ、歯状ねじを配置できますスクリュー。歯状ねじの向きが比較的垂直であるため、首が短いか、胸または胸骨が大きい人は、外科医が歯状ねじを配置するための適切な軌道を使用できない場合があります。歯状突起ネジは、後方器具よりも癒合率が低く、失敗率が高くなります。
経口歯状突起切除術
状況によっては、歯状突起（歯突起）が後方に大きく変位し、神経学的欠損を引き起こす脊髄。閉鎖的に歯状突起を縮小することは困難で危険であるため、脊髄の圧迫を緩和するために歯状突起の外科的除去が必要です。歯状突起は一般に中咽頭の後方に位置するため、この緩和は一般に経口歯状突起切除術によって達成されます。歯状突起が除去された場合、頸椎は不安定なままであり、患者は、通常、後方または前後の組み合わせアプローチからの器具による固定が必要です。
後方器具
患者の場合偽関節の特定の危険因子がある場合、後部器具はタイプII歯状骨折の最良の治療オプションを提供する可能性があります。危険因子は次のとおりです。
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歯状突起と椎体の間に数ミリメートルを超えるギャップ
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歯状突起のアライメント不良
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骨の質が悪い、骨折が古い
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高齢の患者
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障害他の治療法の例
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喫煙
後方計装融合技術は大きく異なり、C1とC2に限定された融合も含まれますより広範な融合として。 C1とC2のみを融合すると、頸椎の横回転が約50％減少します。後方固定の利点には、他の治療オプションよりも高い結合率と安定化、前方アプローチよりも嚥下または声帯の問題のリスクが少ないこと、および硬い頸部装具またはハロー固定の回避が含まれます。後方固定の主な欠点には、頸椎の動きの喪失、椎骨動脈、神経根または脊髄の出口への損傷のリスクが含まれます。