直腸出血は最も一般的なものの1つです小児胃腸科医への紹介を正当化する症状。血便の存在は親にとってしばしば憂慮すべき症状であり、通常、小児科医はすぐに患者を診察するように求められます。以下は、紹介医が問題の重症度を評価し、緊急の紹介が必要かどうかを評価するのに役立ついくつかのヒントです。

血便のある小児患者を評価するための重要な質問

本当に血ですか？

最も優秀な医師は時々だまされてきました。特定の染料（一部のブランドのジュースに見られる赤い色など）や薬（セフジニルなど）は、便が血のように見えることがあります。家族がおむつを持ち込んだ場合は、グアヤクテストを使用して血液の存在を確認します。 。

信じられないかもしれませんが、グアヤクテストは100年以上前のものです。アーサーコナンドイル卿は、シャーロックホームズに、最初に出版されたホームズの謎「緋色の研究」で犯罪を解決するためにそれを使用させました。グアヤクテストの紙にはアルファグアヤコン酸が含まれ、現像液の液体には過酸化水素が含まれています。ヘモグロビンの存在下で、過酸化水素はグアヤコン酸を急速に酸化して青色のキノンにし、特徴的な青色を与えます。紙。

患者は何歳ですか？

0〜3か月の乳児では、直腸出血の最も一般的な原因は裂肛またはアレルギー性大腸炎です。対照的に、年長の乳児や幼児は便秘、メッケル憩室またはポリープを患う可能性が高くなります。学齢期の子供や10代の若者では便秘です。 、ポリープ、感染症、および炎症性腸疾患（IBD）がより一般的です。

出血は無痛ですか、それとも無痛ですか？

無痛の直腸出血は通常、ポリープやメッケル憩室など、炎症を起こしていない病変を意味します。対照的に、パイに関連する出血はnは、虚血または炎症のいずれかを示唆します。排便性の出血（すなわち、スツールの前後に発生する）は、大腸炎、感染症、またはIBDを示唆しています。重度の、局所化が不十分な腹痛と出血を組み合わせると、医師は腸重積症や捻転症などのまれな状態を考慮する必要があります。

便は何色ですか？

黒い血（下血）は、食道、胃、または十二指腸での出血を意味します。あずき色の便は、小腸の出血を示唆しています（例：メッケル憩室から）。真っ赤な血は結腸または直腸の供給源を示唆しています。

患者は病気ですか？

患者が激しい痛みを感じている場合、大量の直腸出血がある場合、または重要な兆候が低血圧を示唆している場合、これは緊急の紹介の兆候です。

の重要性直腸出血のある子供のための身体検査

直腸出血のある患者の身体検査では、便を検査し、患者の血行力学的安定性（脈拍、心拍数、定血圧）を評価してから、皮膚を検査します。蒼白または血管腫の兆候を探します。患者が安定していると仮定して、腹部に腫瘤や圧痛がないか感じてから、肛門領域に裂肛、ポリープ、痔核がないか調べます。直腸検査は身体の最も重要な部分です。ポリープを感じ、検査に比例しない不快感がないか患者を評価し、直腸円蓋の便をテストする必要があります。

使用できるその他の診断ツールは次のとおりです。

• 検査室での作業：明らかな出血の原因（痔核、便秘など）が明らかでない場合は、検査室での作業が必要になることがあります。全血球計算、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質の注文を検討してください。後者の2つのテストは、炎症性腸疾患をスクリーニングします。大量出血のある患者では、タイプとスクリーンが重要です。さらなる検査は、疑わしい鑑別診断に依存します。たとえば、腸重積症は最初に超音波で評価されることが多く、メッケル憩室が疑われる患者はテクネチウムスキャンで評価されます。
• 結腸内視鏡検査：これは、長期にわたる直腸出血を評価する上で最も有用な検査です。生検を伴う結腸内視鏡検査は、ポリープ、炎症性腸疾患、または血管奇形を特定することができます。

子供の直腸出血の治療

治療は、見つかった直腸出血の正確な原因によって異なります。 ポリープなどの場合は、結腸内視鏡で出血性病変を取り除くことができます。 また、治療（潰瘍性大腸炎のアミノサリチル酸など）または食事の変更（アレルギー性大腸炎の乳児の牛乳除去など）が必要な場合もあります。

Athos Bousvaros、MD、MPHは、胃腸病学、肝臓病学および栄養学部門の副主任であり、ボストン小児病院の炎症性腸疾患センターの副所長であり、ハーバード大学医学部の小児科の准教授です。