はじめに
8分ルールの主な機能とその起源その名のとおり、時間ベースの（または常時出席の）CPTコードに対してメディケアから支払いを受け取るには、セラピストは少なくとも8分間直接治療を提供する必要があります。
8分間のルールを正しく適用するには、最初にサービスベースのCPTコードと時間ベースのCPTコードの違いを理解する必要があります。
サービスベースのCPTコードとは何ですか？
サービスベース（または次のようなサービスに対して請求する時間制限のないコード：
このようなシナリオでは、治療の提供に費やした時間に関係なく、1つのコードに対してのみ請求できます。
時間ベースとはCPTコード？
一方、時間ベース（または常時出席）コードでは、15分単位で変動請求が可能です。次のような1対1のサービスを実行するためにこれらのコードを使用します。
8分ルールを入力する
時間ベースのコードの場合、少なくとも直接治療を提供する必要がありますメディケアからの払い戻しを受けるために8分。基本的に、特定のサービス日の請求可能なユニットの数を計算するとき、メディケアは熟練した1対1の治療の合計分を合計し、その合計を15で割ります。8分以上残っている場合は、請求できます。もう1つのユニットのために;残り時間が7分以下の場合、追加のユニットに請求することはできません。
一般的なPT請求ミスを回避する方法を学びます。 PTBillingの7つの大罪のウェビナーをご覧ください。
8分ルールリファレンスチャート
以下はクイックリファレンスチャートです。このグラフでは、左側の列の数値範囲は合計時間分を表し、右側の合計はその時間合計に従って請求できるユニットの最大数を表します。
| 8 –22分 | 1ユニット |
| 23 –37分 | 2ユニット |
| 38 –52分 | 3単位 |
| 53 –67分 | 4単位 |
| 68 –82分 | 5ユニット |
| 83分 | 6ユニット |
8分ルールを使用して特定の訪問に適切な時間ベースの単位数を決定した後、追加しますその合計は、サービスベースのユニットの数になります。結果の合計は、特定のサービス日にMedicareに請求できるユニットの総数です。
8分ルールの例
1つのサービス日に、次のようになります。 30分間の治療運動（EX）、15分間の手技療法（MT）、8分間の超音波（US）、および15分間の無人電気刺激（ESUN）を実行します。 8分ルールに従って料金を正しく計算するには、定員制の手順とモダリティを追加します。
30分+15分+8分= 53の直接時間分。これは4つの請求単位をサポートします。 。
15分のESUNは、このサービスの日付で合計5ユニットの1つの追加のサービスベースの課金ユニットをサポートします。
こことここで追加の8分のルールの例を表示します。 。
混合残差の処理はどうなりますか？
多くの場合、合計時間分を15で割ると、複数のサービスからの分を含む残差が得られます。たとえば、残り5分の治療運動と3分の手技療法があるとします。個別に、これらの残りのいずれも8分のしきい値を満たしていません。ただし、合計すると8分になり、メディケアの請求ガイドラインに従って、合計で最大の時間で1つのサービスユニットに請求できます（この場合は治療の練習になります）。
では、8のルールとは何ですか？
8のルール（CPTコードマニュアルに記載されており、AMA 8分ルールと呼ばれることもあります）は、CMSのわずかな変形です。 8分ルール。 Rule of Eightsは、請求可能なユニットを15分単位でカウントしますが、複数のユニットからの時間を組み合わせる代わりに、ルールは各固有の時間指定サービスに個別に適用されます。したがって、数学も個別に適用されます。 （ルールオブエイトは、コードの操作上の定義で「通常の時間」として15分がリストされている時間指定コードにのみ適用されることに注意してください。）
たとえば、セラピストが10分を請求するとします。これらのコードは一意のサービスと見なされ、個別にカウントされます。各サービスは8分より長く続いたため、セラピストは合計2ユニット（97110の1ユニットと98116。
評価と管理の時間は8分ルールにカウントされますか？
多くの場合、セラピストは請求可能な分数を数えるときに評価と管理の時間を省略するという間違いを犯します。ただし、WebPTの収益サイクル管理（RCM）の最高事業開発責任者であるJohn Wallaceによると、CPTコードは実際には評価と管理の時間を考慮に入れています。その時間には、次のような「介入を提供するために必要なすべてのこと」が含まれます。
- 実践的な介入を行う前に患者を評価する。
- 評価する介入に対する患者の反応;
- 在宅セルフケアについての指示、カウンセリング、およびアドバイス提供;
- 患者および/または介護者の質問への回答;および
- 患者の面前での文書化。
評価と管理の時間の請求を決定することを正当化する鍵は、文書化にあります。文書化が防御可能である場合（つまり、完全である場合） 、それは治療を正確に説明し、処方者の臨床的推論を擁護し、そしてそれは他のプロバイダーによって容易に理解されます）、そして支払人はおそらく余分な分を青信号にします。
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内容8分間のルールの間違いを回避する最善の方法は？
8分間のルールには、最も奇抜な数学の才能でさえもつまずくのに十分なトリッキーなシナリオがあります。したがって、正確な請求計算を保証したい場合は、8分ルール機能が組み込まれたEMRに筆算を任せてください。 WebPTは自動的にあなたの仕事を再確認し、何かが正しく加算されない場合は警告を発し、過大請求か過少請求かを知らせます。
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WebPTの8分間ルールツールの動作をご覧ください。