母乳で育てられた赤ちゃんの吐き気と逆流

ケリー・ボニャータ、BS、IBCLC

赤ちゃんが吐き出す–これは問題ですか？

唾液分泌は、生理的または合併症のない逆流と呼ばれることもあり、乳児によく見られ、通常（常にではありませんが）正常です。ほとんどの幼児は、消化器系が未成熟であるために時々吐き出し、胃の内容物が食道（口と胃をつなぐ管）に逆流しやすくなります。

赤ちゃんはしばしば吐き出します。牛乳を早く飲みすぎます。これは、赤ちゃんが非常に速くまたは積極的に授乳する場合、または母親の胸がいっぱいになる場合に発生する可能性があります。唾液の量は通常、実際よりもはるかに多いように見えます。赤ちゃんが非常に気が散る（周りを見回すために乳房を引っ張る）か、乳房がうるさい場合、赤ちゃんは空気を飲み込んで唾を吐くことが多くなります。一部の赤ちゃんは、歯を食いしばったり、這い始めたり、固形食品を始めたりすると、唾を吐きます。

いくつかの統計（すべての赤ちゃんについて、授乳中の赤ちゃんだけでなく）：

• 通常、吐き出しは赤ちゃんが食べた直後に発生しますが、授乳後1〜2時間で発生することもあります。
• すべての0の半分-生後3か月の赤ちゃんは、少なくとも1日に1回唾を吐きます。
• 通常、吐き出すのは2〜4か月でピークになります。
• 多くの赤ちゃんは、7〜8か月で唾を吐きます。
• ほとんどの赤ちゃんは12か月までに唾を吐くのをやめました。

赤ちゃんが「ハッピースピッター」の場合–体重が増え、ほとんどの場合不快感や満足感なしに唾を吐きます—吐き出すことは、医学的な問題ではなく、洗濯物の&社会的問題です。

過度の吐き出しの原因

• 乳児の供給過剰または、力強い失望（乳児の吐き気反射）は逆流のような症状を引き起こす可能性があり、通常は簡単な方法で治療できます。

• 食物過敏症は、過度の唾吐きを引き起こす可能性があります。最も可能性の高い犯罪者は、牛の乳製品（赤ちゃんまたは母親の食事）です。自分自身に問うべき他のこと：赤ちゃんは母乳以外のものを手に入れていますか–粉ミルク、固形物（シリアルを含む）、ビタミン（フッ化物、鉄など）、薬、ハーブ製剤？母親は薬、ハーブ、ビタミン、鉄などを服用していますか？

• 胃食道逆流症（GERD）の赤ちゃんは通常、たくさん吐き出します（以下を参照）。

• 母乳で育てられた赤ちゃんにはめったに見られませんが、新生児の定期的な発射物の嘔吐は、胃の問題である幽門狭窄症の兆候である可能性があります。それは女の子より男の子で4倍頻繁に起こり、症状は通常3から5週齢の間に現れます。少なくとも1日に1回は嘔吐する新生児は、医師の診察を受ける必要があります。

年上の赤ちゃんが吐き出し始めたばかりですが、どうしたのですか？

年上の赤ちゃんの中にはしばらくすると、ほとんどまたはまったく吐き出さずに、さらに吐き出し始めます。これが約6か月で発生することを聞くのは珍しいことではありませんが、他の年齢でも見られます。唾を吐くことが非常に頻繁にある場合（特に赤ちゃんがよく見えない場合）、GIの病気の可能性を検討してください。

赤ちゃんが病気に見えない場合は、次の原因が考えられます。

• 食事に本当に新しいものがある場合や、ごく最近特定の食べ物をたくさん食べた場合を除いて、赤ちゃんが突然ミルクに含まれるものに敏感になる可能性はほとんどありません。赤ちゃんが食べる食べ物は、母親の食べ物よりも唾を吐く可能性が高くなります。赤ちゃんは最近固形物を始めましたか、それとも新しい食べ物を試しましたか？あなたや赤ちゃんは新しい薬を服用していますか？あなたや赤ちゃんはビタミンを摂取し始めたり、ビタミンを変えたりしましたか？
• 赤ちゃんは通常よりもうるさくなったり、最近泣いたりしましたか？もしそうなら、彼はおそらく通常よりも多くの空気を飲み込んでいるため、唾を吐く可能性があります。
• 唾を吐くのは歯が生えることが原因である可能性があります。歯を食いしばるとき、赤ちゃんはより垂れ下がる傾向があり、その余分な唾液をたくさん飲み込むことがよくあります。これにより、余分な唾液が吐き出される可能性があります。 >
• 赤ちゃんは、特に最近「胃食道逆流症」になっている場合は、授乳時に急成長を遂げ、より多くの空気を飲み込む可能性があります。
• 供給過剰や急速な失望の傾向がある場合は、一部の母親が成長が急増した後、新たな症状（吐き出しを含む場合があります）を確認してください。

ただし、基本的に、赤ちゃんが吐き気を催しても健康で元気である場合—よくなり、十分に濡れている/汚れたおむつ—これは医学的な問題ではなく洗濯の問題です。

胃食道逆流症（GERD）

ごく一部の赤ちゃんが逆流による不快感やその他の合併症を経験します–これ胃食道逆流症と呼ばれます。これらの赤ちゃんは、（ハッピースピッターと比較して）「ScrawnyScreamers」と呼ばれることもあります。家族の逆流傾向があるようです。胃食道逆流症は、未熟児（未熟児のため）やその他の健康上の問題を抱える乳児に特によく見られます。胃食道逆流症は通常12〜24か月で改善します。

胃食道逆流症の症状は次のとおりです。程度はさまざまで、診断には医師の関与が必要です。

• 頻繁な唾吐きや嘔吐。吐き出すときの不快感。胃食道逆流症の赤ちゃんの中には、吐き出さないものもあります。胃の内容物が食道までしか行き渡らず、再び飲み込まれると、静かな逆流が起こり、痛みを引き起こしますが、吐き出すことはありません。
• 吐き気、窒息、頻繁なげっぷまたは口臭、口臭。
• 不快感のために赤ちゃんがうるさくなり、睡眠が少なくなることがあります。

重度の逆流の警告サイン：

• 摂食に伴う不快または重度の騒ぎまたは泣き声。
• 体重増加、体重減少、または成長障害。食べるのが難しい。乳房/食物の拒絶。
• 嚥下困難、喉の痛み、しわがれ、慢性の鼻/副鼻腔のうっ血、慢性の副鼻腔/耳の感染症。
• 血液または緑/黄色の液体を吐き出す。
• サンディファー症候群：赤ちゃんは逆流症の痛みを和らげるために&首を「姿勢」にしてアーチ状に戻すことがあります。これにより食道が長くなり、不快感が軽減されます。
• 呼吸の問題：気管支炎、喘息、慢性咳、肺炎、喘息、吸引、無呼吸、シアン症。

胃食道逆流症は、赤ちゃんが過食する可能性があります（摂食後の痛みと関連している場合、または飲み込むのが痛い場合）または食べ過ぎ（吸うと胃の内容物が胃の中に留まり、母乳が天然の逆流症であるため）

逆流に関する現在の情報は、赤ちゃんの逆流の検査または治療を示しています12か月未満は、吐き出しが不十分な体重増加または体重減少、重度の窒息、肺疾患、またはその他の合併症を伴う場合にのみ考慮されるべきです。 ns。胃食道逆流症の記事のDonnaSecker、MS、RDによると、「順調に成長しているように見え、他に重大な健康上の問題がない重大な逆流症の乳児は、治療をほとんどまたはまったく行わないことで最も恩恵を受けます。」

胃食道逆流症が疑われるため、多くの医師はまず、さまざまな逆流症の薬を（テストを実行せずに）試して、薬が赤ちゃんの症状を改善するかどうかを確認します。テストが行われる場合は、24時間のpHプローブ研究（）は、乳児の逆流症検査の現在の「ゴールドスタンダード」です。これは、食道の底の酸レベルを測定するために、チューブを赤ちゃんの喉に配置する手順です。バリウム嚥下（上部消化管）はそれほど侵襲的ではありませんが（赤ちゃんがバリウム混合物を飲み込んだ後、X線を撮影します）、ほとんどの赤ちゃんはバリウムを与えられると逆流するため、赤ちゃんの逆流の診断にはあまり効果的ではありません。上部消化管は、赤ちゃんの胃の内容物の酸が多いかどうか、または逆流による食道の損傷があったかどうかを識別しませんが、逆流を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある胃弁の閉塞または狭窄があるかどうかは示します。特定の状況では、追加のテストが推奨される場合があります（追加情報については、以下のリンクを参照してください）。まれに、赤ちゃんの逆流がひどくて薬で治らない場合は、手術が推奨されることがあります。

母乳育児のヒント

• 赤ちゃんが次のように合図するときはいつでも、頻繁な母乳育児を目指してください。フィード。これらの小さくて頻繁な授乳は、消化しやすい場合があります。
• 授乳中は、赤ちゃんを半直立または座位に置くか、後ろに寄りかかって、赤ちゃんがお母さんと一緒におなかの上にくるようにします。直立した授乳姿勢については、この情報を参照してください。
• うるさくて気が進まない授乳者の場合は、肌と肌の接触、授乳中（揺れる、歩く）、お風呂、または赤ちゃんが眠いときにたくさん試してください。
• 空気の飲み込みを最小限に抑えるために、しっかりとラッチを確保してください。
• もう一方の乳房を提供する前に、赤ちゃんが片方の乳房を完全に仕上げるのを待ちます（赤ちゃんが離乳するか寝るまで待ちます）。サイドを切り替えるためだけにアクティブな授乳を中断しないでください。サイドの切り替えが早すぎたり、頻繁すぎたりすると、過度の吐き出しが発生する可能性があります（ミルクが多すぎますか？を参照）。非常に頻繁に母乳で育てたい赤ちゃんの場合は、授乳ごとではなく、数時間ごとにサイドを切り替えてみてください。
• 非栄養的な授乳は刺激を減らし、胃内容排出を早めるため、乳房での非栄養的/快適な授乳を奨励します。 。
• 授乳直後の赤ちゃんの乱暴な動きや速い動き、不必要な揺れや取り扱いは避けてください。多くの場合、直立した状態で助けると、赤ちゃんはより快適になる可能性があります。頻繁にげっぷをすることはしばしば役に立ちます。
• いつものように、赤ちゃんを観察し、彼の合図に従って、逆流症の症状を和らげるのに最も効果的なものを決定します。

何ができますか吐き出し/逆流を最小限に抑えるために行いますか？

• 母乳育児！母乳で育てられた赤ちゃんでは、逆流はあまり一般的ではありません。さらに、逆流症のある母乳で育てられた乳児は、人工乳で育てられた乳児よりも、逆流のエピソードが短く、夜に重度の逆流が少ないことが示されています。母乳は逆流症の赤ちゃんにも最適です。母乳は胃から出るのがはるかに速く（したがって、母乳が食道に戻るまでの時間が短くなり）、母乳が戻ったときの刺激が少ないためです。
• 乳児がリラックスしているほど、逆流は少なくなります。
• 逆流の重要な要因であるため、環境中のタバコの煙への曝露をすべて排除します。
• カフェインを減らすか排除します。母親の食事に含まれる過剰なカフェインは逆流症の一因となる可能性があります。
• すべての乳児逆流症の症例ではアレルギーが疑われる必要があります。小児科の総説によると、1歳未満の乳児のすべてのGERD症例の最大半数が牛乳タンパク質アレルギーに関連しています。著者らは、症状は類似している可能性があることを指摘し、小児科医がすべての乳児をGERDで牛乳アレルギーについてスクリーニングすることを推奨しています。アレルギーのある赤ちゃんは、一般的に、吐き出すだけでなく、他の症状もあります。
• 位置：
  • 赤ちゃんが仰向けになっていると、逆流が最悪になります。
  • 多くの親が赤ちゃんをスリングやその他のベビーキャリアに入れて運ぶと便利です。
  • 赤ちゃんの腹部を圧迫しないでください。これにより、逆流や不快感が増す可能性があります。ゆるいおむつウエストバンドでゆったりとした服を着て赤ちゃんを着せます。 「倒れた」位置や曲がった位置は避けてください。たとえば、おむつ交換のために脚をおなかに向けて持ち上げるのではなく、横に転がします。
  • 最近の研究では、さまざまな位置を比較して、逆流症の赤ちゃんに最適な位置を決定しています。赤ちゃんの頭を上げても、これらの研究では大きな違いはありませんでしたが、多くの母親は、直立した姿勢で赤ちゃんがより快適であると感じています。逆流を大幅に減らすことが示されている姿勢には、左側に横たわってうつ伏せになっていることが含まれます（赤ちゃんはおなかの上にいます） 。乳児をうつ伏せの姿勢にすることは、子供が起きているときにのみ行う必要があり、継続的に監視できます。SIDSのリスクが高まるため、睡眠中にうつ伏せの姿勢をとることはほとんど推奨されません。
  • 最近の研究では、赤ちゃんを半直立姿勢（仰角30°）に保つための推奨事項をサポートしますが、これは依然として一般的な推奨事項です。乳児用シートまたはスイングで仰角60°に配置すると、tと比較して逆流が増加することがわかっています。彼はうつ伏せの（おなかが下がる）姿勢です。
  • いつものように、赤ちゃんに最適なものを見つけるために実験してください。
• 子供が逆流症の薬を服用している場合、一般的に、赤ちゃんの成長に合わせて投与量を頻繁に監視および調整する必要があることに注意してください。

増粘飼料はどうですか？

母乳または調合乳を増粘するために追加されるベビーシリアル、GERの治療薬として長年使用されてきましたが、その使用については議論の余地があります。

効果はありますか？濃厚な飼料は吐き戻しを減らすことができますが、研究では逆流指数スコアの低下は示されていません（つまり、「サイレント逆流」がまだ存在します）。胃食道逆流症のDonna Secker、MS、RDによると、「濃厚な飼料の影響は有益というよりも美容的（逆流の減少と食後の睡眠の増加）であること。」濃厚な飼料は、摂食後の咳の増加と関連しており、胃内容排出時間を短縮し、逆流エピソードと誤嚥を増加させる可能性もあります。母乳に自然に存在するアミラーゼ（炭水化物を消化する酵素）のため、米粒は母乳を効果的に増粘しないことに注意してください。

赤ちゃんにとって健康ですか？飼料を濃くする場合は、赤ちゃんが全体的に摂取するミルクが少なくなり、全体的な栄養素の摂取量が減少する可能性があるため、赤ちゃんの摂取量を監視してください。穀物やその他の固形物を早期に導入することを避ける理由はいくつかあります。生後3か月より前に米またはグルテンを含むシリアルを導入すると、赤ちゃんのI型糖尿病のリスクが高まるという証拠があります。さらに、GERDの赤ちゃんは、アレルギー、呼吸器感染症、耳の感染症に対するすべての防御を必要とする可能性が高くなりますが、研究によると、固形物の早期導入は、これらすべての状態に対する赤ちゃんのリスクを高めます。

母乳育児の関係：固形物の早期導入は、早期離乳と関連しています。逆流のある赤ちゃんは、赤ちゃんが逆流の不快感を母乳育児と関連付けると、うるさい看護行動、授乳中のストライキ、または早期離乳のリスクがすでに高くなります。

安全性の問題：赤ちゃんが弱い授乳または調整されていない授乳スキル。

追加情報

吐き出す：それは逆流ですか？アン・スミス、IBCLC

母乳育児と逆流に関するLLLFAQ

パメラ・タイラー、M.S。による幼児の胃食道逆流症、CCC SLP

The Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation（CDHNF）

NASPGHANガイドラインの小児GERDおよび小児消化器健康栄養財団（CDHNF）による小児GERDに関するガイドラインの概要

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