ディスカッション
以前は、合併症のない砕石術後の尿管ステント留置の必要性が疑問視されていましたが、8,12術後のステント留置が残っています。一般的で、ステントを留置するかどうかの問題は未解決のままです。13この調査の結果は、ステントの除去に関連する可能性のある罹患率を特定し、これらの手技を受ける泌尿器科患者の経験と好みへの洞察を提供します。患者の大多数は、ステント除去による中等度から重度の痛みを報告し、全体の平均痛みは1〜10のスケールで4.8でした。オフィスの泌尿器科検査で平均痛みが最も高くなり、続いてダングラーストリングを使用しました。オフィス。オフィスでのストリングによるステント除去は膀胱鏡検査よりも良性であると推定されていますが、私たちのデータはこの概念をサポートしておらず、どちらの方法でも同様の痛みのレベルが報告されています。最も低い平均疼痛を報告した方法は、自宅でのダングラーストリングによる自己除去およびOR膀胱鏡検査であった。すべての方法で、痛みが最小限またはまったくないと報告した回答者のかなりの割合（43％）もありました。ステント除去中の痛みを調べた先行研究はほとんどありません。行われた研究では、膀胱鏡検査または抽出ストリングによってステントを除去した患者間で痛みに有意差は見られませんでした。 Kuehhasらは、患者の患者において、硬性膀胱鏡下ステント除去時の痛みはオフィスステントストリング除去時の痛みと類似していると報告しました14。彼らはステントの自己除去またはOR除去を評価しませんでした。 Barnesらは、彼らの研究で同様の所見を報告しました。15前向き無作為化研究では、膀胱鏡検査によってステントを除去した患者とステントストリングによってステントを除去した患者の間で視覚的アナログ疼痛スコアに差は見られませんでした。
痛みの検査に加えて、患者の好みを評価しました。オフィス膀胱鏡検査によるステントの除去は、最も好ましくない方法でした。逆に、患者に自分のステントを抜いて手術室の膀胱鏡検査を行い、患者に何らかの麻酔を施した場合、同じ手順を進んで受けると報告する患者の割合が最も高かった。特定の方法の選択は、コスト、リソース、ストリングを所定の位置に残したままの場合の偶発的な脱落のリスクなど、複数の要因の影響を受ける可能性があることを認識しています。12
ステント除去後の痛みの遅延は医師に過小評価されている。その結果、患者はしばしば、この潜在的な病的状態について十分にカウンセリングされていないと報告します。尿管ステントの除去後に発生する痛みの遅延が患者の罹患率の重要な原因であることがわかりました。調査対象の患者の3分の1が、ステント除去後の激しい痛みの遅延を報告し、8％が救急科に戻らなければならないと報告しました。ステントストリングによる除去は、帰路につながる可能性が大幅に高かった。この違いを調べた研究はありませんが、ストリング自体が、三角浮腫などのステント除去後の痛みの遅延につながる生理学的変化に寄与する可能性があります。この違いを調べるには、さらに多くの研究が必要です。
研究者は、ステントを取り外したすべての患者の痛みの遅延を防ぐ方法を調べ始めました。 Tadrosらは以前にステント除去後の痛みを調べ、NSAIDがその予防に役立つ可能性があることを発見しました16。彼らのランダム化二重盲検対照試験では、膀胱鏡検査の前にCOX-2阻害剤を投与することでステント除去後の痛みが大幅に軽減されることがわかりました。ステントを取り外します。プラセボを投与された参加者の55％が激しい痛みを経験しましたが、薬用グループでは、激しい痛みを報告した患者はいませんでした（p < 0.01）。この研究では小さなサンプルサイズを使用しましたが、予防措置の有用性を調べるための大規模な研究の基盤を確立しています。
興味深いことに、セルフストリングとドクターストリングの痛みに有意差があることがわかりました。除去。開業医の面前での不安の増大または痛みへの期待の高まりがこれらの違いに寄与しているのではないかと私たちは考えています。前立腺生検を受ける患者でも同様の現象が報告されています17。手術前の不安が増大した患者は、アドレナリン作動性反応が高まり、痛覚過敏と疼痛受容体の過敏症を引き起こすため、手術中の痛みが大きくなりました18,19。逆に、ステントを外した患者では自宅では、ステント自体を取り除く能力が鎮静効果をもたらす可能性があります。しかし、これらの患者はまた、おそらく再発性の痛みについての確実性が低いために、激しい痛みの遅延エピソードの頻度が最も高いことを報告しました。選択バイアスは、泌尿器科医の診療所でステントを抜去することを選択したベースライン不安が大きい患者で観察される違いにも影響を与える可能性があります。ステントの自己除去後に何を期待するかについて患者にカウンセリングを行い、NSAIDによる前投薬を推奨することで、この不安を和らげ、痛みを防ぐことができます。
ステントの除去方法は地域によって異なります。米国では患者はオフィス膀胱鏡検査を受ける可能性が高かったが、カナダではストリングによる除去が好ましい技術であった。オーストリアでは、Kuehhasらは、麻酔なしで硬性膀胱鏡検査を介してステントを除去した経験では、経験した平均疼痛は比較的低かったと報告しました14。これらの結果にもかかわらず、彼らはストリングを介してステントを除去し始め、潜在的なパラダイムシフトを示しています。セルフストリング法に向けて。英国でも同様の呼びかけが行われています。3
この調査には、サンプルサイズが大きいことや、ウェブサイトベースの採用により、地理的および実際の設定よりも人口が多様であるなど、いくつかの長所があります。通常、患者の学術コホートで利用できます。これにより、泌尿器科患者全体の経験をより反映した結果が得られる可能性があります。制限もありました。この匿名の調査では、人口統計データを収集しなかったため、ステント除去の経験が性別、年齢、人種によって異なるかどうかを評価することはできません。また、ステントが留置されていた期間やステントが留置された理由に関するデータもありません。ステントの膀胱鏡による除去中に硬性膀胱鏡検査と柔軟な膀胱鏡検査のどちらが使用されたか、または補助薬や局所麻酔が使用されたかどうかを判断できませんでした。ステント除去の方法について、報告エラーが存在する可能性があります。回答者は、手術室と診療室の違いを理解していないか、地域ごとにこれらの用語の使用にばらつきがある可能性があります。これらの結果は、応答バイアスの影響も受けている可能性があります。ウェブサイトの訪問者と調査への回答者は、ステント除去を受けるすべての患者を代表しているわけではありません。しかし、調査への回答者は、代わりに泌尿器科医を対象としたステント除去に関する他の既存の研究と非常によく一致しており、回答者が確かに代表的であることを示唆しています。 Augeらは、米国の泌尿器科医がオフィス膀胱鏡（42％）、ドクターストリング（37％）、およびセルフストリング（9％）5を利用したと報告しましたが、この調査で報告された方法はオフィス膀胱鏡（44％）、ドクター-文字列（27％）、ORステント（17％）、および自己文字列（12％）。これらの制限にもかかわらず、この研究は、ステント除去の罹患率および関連する患者の好みに関する新しい情報を提供します。最も重要なことは、患者のかなりの部分で尿管ステントが取り外された後の痛みに対処する必要性を特定することです。この情報は、ステントの除去と将来の研究に関する患者のカウンセリングをガイドするのに役立ちます。