G & H妊婦の胃食道逆流症はどのくらい一般的ですか？
LBG妊娠していない個人のベースライン集団では、胃食道逆流症（GERD）は、月次ベースでアメリカ人の約40％、日次または週次ベースでアメリカ人の約7〜10％に存在します。多くの研究で、GERDは妊娠中に非常に一般的であることがわかっています。妊娠中の女性の約30〜50％が胸焼けを訴えます。
G & H妊娠中にGERDを発症する素因となるリスク要因は何ですか？
LBG GERDのほとんどの妊婦は以前に胸焼けの症状があると報告していませんが、妊娠中にGERDを発症するリスク要因の1つは、既存のGERDの存在です。妊娠中のGERDの他のリスク要因には、母体の年齢と体重増加の増加が含まれるため、妊娠中に患者が体重を増やすほど、GERDを発症するリスクが高くなります。
G & H妊娠中の患者のGERDを治療するためのプロトンポンプ阻害剤の安全性はどれくらいですか？
LBGオメプラゾールを除いて、すべてのプロトンポンプ阻害剤（PPI）は米国食品によってカテゴリーBの薬として分類されていますおよび薬物投与（FDA）。これは、妊娠中に安全に使用できることを意味します。オメプラゾールは現在、カテゴリーCの薬剤として分類されています（動物実験ではリスクが示されていますが、人間の研究では不十分であるか、不十分であるか、人間または動物での研究がありません）。しかし、オメプラゾールのカテゴリー評価が確立されて以来、オメプラゾールが妊婦の他のPPIと同じくらい安全であることを示す複数の研究が発表されています。たとえば、2010年にニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載されたデンマークの大規模な研究では、840,000を超える出生が調査され、妊娠初期のPPI使用と先天性欠損症との間に関連性は見られませんでした。この研究では、オメプラゾールが最も一般的に処方されたPPIでした。 2009年に発表された7つの研究のメタアナリシスでは、妊娠中のPPI曝露を先天性奇形、自然流産、早産などの有害な結果に関連付ける証拠はありませんでした。オメプラゾールの使用についてデータを個別に分析したところ、結果に変化はありませんでした。
2010年のデンマークの研究からの最も興味深い発見は、PPIの使用を報告した女性の先天性欠損症のリスクが高いことでした1。 –受胎の4週間前。しかし、著者らは、オメプラゾール単独の使用法または市販のPPIの使用法を調べたときに、同じ結論に達することができませんでした。したがって、妊娠前にPPI療法を受けている患者の出生障害のリスクが増加しているかどうかを明確に結論付けるには、さらに研究が必要です。
G & Hこれまでのところ、PPI療法が妊婦に安全であるかどうかを結論付けるのに十分な研究はありますか？
LBGはい、PPI療法が妊娠中に安全であることを示唆する十分なデータがあります。これにはすべてのPPIが含まれます。 、オメプラゾールですら。 FDAによって妊娠カテゴリーCの薬としてラベル付けされているにもかかわらず、多くの研究は、上記のように、オメプラゾールが妊婦に安全であることを示しています。実際、妊娠中のGERD患者におけるPPI療法の使用に関する安全性データの大部分は、オメプラゾールが利用可能であった最初のPPIであったために関係しています。すべてのPPIは妊婦にとって安全であり、他のPPIよりも安全なPPIは1つもないため、PPI療法を受けている妊婦が別のPPIに切り替える理由はありません。
デンマークの最近の研究によると、妊娠前にPPI療法を受けていた患者では出生障害のリスクが高いことを指摘し、研究者らは、妊娠を考えている場合は患者がPPI療法を中止すべきであると示唆しました。したがって、一部の胃腸科医は、GERD患者が妊娠しようとするときにPPI療法を中止するように努めるべきであると示唆しています。ただし、妊娠を検討しているすべてのGERD患者にこのガイドラインを推奨する前に、より多くのデータが必要です。
GERDの患者の多くは断続的な症状があるため、必要に応じて症状管理にPPI療法を使用できます。この管理戦略は、一般の人々の多くのGERD患者に効果的であることが実証されています。
G & Hあなたの経験では、ほとんどの医師が現在、妊娠中または妊娠しようとしているGERD患者にPPI療法を処方していますか？
LBG私の診療では、すでに妊娠している女性よりも妊娠を考えている女性に遭遇します。女性が妊娠すると、通常、GERD症状の管理を含む管理を産科医が引き継ぎます。 PPI療法を中止すべきかどうかの問題は、妊娠を考えている私のGERD患者との会話の一般的なトピックです。これらの患者では、通常、妊娠中および妊娠中のPPI療法を一時的に中止することをお勧めしますが、これらの薬剤の使用は安全であることが実証されているため、必要に応じて使用する必要があります。
G & H妊娠中のGERD患者における他の治療選択肢はどれくらい安全ですか？
LBG妊娠中の女性が軽度から中等度のGERD症状を経験している場合妊娠中の初期治療の選択肢には、制酸剤またはファモチジンやラニチジンなどのH2受容体拮抗薬のいずれかを含める必要があります。患者の胸焼けがひどい場合、患者はPPI療法を開始することができます。 PPI療法に反応しない患者には、メトクロプラミド（妊娠カテゴリーB）などの運動促進薬を追加することができます。
妊娠中の患者での腹腔鏡手術の使用は、臨床的に適応がある場合に実行可能です。最も一般的なシナリオは、急性胆嚢炎または胆石疝痛に対する胆嚢摘出術、または急性虫垂炎の設定における虫垂切除術です。一部の研究では、GERDの患者は、PPI療法を中止するために、妊娠前に腹腔鏡下ニッセン噴門形成術を受けることに成功していますが、医学的療法の安全性を考えると、これは日常的に推奨されません。妊娠中のGERD患者における外科的噴門形成術の有効性と安全性は報告されていません。
G & H妊娠中の患者のGERDの管理にはライフスタイルの変更が効果的ですか？
LBGはい、実際、妊娠誘発性GERDの患者に対する最初の推奨治療には、少量の食事を食べたり、深夜（つまり、就寝後3時間以内）に食べないなどのライフスタイルの変更を含める必要があります。胃食道逆流症の症状を緩和するためにカフェインや辛い食べ物を避けることを支持するデータはあまりありませんが、患者は症状を引き起こす食べ物を避ける必要があります。患者が夜間にGERDを患っている場合、この調整によりGERDの症状が軽減されることがデータで示されているため、フォームウェッジでベッドの頭を上げる必要があります。
G & Hこの分野の研究における次のステップは何ですか？
LBG上記のデータを考慮すると、増加の可能性についての最近の懸念を考えると、受胎中のPPI療法の安全性を評価する追加の研究を実施することは効果的です。これらの患者の先天性欠損症。また、GERDの妊娠中の患者が妊娠後にこの状態を経験するかどうか、および産後の期間に再発がいつ発生するかに関するより長期的なデータを収集することも有用です。