非ホジキンリンパ腫（NHL）は、Bリンパ球（B細胞）またはTリンパ球（T）のどちらで発生するかに基づいて、一般に2つの主要なタイプに分けられます。細胞）。 B細胞リンパ腫にはさまざまな種類があります。治療は通常、リンパ腫の種類と疾患の病期（程度）の両方に依存しますが、他の多くの要因も重要になる可能性があります。
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）は急速に増殖する傾向があります。ほとんどの場合、治療は化学療法（化学療法）であり、通常、CHOP（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾン）として知られる4つの薬剤と、モノクローナル抗体リツキシマブ（リツキシマブ）のレジメンが使用されます。 R-CHOPとして知られるこのレジメンは、ほとんどの場合3週間間隔でサイクルで行われます。このレジメンには心臓に損傷を与える可能性のある薬物ドキソルビシンが含まれているため、心臓に問題のある患者には適さない可能性があり、代わりに他の化学療法レジメンを使用することができます。
ステージIまたはII
横隔膜の同じ側の1つまたは2つのリンパ節グループ（胸部と腹部を隔てる薄い筋肉）にのみ存在するDLBCLの場合、R-CHOPはしばしば3〜6サイクル与えられ、その後に続く可能性があります影響を受けたリンパ節領域への放射線療法による。
ステージIIIまたはIV
ほとんどの医師は、一次治療として6サイクルのR-CHOPを行います。数サイクル後、医師は、PET / CTスキャンなどの画像検査を受けて、治療がどの程度うまく機能しているかを確認することがあります。リンパ腫が脳や脊髄の周りの組織に後で再発するリスクが高い人は、髄液に注入された化学療法で治療される場合があります（髄腔内化学療法と呼ばれます）。別の選択肢は、高用量のメトトレキサートを静脈内投与することです。 （この薬は髄液に移行する可能性があります。）
International Prognostic Index（IPI）スコアに基づいてリンパ腫が再発するリスクが高い若い患者の場合、高用量の化学療法とそれに続く幹細胞移植はオプションかもしれません。しかし、移植が初期治療として優れているかどうかはまだ明らかではありません。ほとんどの医師は、移植が最初の治療の一部として行われる場合、それは臨床試験で行われるべきであると感じています。
リンパ腫が治療で完全に消えない場合、または再発する場合（再発する場合） ）治療後、医師は通常、別の化学療法レジメンを提案します。いくつかの異なるレジメンを使用することができ、それらにはリツキシマブが含まれる場合と含まれない場合があります。この治療でリンパ腫が縮小した場合は、リンパ腫が治癒する可能性が最も高いため、可能であれば幹細胞移植を行う可能性があります。リンパ腫が化学療法に反応しない限り、幹細胞移植は効果的ではありません。残念ながら、すべての人が幹細胞移植に十分な健康状態にあるわけではありません。
化学療法に反応しなくなったDLBCLの他の選択肢には、ある種の免疫療法（CAR T細胞療法やモノクローナル抗体など）が含まれる場合があります。またはselinexor（Xpovio）などの標的療法薬。
新しい治療法の臨床試験は、一部の人々にとってもう1つの良い選択肢かもしれません。
DLBCLは約半分で治癒する可能性がありますすべての患者ですが、病期とIPIスコアがこれに大きな影響を与える可能性があります。 IPIスコアが低い患者と同様に、病期が低い患者の方が生存率が高くなります。
原発性縦隔B細胞リンパ腫
このリンパ腫は肺の間の空間で発生します（縦隔）、初期のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫のように扱われます。一般的な治療法は、CHOP化学療法とリツキシマブ（R-CHOP）の6コースです。これに続いて縦隔への放射線が照射されることがあります。多くの場合、PET / CTスキャンは化学療法の後に行われ、胸部にリンパ腫が残っているかどうかを確認します。 PET / CTで活動性リンパ腫が見られない場合、患者はそれ以上の治療なしで観察される可能性があります。 PET / CTスキャンが陽性の場合（活動性リンパ腫の可能性を示している）、放射線が必要な場合があります。場合によっては、放射線を開始する前に、医師が胸部腫瘍の生検を命じて、リンパ腫がまだ存在していることを確認します。
別の治療オプションは、6サイクルの用量調整されたエトポシド、ドキソルビシン、およびビンクリスチン、プレドニゾン、リツキシマブ（DA-EPOCH-R）を含むシクロホスファミドであり、通常は放射線を必要としません。
原発性縦隔B細胞リンパ腫が再発するか、化学療法に反応しない場合は、ペンブロリズマブという薬剤による免疫療法が選択肢となる可能性があります。
濾胞性リンパ腫
このタイプのリンパ腫は、成長が遅く、治療によく反応することがよくありますが、治癒するのは非常に困難です。治療後に再発することがよくありますが、治療には何年もかかる場合があります。リンパ腫をすぐに治療する必要があるかどうか、特にリンパ腫がリンパ節の軽度の腫れ以外の問題を引き起こしていない場合は、必ずしも明確ではありません。何人かの人々は全く治療を必要としないかもしれません。そうする人にとっては、治療が必要になるまでに何年もかかることがあります。
ステージIおよび初期ステージII
1つのリンパ節グループまたは横隔膜の上または下の両方にある2つの近くのグループにのみ存在する濾胞性リンパ腫の治療が必要な場合（胸部と腹部を隔てる薄い筋肉）、好ましい治療法は、リンパ腫の影響を受けたリンパ節領域への放射線療法です（関与部位放射線療法と呼ばれます）。他の選択肢としては、化学療法とモノクローナル抗体（リツキシマブまたはオビヌツズマブ）による治療、またはリツキシマブ単独による治療があり、その後に放射線療法が続く場合があります。
ステージIII、IV、およびほとんどのステージIIのかさばるリンパ腫
治療が必要な場合、最も一般的な選択肢は、化学療法と組み合わせたモノクローナル抗体（リツキシマブまたはオビヌツズマブ）です。化学療法は、単一の薬剤（ベンダムスチンなど）またはCHOP（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン）またはCVP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン）レジメンなどの薬剤の組み合わせにすることができます。
一部のリンパ節はリンパ腫から非常に大きく、症状を軽減するために放射線療法が使用される場合があります。これは、化学療法で治療できないほど病気の患者に最もよく使用されます。
放射性モノクローナル抗体イブリツモマブ（ゼバリン）も初期治療の選択肢ですが、これは2番目の治療としてより頻繁に使用されます-ライン治療。
より強力な化学療法に耐えられない可能性のある患者には、リツキシマブ単独、より穏やかな化学療法薬（クロランブシルやシクロホスファミドなど）を併用したリツキシマブ、またはレナリドマイドを併用したリツキシマブが適しています。
リンパ腫が最初の治療で縮小または消失した場合、医師は綿密なフォローアップまたはさらなる治療のいずれかをアドバイスすることがあります。これには、モノクローナル抗体（リツキシマブまたはオビヌツズマブ）を最大2年間継続すること、またはイブリツモマブによる治療が含まれる場合があります。さらに治療を行うと、リンパ腫が後で再発する可能性が低くなり、一部の患者が長生きするのに役立つ可能性がありますが、副作用もある可能性があります。
濾胞性リンパ腫が最初の治療に反応しない場合、または後で戻ってきたら、さまざまな化学療法薬、標的薬、免疫療法、またはこれらの組み合わせで治療することができます。リンパ腫がこの治療に反応する場合は、幹細胞移植が選択肢となる可能性があります。
グレード3Bリンパ腫として知られる濾胞性リンパ腫のごく一部は、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫のように急速に増殖する傾向があります。 （DLBCL）。一部の濾胞性リンパ腫は、DLBCLに変化（変形）したり、DLBCLとして再発したりすることもあります。これらのリンパ腫の場合、医師はあなたがすでにどの治療法を検討し、次善の治療法の選択肢を決定する必要があるかを検討します。
小リンパ球性リンパ腫（および慢性リンパ性白血病）
小リンパ球性リンパ腫（SLL）と慢性リンパ性白血病（CLL）は、同じ疾患の異なるバージョンと見なされます。主な違いは、がん細胞がどこにあるかです（CLLの場合は血液と骨髄、SLLの場合はリンパ節と脾臓）。 CLLとSLLはゆっくりと成長する傾向がありますが、治癒するのは非常に困難です。
SLLの治療は、慢性リンパ性白血病の治療で詳しく説明されているCLLの治療と似ています。
リンパ腫が急速に成長していないか、問題を引き起こしていない場合は、しばらく治療せずに注意深く観察することができます。治療が必要な場合は、病期によって異なります。
リンパ腫が1つのリンパ節またはリンパ節領域のみにある場合（病期I）、放射線療法のみで治療することがあります。
より進行した疾患の場合、治療は多くの場合、CLLに使用されるものと同じです。 （慢性リンパ性白血病の治療を参照してください。）リツキシマブまたはオビヌツズマブ（ガジバ）の有無にかかわらず、化学療法は一次治療の1つの選択肢です。クロラムブシル、フルダラビン、またはベンダムスチンは、使用される化学療法薬の一部です。リツキシマブ単独（化学療法なし）と同様に、標的薬イブルチニブ（Imbruvica）も別の選択肢です。どの治療法が使用されるかは、年齢と健康状態、およびがん細胞に特定の染色体変化があるかどうかによって異なります。
リンパ腫が反応しないか、最初の治療後に再発する場合は、さまざまな化学療法薬、標的薬や他のモノクローナル抗体が二次治療として使用される場合があります。
マントル細胞リンパ腫
このタイプのリンパ腫は、最初に発見されたときに広く蔓延していることがよくあります。通常、他の急速に成長するリンパ腫ほど速く成長することはありませんが、治療にも反応しないことがよくあります。このタイプのリンパ腫の現在の治療法では治癒する可能性が低いため、患者は臨床試験への参加を検討することをお勧めします。
リンパ腫がリンパ節グループ1つまたは近くの2つにしか広がっていない場合横隔膜の同じ側にあるグループ（ステージIと一部のステージII）はまれですが、放射線療法で治療できる場合もあります。別の選択肢は、化学療法とリツキシマブで治療することです。
マントル細胞リンパ腫それらが最初に診断されたときにもっと広く広がったものは、ケモとリツキシマブで治療されます。
可能な場合は、次のようなレジメンを使用して、化学療法を強力に行います。
- Hyper-CVAD：シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン（アドリアマイシン）、およびデキサメタゾン。 -メトトレキサートとシタラビンの併用）
- 「用量強化」R-CHOP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニソン）、リツキシマブとシタラビンを交互に使用
- RDHAP（リツキシマブ、デキサメタゾン、シタラビン、シスプラチン）
リンパ腫がこれらの初期治療によく反応する場合は、幹細胞移植が良い選択肢であり、その後3年間リツキシマブが続きます。
リツキシマブを含むベンダムスチンなどのそれほど強力でない化学療法は、高齢者やその他の健康上の問題がある人に使用できます。
反応しない、または最初の治療後に再発するマントル細胞リンパ腫の場合、ベンダムスチン、ボルテゾミブ（ベルケイド）、クラドリビン、フルダラビン、またはレナリドマイド（リツキシマブ）などの薬物との化学療法が、時には他のchと一緒に使用される場合がありますエモ薬またはリツキシマブと。他のオプションには、イブルチニブ（Imbruvica）、アカラブルチニブ（Calquence）、またはzanubrutinib（Brukinsa）などの標的薬の使用、およびCAR T細胞療法のbrexucabtageneautoleucel（Tecartus）が含まれます。ベネトクラクス（Venclexta）やイデラリシブ（Zydelig）などの他の標的薬も、いくつかの初期の研究で有望な結果を示しています。それでも、二次治療が常に役立つとは限らないため、患者は臨床試験への参加を検討することをお勧めします。
辺縁帯B細胞リンパ腫–粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫
最も一般的なタイプである胃（胃）MALTリンパ腫は、H。pylori菌による慢性感染の結果として発生することが多く、感染症の治療に反応することがよくあります。このため、胃リンパ腫はこのグループの他のリンパ腫とは異なる方法で治療されます。
ヘリコバクターピロリ陽性の人のステージIおよびIIの胃リンパ腫
初期胃MALTリンパ腫は、胃からの酸分泌を遮断する薬剤（プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる）と組み合わせた抗生物質で治療されます。通常、薬は10〜14日間与えられます。これは、数週間後に繰り返される場合があります。次に、上部内視鏡検査（ビューイングレンズ付きの柔軟なチューブを喉から胃に通す）を使用した胃の内壁の検査を一定の間隔で繰り返し、H。ピロリ菌がなくなったかどうかとリンパ腫が縮小したかどうかを確認します。これらのリンパ腫の約3分の2は抗生物質治療で完全に消失しますが、効果が現れるまでに数か月かかる場合があります。抗生物質が効果を発揮する前に症状を緩和する必要がある場合、または抗生物質がリンパ腫を縮小させない場合は、その領域への放射線療法がしばしば好ましい治療法です。モノクローナル抗体リツキシマブは別の選択肢かもしれません。
H.pyloriの検査で陰性の人のステージIおよびIIの胃リンパ腫
これらの初期段階の胃MALTリンパ腫の場合、通常は治療が行われます。胃またはリツキシマブへの放射線療法。
ステージIIIまたはIVの胃リンパ腫
まれな、より進行した胃MALTリンパ腫の場合、治療は濾胞性リンパ腫の治療と同様であることがよくあります（上記を参照）。急速に成長していないリンパ腫は、すぐに観察され、治療されない場合があります。リンパ腫が大きい、症状を引き起こしている、または成長している場合は、胃への放射線療法、リツキシマブ、化学療法、化学療法とリツキシマブ、または標的薬イブルチニブ（Imbruvica）で治療できます。使用される化学療法薬は、濾胞性リンパ腫に使用されるものと同じであり、クロランブシルまたはフルダラビンなどの単剤、またはCHOP（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニソン）またはCVP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニソン）などの組み合わせが含まれる場合があります。
非胃MALTリンパ腫
胃以外の部位で発生するMALTリンパ腫（非胃リンパ腫）の場合、治療はリンパ腫の位置とその広がり具合によって異なります。早期リンパ腫は、リンパ腫を含む領域への放射線で治療できることがよくあります。特定の部位（肺、乳房、甲状腺など）では、手術が選択肢となる場合があります。より進行した疾患（ステージIIIまたはIV）の場合、治療は一般にステージIIIおよびIVの胃MALTリンパ腫および濾胞性リンパ腫と同じです（上記を参照）。
節性濾胞辺B細胞リンパ腫
このまれなタイプのリンパ腫は一般に成長が遅く（無痛）、すぐに治療する必要がないことがよくあります。治療が必要な場合は、通常、濾胞性リンパ腫と同じように治療されます（これもゆっくりと成長する傾向があります）。
ステージIおよび初期II
治療が必要な場合横隔膜の同じ側にある1つのリンパ節グループまたは2つの近くのグループ（胸部と腹部を隔てる薄い筋肉）にのみ存在するリンパ腫の場合、好ましい治療法はリンパ腫の影響を受けたリンパ節領域への放射線療法です（関与する部位の放射線）。その他の選択肢としては、リツキシマブ（リツキサン）、化学療法、またはその両方による治療があり、その後に放射線療法が続く場合があります。
ステージIII、IV、およびほとんどのステージIIのかさばるリンパ腫
治療の場合が必要な場合、最も一般的なオプションは化学療法と組み合わせたリツキシマブです。化学療法は、単一の化学療法薬（ベンダムスチンまたはフルダラビンなど）、またはCHOP（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン）またはCVP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン）レジメンなどの薬の組み合わせにすることができます。リンパ腫が縮小した場合、通常、合計6サイクルの化学療法とリツキシマブが投与されます。
初期治療の他の選択肢には、リツキシマブ単独または化学療法単独（1つまたは複数の薬剤）があります。一部のリンパ節がリンパ腫から非常に大きい場合は、症状を軽減するために放射線を使用することがあります。これは、化学療法で治療できないほど病気の患者に最もよく使用されます。
放射性モノクローナル抗体イブリツモマブチウキセタン（ゼバリン）も初期治療の選択肢ですが、これは2番目の治療としてより頻繁に使用されます
より強力な（より強力な）化学療法レジメン、リツキシマブ単独、より穏やかな化学療法薬（クロランブシルやシクロホスファミドなど）、またはその両方に耐えられない可能性のある患者には、良い選択肢となる可能性があります。
リンパ腫が最初の治療で縮小または消失した場合、医師は綿密なフォローアップまたはさらなる治療のいずれかをアドバイスすることがあります。これには、最大2年間のリツキシマブまたはイブリツモマブチウキセタンによる治療のいずれかが含まれる場合があります。さらに治療を行うと、リンパ腫が後で再発する可能性が低くなり、一部の患者が長生きするのに役立つ可能性がありますが、副作用もある可能性があります。
リンパ腫が最初の治療に反応しない場合、または後で戻ってきた場合、さまざまな化学療法、免疫療法、標的薬、またはこれらの組み合わせで治療される可能性があります。リンパ腫がこの治療に反応する場合は、幹細胞移植が選択肢となる可能性があります。
節性辺縁帯B細胞リンパ腫は、急速に成長するびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）に変化することもあります。より積極的な化学療法が必要になります（上記を参照）。
脾臓辺縁帯B細胞リンパ腫
これは通常、成長の遅いリンパ腫です。症状を引き起こしていない場合は、すぐに治療せずに注意深く観察することがよくあります。
このタイプのリンパ腫の約3人に1人は、慢性C型肝炎ウイルス（HCV）に感染しています。抗ウイルス薬で感染症を治療すると、これらのリンパ腫が寛解することがよくあります。
それがうまくいかない場合、または人がHCVに感染していない場合は、脾臓を切除する手術が行われることがあります。長期的な寛解につながります。これは、脾臓が肥大している場合に症状を和らげるのに非常に役立ちます。リツキシマブによる治療は別の選択肢かもしれません。
疾患がより進行または進行する場合、通常はリツキシマブの有無にかかわらず化学療法で治療されます（上記の進行期濾胞性リンパ腫に使用されるものと同様）。 。別の選択肢としては、標的薬であるイブルチニブ（インブルビカ）またはレナリドミドを含むリツキシマブがあります。
このリンパ腫は、進行性の大細胞リンパ腫に変化することがあり、その場合はより強力な化学療法が必要になります。
バーキットリンパ腫
これは非常に急速に成長するリンパ腫で、急性リンパ性白血病の一種に似ています。それは通常、病院で集中的な化学療法で治療されます。これには通常、少なくとも5つの化学療法薬が含まれます。リツキシマブも追加される場合があります。このリンパ腫に使用される化学療法の例には、次のものがあります。
このリンパ腫は脳と脊髄の周囲に浸潤する傾向があるため、化学療法薬メトトレキサートが髄液に投与されることがよくあります（髄腔内療法と呼ばれます）。主な化学療法レジメンの一部として高用量のメトトレキサートが投与されている場合、これは必要ないかもしれません。
この病気の初期治療の重要な部分は、人が十分な水分を摂取できるようにすることです。アロプリノールのような薬として、腫瘍溶解症候群の予防に役立ちます（非ホジキンリンパ腫の化学療法で説明されています）。
リンパ腫が治まらない場合、または治療後に再発する場合は、別の化学療法レジメンが考えられます。試しました。リンパ腫が寛解した場合、医師は幹細胞移植を提案する場合があります。
リンパ形質細胞性リンパ腫（ワルデンストレームマクログロブリン血症）
このリンパ腫の主な治療法は通常、化学療法またはリツキシマブです。詳細については、ワルデンストレームマクログロブリン血症の治療を参照してください。
有毛細胞白血病
これは成長の遅いリンパ腫で、血液だけでなく脾臓やリンパ節にも浸潤する傾向があります。多くの場合、症状のない患者はすぐに治療する必要はありません。治療が必要な場合、ほとんどの場合、化学療法薬のクラドリビン（2-CdA）またはペントスタチンが使用されます。詳細については、慢性リンパ性白血病の治療を参照してください。
原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫
このリンパ腫は脳または脊髄で発生します。多くの場合、高齢者やエイズや移植臓器の拒絶反応を防ぐために投与された薬によって免疫系に問題がある人に発症します。
ほとんどの患者は化学療法や放射線療法で治療されます。この病気の治療に関する問題の1つは、リンパ腫の治療に一般的に使用されるほとんどの化学療法薬が、静脈内投与されたときに脳に到達しないことです（IV）。適度に健康な人にとって、メトトレキサートという薬物の高IV用量が最も効果的な治療法であることが示されています。これは、深刻な副作用を制限するのに役立つ薬のロイコボリンと点滴と一緒に与えられます。シタラビンなどの他の化学療法薬が追加される場合があります。リツキシマブも追加される場合があります。この治療に耐えられない人のために、他のそれほど集中的でない化学療法レジメンまたは放射線療法だけを試すことができます。
特に高齢の患者における脳への放射線療法の問題は、それが多くの場合、精神的な変化を引き起こす可能性があります。医師は、この問題を軽減するために放射線療法の用量を制限します。
CNSリンパ腫が成長し続けるか、治療後に再発する場合は、化学療法（さまざまな薬剤を使用）、放射線療法、または幹細胞移植などの選択肢があります。人が十分に健康である場合。
原発性眼内リンパ腫（眼のリンパ腫）
ほとんどの場合、医師はこれらの癌を放射線療法、化学療法（化学療法）、または二。
がんが眼に限局している場合は、体外照射療法が行われます。リンパ腫が両眼に見られる場合は、両眼への放射線照射が推奨される場合があります。これらのリンパ腫は一般に脳のリンパ腫（CNSリンパ腫）と関連しているため、がんが最初に診断されたときにすでに眼の外側または脳に広がっていることがあります。この場合、脳と脊髄への放射線療法が含まれる可能性があります。これは、リンパ腫がそこに広がるのを防ぎ、そこにあるが画像では確認されていないがん細胞を破壊するのに役立つためです。思考、集中力、記憶力の問題は、脳や脊髄への放射線による副作用の可能性があります。
リンパ腫の種類に応じて、化学療法は単独で、または放射線療法と組み合わせて使用される場合があります。特に、眼の外側で増殖したり、体の他の場所に転移した場合はそうです。化学療法は、静脈（全身化学療法）、脳脊髄液（髄腔内化学療法）、または眼（眼内化学療法）に直接投与することができます。眼内化学療法は、体の他の部分に重篤な副作用を引き起こすことなく、腫瘍に高用量の薬剤を投与します。メトトレキサートは最も一般的に使用される化学療法薬ですが、他のものも使用できます。リツキシマブなどのモノクローナル抗体を直接眼に投与することもできます。薬剤の最適な組み合わせと投与量はまだわかっておらず、その選択はリンパ腫の種類によって影響を受ける可能性があります。全身化学療法は、外部放射線療法や眼内化学療法など、眼に直接行われる治療と併用される場合があります。
リンパ腫が治療に反応しない場合、または再発（再発）した場合は、大量化学療法
ここに記載されている治療情報は、米国癌学会の公式方針ではなく、専門知識やあなたの判断に代わる医学的アドバイスを目的としたものではありません。がん治療チーム。それはあなたとあなたの家族があなたの医者と一緒に情報に基づいた決定をするのを助けることを目的としています。あなたの医者はこれらの一般的な治療オプションとは異なる治療計画を提案する理由があるかもしれません。あなたの治療の選択肢について彼または彼女に質問することを躊躇しないでください。